急诊科各种常见疾病的抢救流程(1)

第一节高热

护理常规

（1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。

（2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理：

①口腔护理。

②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。

③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。

（4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。

（5）心理护理做好心理护理工作。

抢救流程

高热抢救流程见图10-1.

第二节昏迷

护理常规

1.病情观察

（1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。

（2）安全护理：

①躁动不安者，加用床挡或保护带。

②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。

③经常修剪指甲以免抓伤。

④室内光线宜暗，动作宜轻。

⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。

（3）呼吸道护理：

①保持呼吸道通畅。

②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。

③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。

2.皮肤黏膜护理

（1）压疮预防及护理：

①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。

③保持皮肤清洁干燥。

④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。

⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。

⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。

（2）预防口腔感染。

3.营养护理

昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。

4.大小便护理

（1）留置导尿管护理。

（2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

抢救流程

昏迷抢救流程见图10-2

第三节咯血

护理常规

1.抢救处理

（1）迅速清除积雪（血块）;

①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。

②机械吸引。

③充分给氧。

（2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。

（3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。

（4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充

图10-2 昏迷抢救流程

血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。

（5）必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以

取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。

2.一般护理

（1）病情观察：

①了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。

②痰量及颜色有无改变。

③患者有无发冷、发热的感觉。

第四节

第五节溺水

护理常规

1.病情观察

（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤的情况。

（2）注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。（3）注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水，溺水持续时间及打捞经过。

（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。

2.现场急救

（1）恢复呼吸道通畅：

①迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等。牙关紧闭的，可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔，可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵塞呼吸道；松解衣服，恢复呼吸道通畅。

②倒水如果溺水者还有心跳、呼吸，但有明显呼吸道被水阻塞时，可先倒水，动作力求敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。具体方法：采用腹部垫高或横置于救护者屈膝部，头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水流出；或抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。

（2）心肺复苏若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通畅的条件下，立即行口对口（口对鼻）人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行，以便重建有效循环。

（3）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。

3. 院内急救

（1）保暖，促进血液循环迅速脱去浸湿衣裤，擦干身体，注意保暖。可根据病情进行向心性肢体按摩以促进血液循环。

（2）确保呼吸道通畅清除呼吸道内残留水分及分泌物后，立即吸氧，必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末期正压呼吸，以减轻呼吸道阻力。呼吸偶尔恢复，而呼吸交换量不足时，应及时向医生报告，并改用同步呼吸机辅助呼吸。

（3）胸外心脏按压注意观察心电图波形特征，看有无室颤，如有，及时配合医生行点击除颤，必要时，也可行开胸心脏按压术。

（4）纠正血容量建立静脉通道，输入高渗糖、甘露醇、血浆等。

（5）溺水者因胃内大量积水而发生胃扩张，应放置胃管排除胃内容物，必要时行胃肠减压，以防呕吐及呕吐物误吸引起窒息。患者复苏后应禁食，待胃功能恢复后逐渐给予饮食，昏迷者应鼻饲。

4.加强护理

加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症的护理。

（1）肺水肿密切观察患者的生命体征，遵医嘱护理。

（2）肺部感染控制溺水时，由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管，极易发生肺炎、肺脓肿等。应早期使用抗生素静脉滴注；做好口腔护理；

注意使患者卧于合适的体位，定期翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳

嗽、做深呼吸。

（3）急性肾衰竭详细记录24h液体出入量，发现血红蛋白尿通知医生及时处理，适当增加液体量，使尿量每小时不少于30-50ml.

（4）脑水肿密切观察患者的生命体征、意识状况和瞳孔变化。及早使用冰