中枢神经系统ct诊断2

Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
（3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和 神经系统体征。
2、CT表现： CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿
及占位效应。
3、诊断与鉴别诊断 （1）与高血压脑出血鉴别 （2）与脑外血肿鉴别
五、硬膜下积液
（一）临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以
2、CT表现 （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
3、诊断要点：
（1）外伤史
（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边 界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。
（二） 硬膜下血肿
1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷；
中枢神经系统
第五节 颅脑损伤
概述： 颅脑损伤 头皮软组织损伤
颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿
硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤
脑内血肿 弥漫性脑损伤
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
一、 颅骨骨折
左顶部头皮软组织肿胀
亚急性期、慢性期—症状出现较晚。
2、CT表现： （1） CT平扫：
①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。
亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 ④常合并脑挫裂伤。
（2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别
对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿：
二、脑挫裂伤
（一）临床与病理： 病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。
临床表现： 伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。
（二）CT表现
1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、
四、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按时间 急性 亚急性 慢性
（一）硬膜外血肿：
1、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷—清醒—昏迷。
①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
acute subdural hemotoma， 2 days
Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect
• Subfalcial herniation may compressing the • anterior cerebral artery (ACA), causing infarction
3、诊断与鉴别诊断：
（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别
范 边缘 骨 跨颅 形态 脑挫
围
折缝
伤
硬膜外 小 光滑 多 极少 梭形 少
颅骨骨折、颅内积气等。
左颞极挫裂伤
伪影
（三）诊断要点：
1、外伤史。 2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高 和局灶性脑损伤症状和体征。
3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软 化及脑萎缩征象。
三、弥漫性脑损伤
（一）临床与病理 1、脑水肿—细胞外液增多 脑水肿—颅高压症状 2、脑肿胀—细胞内液增多 3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失 死亡
作用点 同侧
硬膜下 大 波浪 少 常见 新月形 多 同、对侧
（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔 扩大鉴别： 蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、 裂增宽，无占位效应。
（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:
（三）脑内血肿：
1、临床与病理: （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血肿常见于额颞叶或邻近凹陷性 骨折部位，常伴发脑挫裂伤。
一、脑梗死
（一）脑动脉闭塞性脑梗死 （二）腔隙性脑梗死
脑动脉系统
前动脉供血区
中动脉供血区
外则 面
内侧
后动脉供血区 底
（一）脑动脉闭塞性脑梗死
1、临床与病理 临床： （1）多见于50~60岁以上患者。 （2）有动脉硬化、糖尿病、高脂血症。 （3）症状因梗死部位不同而异。
病理：
（1）梗死发生4~6小时，脑组织缺血、水肿。 继而出现坏死。
（2）24~48小时，出血性脑梗死。 （3）1~2周，脑水肿减轻，坏死组织液化。 （4）8~10周，软化灶形成。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、CT表现 （1） CT平扫
前有轻微外伤史。 3、神经功能损害、颅内压增高和头
颅局部或整个增大。
（二）CT表现：
CT颅骨内板下方与脑表面间新月形 脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。
六、脑外伤后遗症
（一）脑软化 （二）脑萎缩 （三）脑穿通畸形 （四）脑积水 （五）蛛网膜囊肿
灰色的世界 无限的天空
第六节 脑血管疾病
一、脑梗死 二、脑出血 三、脑血管畸形 四、脑动脉瘤
（二）CT表现
1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室 受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。
2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白 质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度 出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。
（三）诊断要点：
1、严重脑外伤史 2、CT有脑水肿、脑白质损伤表现。 3、临床表现较重，与影像学表现不相符。