医学CPB心肌保护宣教专题课件
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《CPB心肌保护概要》课件
术前检查
对患者进行全面的术前评 估，包括心功能、肺功能 等方面的检查。
术中监测
密切监测患者的血流动力 学状态、体温等指标，调 整治疗措施。
术后管理
在术后的恢复期间，给予 患者充分的支持和护理， 确保其顺利康复。
CPB心肌保护的应用前景
未来发展趋势
随着医学技术的发展，CPB心肌保护的方法将 变得更加精细化、个体化。
CPB心肌保护概要
欢迎观看《CPB心肌保护概要》PPT课件。本课程将介绍CPB心肌保护的定义、 方法、效果、注意事项以及应用前景。让我们一起探索这一重要话题。
什么是CPB心肌保护
定义
CPB心肌保护是指在心脏手术中采取一系列措施，以减少心肌损伤并确保手术成功。
必要性
CPB心肌保护对于高风险的心脏手术来说至关重要，它可以降低并发症风险、提高患者的手 术成功率。
CPB心肌保护的方法
1
温度控制
2
控制体温，降低心肌代谢率，减少
心肌损伤。
3
药物保护
4
使用药物如抗氧化剂、肌力和收缩 力增强剂等，保护心肌细胞。
血流动力学控制
通过确保充足的血液供应和心脏泵 功能，维持心肌供氧和排除二氧化 碳。
气体控制
通过调整氧气和二氧化碳含量，维 持合适的酸碱平衡。
CPB心肌保护的效果
应用前景分析
CPB心肌保护将在心脏手术中得到更广泛的应 用，为患者提供更好的治疗效果。
结论
CPB心肌保护在心脏手术中的重要性不可忽视。随着技术的进步，它应该越来越多地应用于临床实 践，以保障患者的手术效果。 **谢谢观看！**
1 降低心肌细胞死亡率
2 缩短恢复时间
通过采取保护措施，可以降低心肌细胞 死亡的风险，减少心肌损伤。
对患者进行全面的术前评 估，包括心功能、肺功能 等方面的检查。
术中监测
密切监测患者的血流动力 学状态、体温等指标，调 整治疗措施。
术后管理
在术后的恢复期间，给予 患者充分的支持和护理， 确保其顺利康复。
CPB心肌保护的应用前景
未来发展趋势
随着医学技术的发展，CPB心肌保护的方法将 变得更加精细化、个体化。
CPB心肌保护概要
欢迎观看《CPB心肌保护概要》PPT课件。本课程将介绍CPB心肌保护的定义、 方法、效果、注意事项以及应用前景。让我们一起探索这一重要话题。
什么是CPB心肌保护
定义
CPB心肌保护是指在心脏手术中采取一系列措施，以减少心肌损伤并确保手术成功。
必要性
CPB心肌保护对于高风险的心脏手术来说至关重要，它可以降低并发症风险、提高患者的手 术成功率。
CPB心肌保护的方法
1
温度控制
2
控制体温，降低心肌代谢率，减少
心肌损伤。
3
药物保护
4
使用药物如抗氧化剂、肌力和收缩 力增强剂等，保护心肌细胞。
血流动力学控制
通过确保充足的血液供应和心脏泵 功能，维持心肌供氧和排除二氧化 碳。
气体控制
通过调整氧气和二氧化碳含量，维 持合适的酸碱平衡。
CPB心肌保护的效果
应用前景分析
CPB心肌保护将在心脏手术中得到更广泛的应 用，为患者提供更好的治疗效果。
结论
CPB心肌保护在心脏手术中的重要性不可忽视。随着技术的进步，它应该越来越多地应用于临床实 践，以保障患者的手术效果。 **谢谢观看！**
1 降低心肌细胞死亡率
2 缩短恢复时间
通过采取保护措施，可以降低心肌细胞 死亡的风险，减少心肌损伤。
心室肌致密化不全科普宣传PPT
结语
结语
再次感谢用户参与心室肌致密化不 全科普宣传活动：{content} 提供更多相关资源和信息： {content}
谢谢您的观赏聆听
心室肌致密化 不全科普宣传来自PPT目录 引言 什么是心室肌致密化不全 心室肌致密化不全的诊断与治疗 心室肌致密化不全的预防与护理 结语
引言
引言
了解心室肌致密化不全疾病的重要 性：{content} 简要介绍本次宣传PPT的目的和内 容：{content}
引言
感谢用户参与心室肌致密化不全科普宣 传活动：{content}
心室肌致密化不全的诊断与治疗
心室肌致密化不全的治疗方法和策略： {content}
心室肌致密化 不全的预防与
护理
心室肌致密化不全的预防与护理
预防心室肌致密化不全的方法 和措施：{content} 心室肌致密化不全患者的日常 护理建议：{content}
心室肌致密化不全的预防与护理
心室肌致密化不全的康复和生活方式管 理：{content}
什么是心室肌 致密化不全
什么是心室肌致密化不全
心室肌致密化不全的定义和特 征：{content} 病因和发病机制：{content}
什么是心室肌致密化不全
心室肌致密化不全的临床表现和表征： {content}
心室肌致密化 不全的诊断与
治疗
心室肌致密化不全的诊断与治疗
心室肌致密化不全的常见检查方法 ：{content} 诊断心室肌致密化不全的依据和标 准：{content}
心脏外科术后监护培训课件
MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)
心脏外科术后监护
13
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、
上腔静脉或右房无误。
（２）传感器与第4肋间
右心房水平。
（３）确保管道内无凝血、
心脏外科术后监护
24
出凝血状况监测与处理
• 创面与胸腔引流出血情况 • ACT监测 • 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）
依照国际标准比率对药物用量调整
心脏外科术后监护
25
药物使用与监测
• 镇静剂
不能拔管的病人充分镇静，注意掌 握剂量，用药后观察呼吸变化情况，
芬太尼只用于使用呼吸机病人
• 血管活性药物
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
心脏外科术后监护
18
呼吸系统功能监测
• 双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
心脏外科术后监护
19
呼吸系统功能监测
• 监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度
27
心脏术后并发症监测与处 理
• 术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 白；活动性出血，开胸探查
心脏外科术后监护
28
心脏术后并发症监测与处理
心脏外科术后监护
13
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、
上腔静脉或右房无误。
（２）传感器与第4肋间
右心房水平。
（３）确保管道内无凝血、
心脏外科术后监护
24
出凝血状况监测与处理
• 创面与胸腔引流出血情况 • ACT监测 • 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）
依照国际标准比率对药物用量调整
心脏外科术后监护
25
药物使用与监测
• 镇静剂
不能拔管的病人充分镇静，注意掌 握剂量，用药后观察呼吸变化情况，
芬太尼只用于使用呼吸机病人
• 血管活性药物
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
心脏外科术后监护
18
呼吸系统功能监测
• 双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
心脏外科术后监护
19
呼吸系统功能监测
• 监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度
27
心脏术后并发症监测与处 理
• 术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 白；活动性出血，开胸探查
心脏外科术后监护
28
心脏术后并发症监测与处理
心肌保护--精品医学课件
• -持续治疗至手术当天，以预防缺血事件的 发生
• 使用氧合血进行冠脉灌注 • 常温缺血停跳 • 心脏停搏液停跳
• 20min缺血-完全逆转 • 40min-半数细胞可能坏死 • 1Hour，所有细胞将会致死
• 心内膜下心肌、肥厚心肌可能对缺血损伤 更加敏感
低温
• 减少心肌的氧耗
减少心肌氧耗
高钾去极化停跳
• 停跳策略：
– 充分减少氧需要 – 充分的灌注，避免局部心肌缺氧。
• 原理： • 膜离子泵依然工作，需要能量 • 如内质网Ca2+ATP酶 • Na+/K+ATP 酶
停跳液类型
• 晶体停跳液 • 含血停搏液（2:1,4:1,8:1,全血）
停跳液灌注途径
• 顺行灌注（通过主动脉） • 逆行灌注（冠状静脉窦）
顺行灌注
• 优点 • 容易停跳
• 缺点 • 冠脉疾病患者
体外循环与心肌保护
四川大学华西医院 杜磊
体外循环中心肌创伤
• 术前：
– 长时间心脏疾病引起的损伤
• 术中
– 外科手术引起的机械损伤 – 心肌缺血损伤
• 术后
– 再灌注损伤
缺血
• 能量供应和能量需要之间的平衡失调 • 缺氧：意味着氧供减少和代谢产物的堆积
冠脉血液供应
• 冠脉血流量：250ml/min • 维持在整个舒张期，
பைடு நூலகம்
冬眠心肌
• 持续的冠脉血流的下降导致心肌局部收缩 的下降。
• 代谢过程完整 • 兴奋-收缩偶联中，“钙脉冲”幅度下降。
（即在一次心脏搏动过程中）
心肌损伤与保护
• 术前过程 • 术中过程
– 全心心肌缺血 – 再灌注
• 术后过程
• 使用氧合血进行冠脉灌注 • 常温缺血停跳 • 心脏停搏液停跳
• 20min缺血-完全逆转 • 40min-半数细胞可能坏死 • 1Hour，所有细胞将会致死
• 心内膜下心肌、肥厚心肌可能对缺血损伤 更加敏感
低温
• 减少心肌的氧耗
减少心肌氧耗
高钾去极化停跳
• 停跳策略：
– 充分减少氧需要 – 充分的灌注，避免局部心肌缺氧。
• 原理： • 膜离子泵依然工作，需要能量 • 如内质网Ca2+ATP酶 • Na+/K+ATP 酶
停跳液类型
• 晶体停跳液 • 含血停搏液（2:1,4:1,8:1,全血）
停跳液灌注途径
• 顺行灌注（通过主动脉） • 逆行灌注（冠状静脉窦）
顺行灌注
• 优点 • 容易停跳
• 缺点 • 冠脉疾病患者
体外循环与心肌保护
四川大学华西医院 杜磊
体外循环中心肌创伤
• 术前：
– 长时间心脏疾病引起的损伤
• 术中
– 外科手术引起的机械损伤 – 心肌缺血损伤
• 术后
– 再灌注损伤
缺血
• 能量供应和能量需要之间的平衡失调 • 缺氧：意味着氧供减少和代谢产物的堆积
冠脉血液供应
• 冠脉血流量：250ml/min • 维持在整个舒张期，
பைடு நூலகம்
冬眠心肌
• 持续的冠脉血流的下降导致心肌局部收缩 的下降。
• 代谢过程完整 • 兴奋-收缩偶联中，“钙脉冲”幅度下降。
（即在一次心脏搏动过程中）
心肌损伤与保护
• 术前过程 • 术中过程
– 全心心肌缺血 – 再灌注
• 术后过程
体外循环基础知识与心肌保护PPT课件
个人简介
• 孙忠东，2002.7毕业于华中科技大学，医学博士， 留德学者，主任医师，教授，硕士研究生导师。
• 从事心脏外科临床专业，擅长心脏外科冠心病冠 状动脉搭桥、各种瓣膜疾病、主动脉大血管疾病 和先天性心脏病等危重病人的手术治疗和处理， 在核心期刊杂志发表研究论文130余篇，承担国 家、省及市研究课题10余项，获省及市科技进步 奖5项，主编著作3部。
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
• 孙忠东，2002.7毕业于华中科技大学，医学博士， 留德学者，主任医师，教授，硕士研究生导师。
• 从事心脏外科临床专业，擅长心脏外科冠心病冠 状动脉搭桥、各种瓣膜疾病、主动脉大血管疾病 和先天性心脏病等危重病人的手术治疗和处理， 在核心期刊杂志发表研究论文130余篇，承担国 家、省及市研究课题10余项，获省及市科技进步 奖5项，主编著作3部。
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
心肌炎专题知识宣教培训课件
复制释放病毒 破坏心肌细胞
细胞介导免疫损伤期 Spleen 产生
攻击杀伤 溶细胞性 T淋巴细胞
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
4
• 病理（Pathology）
实质性病变——心肌细胞的溶解、坏死、肿胀
间质性病变——增生、水肿、充血及炎性 细胞浸润
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
5
[病理]
1/17/2021
四、免疫抑制剂治疗 早期不主张应用，但在下列情况下应当使用激素
而不必考虑感染时间：
❖ 高度房室传导阻滞 ❖ 急性心力衰竭 ❖ 心源性休克
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
16
复习思考题
一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现 二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
17
心肌炎专题知识宣教
13
3 . 两个以上导联ST段呈水平型或下斜型 下移>0.5mV或ST段异常升高或出现异常Q 波。
（三 ）心肌损伤的实验室依据
（四 ）病原学依据
1. 检测病毒 2. 病毒抗体 3. 病毒特异性IgM>320者为阳性
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
14
治疗
一、一般治疗 休息 ─ 减轻心脏负荷
区不适
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
9
体征
❖心律失常
❖心率改变
❖心音改变
❖杂音
❖心脏扩大
❖心力衰竭
❖心源性休克
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
10
பைடு நூலகம்辅助检查]
（一）心电图检查 1.敏感性高，特异性低 2.早搏最常见，室早占各类早搏70％ 3.其次为A-V Block，以I度AVB多见，伴有
细胞介导免疫损伤期 Spleen 产生
攻击杀伤 溶细胞性 T淋巴细胞
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
4
• 病理（Pathology）
实质性病变——心肌细胞的溶解、坏死、肿胀
间质性病变——增生、水肿、充血及炎性 细胞浸润
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
5
[病理]
1/17/2021
四、免疫抑制剂治疗 早期不主张应用，但在下列情况下应当使用激素
而不必考虑感染时间：
❖ 高度房室传导阻滞 ❖ 急性心力衰竭 ❖ 心源性休克
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
16
复习思考题
一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现 二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
17
心肌炎专题知识宣教
13
3 . 两个以上导联ST段呈水平型或下斜型 下移>0.5mV或ST段异常升高或出现异常Q 波。
（三 ）心肌损伤的实验室依据
（四 ）病原学依据
1. 检测病毒 2. 病毒抗体 3. 病毒特异性IgM>320者为阳性
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
14
治疗
一、一般治疗 休息 ─ 减轻心脏负荷
区不适
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
9
体征
❖心律失常
❖心率改变
❖心音改变
❖杂音
❖心脏扩大
❖心力衰竭
❖心源性休克
1/17/2021
心肌炎专题知识宣教
10
பைடு நூலகம்辅助检查]
（一）心电图检查 1.敏感性高，特异性低 2.早搏最常见，室早占各类早搏70％ 3.其次为A-V Block，以I度AVB多见，伴有
心肌病科普宣传PPT课件
心肌病的症 状
心肌病的症状
呼吸困难: 心肌病患者可能出 现呼吸急促、气喘等现象。 心律失常: 心肌病可引发心律 不齐、心动过速或过缓等问题 。
心肌病的症状
乏力和体力下降: 心肌病患者可能感到 疲倦、乏力，并且无法承受平时的体力 活动。
心肌病的诊 断和治疗
心肌病的诊断和治疗
临床检查: 心肌病的诊断需要 通过心电图、超声心动图等临 床检查手段来确认。
预防心肌病的措施
定期体检: 定期进行体检，包括心电图 和超声心动图等检查，以便早期发现和 治疗心肌病。
谢谢您的观赏聆听
心肌病科普宣 传PPT课件
目录 介绍心肌病 心肌病的症状 心肌病的诊断和治疗 预防心肌病的措施
介 心肌病是指心 肌发生结构和功能异常的一种 疾病。
心肌病的分类: 心肌病可以分 为扩张型心肌病、肥厚型心肌 病和限制型心肌病。
介绍心肌病
心肌病的病因: 心肌病的病因多种多样 ，包括基因突变、心脏瓣膜疾病、心肌 炎等。
药物治疗: 心肌病可采用药物 治疗来控制病情，如利尿剂、 β受体阻滞剂等。
心肌病的诊断和治疗
心脏手术: 在一些情况下，心肌病患者 可能需要进行心脏手术，如心脏移植或 心脏起搏器植入等。
预防心肌病 的措施
预防心肌病的措施
健康生活方式: 保持健康的生 活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。 遗传咨询: 如果家族中有心肌 病患者，应进行遗传咨询，了 解遗传风险并及早干预。
《心肌保护》课件
心肌保护的基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的心肌保护治疗方法，通过将有 益的基因导入心肌细胞，以改善心肌功能和修复受损 心肌。
详细描述
基因治疗是一种具有巨大潜力的治疗方法，通过将特 定的基因导入心肌细胞，可以改善心肌细胞的代谢、 抗炎、抗氧化等方面的能力。例如，一些基因治疗策 略可以促进心肌细胞的再生和修复，从而减轻心肌损 伤。此外，基因治疗还可以通过调节心肌细胞的电生 理特性，预防心律失常等并发症的发生。这些研究为 心肌保护的基因治疗提供了新的思路和方法。
《心肌保护》 ppt课件
目录
• 心肌保护概述 • 心肌保护的机制 • 心肌保护的策略与措施 • 心肌保护的研究进展 • 心肌保护的未来展望
01
CATALOGUE
心肌保护概述
心肌保护的定义
01
心肌保护是指通过一系列措施， 减少或避免心肌缺血、缺氧或再 灌注损伤，从而保护心肌功能的 过程。
02
心肌保护涉及多个方面，包括心 肌缺血预处理、心肌缺血后处理 、低温保护以及药物保护等。
针对已经发生的心肌损伤，采取药 物治疗、介入治疗或手术治疗等手 段，减轻心肌损伤程度，促进心肌 恢复。
支持性策略
为心肌损伤患者提供必要的医疗支 持和护理，如吸氧、心电监测等， 确保患者生命安全。
心肌保护的措施
药物治疗
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、β受体拮抗剂等药物 ，抑制心肌细胞的凋亡和坏死。
未来，心肌保护技术将继续发展，以 更好地保护心肌功能，提高患者生存 率和生活质量。
ห้องสมุดไป่ตู้
目前，心肌保护技术已经广泛应用于 心脏手术、心肺复苏、心导管术等领 域。
体外循环中的心肌保护PPT课件
术前给于能量疗法可提高心肌中三磷酸腺 苷、磷酸肌酸、糖原等的储存
极化液在心肌保护中有较好效果 ，增加 糖原储备，利于钾离子转移到细胞内，避 免细胞内低钾
极化液还可稳定细胞膜，抑制细胞内溶酶 体活性，从而减轻了对缺血后的影响。
药物作用
应用利尿剂并限制水钠的摄入 ，可减轻水、 钠潴留，从而降低心脏负荷
如右侧冠状动脉口显露不佳，灌注困难时，可 单独行左冠状动脉灌注。
灌注量应适当增加，可灌注600ml。 但应注意保持右室低温来加强右心的保护作用。 如为右优势型心脏，则应尽量行右冠状动脉口
灌注，或辅以冠状静脉窦逆行灌注
停搏液的灌注途径-2
冠状静脉窦逆行灌注
– 解剖学基础 – 压力:<40 mmHg – 方法:间断或持续
晶体停搏液为15～20mmol/l，在血液停搏液时为 25～30mmol/l，Na+通道停止工作而Ca2+通道又不开 放
停搏液离子浓度- Ca2+
停搏液中加适当浓度的Ca2+是为了维持心肌细胞膜的 完整性和膜上钙通道功能的稳定性，以避免无钙液 灌注后出现“钙反常”
无钙停搏液可增加再罐注时心肌损伤 成人停搏液中离子钙应该降低以减少钙进入细胞, 而
相反在儿童病人则高钙停搏液可以得到好的结果
停搏液离子浓度- Mg2+
阻滞Ca2+经慢通道的内流，抑制肌浆网Ca2+的释放， 通过激活Ca2+ATP酶促进肌浆网摄取Ca2+，抑制肌 纤维在任一Ca2+浓度时的收缩反应
Mg2+尚能拮抗Ca2+引起的冠状动脉血管阻力升高 多数结果表明Mg2+浓度16mM时心肌保护效果最佳，
心肌缺血再灌注损伤原因 —能量耗竭
极化液在心肌保护中有较好效果 ，增加 糖原储备，利于钾离子转移到细胞内，避 免细胞内低钾
极化液还可稳定细胞膜，抑制细胞内溶酶 体活性，从而减轻了对缺血后的影响。
药物作用
应用利尿剂并限制水钠的摄入 ，可减轻水、 钠潴留，从而降低心脏负荷
如右侧冠状动脉口显露不佳，灌注困难时，可 单独行左冠状动脉灌注。
灌注量应适当增加，可灌注600ml。 但应注意保持右室低温来加强右心的保护作用。 如为右优势型心脏，则应尽量行右冠状动脉口
灌注，或辅以冠状静脉窦逆行灌注
停搏液的灌注途径-2
冠状静脉窦逆行灌注
– 解剖学基础 – 压力:<40 mmHg – 方法:间断或持续
晶体停搏液为15～20mmol/l，在血液停搏液时为 25～30mmol/l，Na+通道停止工作而Ca2+通道又不开 放
停搏液离子浓度- Ca2+
停搏液中加适当浓度的Ca2+是为了维持心肌细胞膜的 完整性和膜上钙通道功能的稳定性，以避免无钙液 灌注后出现“钙反常”
无钙停搏液可增加再罐注时心肌损伤 成人停搏液中离子钙应该降低以减少钙进入细胞, 而
相反在儿童病人则高钙停搏液可以得到好的结果
停搏液离子浓度- Mg2+
阻滞Ca2+经慢通道的内流，抑制肌浆网Ca2+的释放， 通过激活Ca2+ATP酶促进肌浆网摄取Ca2+，抑制肌 纤维在任一Ca2+浓度时的收缩反应
Mg2+尚能拮抗Ca2+引起的冠状动脉血管阻力升高 多数结果表明Mg2+浓度16mM时心肌保护效果最佳，
心肌缺血再灌注损伤原因 —能量耗竭
心肌病预防和措施PPT
生活注意事项
遵医嘱服药：切勿自行调整药 物用量或停药，应按医生是一项综合 性的工作，需要全社会共同参 与。 我们每个人都应该养成良好的 生活习惯，遵医嘱治疗。
谢谢您的 观赏聆听
治疗
治疗
药物治疗：可帮助减轻心脏负 担，缓解心肌病症状。 植入性器械治疗：心脏起搏器 、除颤器等器械可对心肌病患 者进行治疗。
治疗
手术治疗：如心脏移植、瓣膜 手术等是治疗心肌病的有效手 段。
生活注意事 项
生活注意事项
快乐生活：保持良好的心态，适度 放松身心，可促进身体健康。 定期体检：定期进行心脏健康体检 ，及时发现心脏问题，有利于早期 预防及治疗。
预防措施
防止感染：感染可加重心脏负 担，预防感染，保持个人卫生 。 避免过度劳累：过度劳累会使 心脏负担过重，造成心肌病。
预防措施
不吸烟、少喝酒：吸烟、喝酒 对心脏的损害非常大。
诊断
诊断
心肌病早期症状较轻微，易被忽略 。 心脏彩超及心电图是心肌病较为准 确的诊断方法。
诊断
若存在心肌病家族史或有乳糜 胸水、心电图异常等情况，应 引起注意，及时就医。
心肌病预防和 措施PPT
目录 概述 预防措施 诊断 治疗 生活注意事项 结论
概述
概述
心肌病是指心脏肌肉发生结构和功 能异常的疾病。 心肌病的预防是非常重要的，因为 心肌病会导致心力衰竭，猝死等严 重后果。
预防措施
预防措施
健康饮食：控制盐分的摄入， 保持饮食均衡。
适量运动：运动将有助于锻炼 心脏，增强心肌功能，减轻心 脏负担。
心瓣膜cpb管理PPT课件
有无血栓及脱落史； 7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或>50岁
者，术前做冠状动脉造影；
27
8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术；
9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验检查，注意有无传染性疾病等。 11、高龄、重症心衰、再次换Ⅳ瓣、严重心律失常,合并其
它瓣膜，导致相对关闭不全或相对狭窄。 • 联合瓣膜病的病理生理改变非常复杂，与病因、
病变所涉及的主要瓣膜及病变的轻重明显相关。
17
主动脉瓣狭窄与二尖瓣狭窄
* 左心室通常较小，伴不同程度的肥厚； * 均造成心排量降低； * 导致肺淤血、肺高压、右室
肥厚捞损、三尖瓣关闭不全；
18
主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全
21
二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全
* 三尖瓣关闭不全是二尖瓣病变的常见继 发改变，若二尖瓣病变及时解除，轻、中 度三尖瓣返流可自行恢复，重度三尖瓣关 闭不全则须手术处理。
22
二、瓣膜手术 • 瓣膜修复术
• 瓣膜替换术
23
[瓣膜种类]
• 生物瓣 • 人工机械瓣 • 同种异体瓣 • 自体瓣
24
[手术种类]
13
（五）三尖瓣病变
• 三尖瓣狭窄多为先天性发育畸形； • Ebstein畸形为先天性三尖瓣瓣叶下移
至右室壁而造成关闭不全； • 风湿性常伴有二尖瓣或主动脉瓣病变,
三尖瓣关闭不全，多为继发性； • 凡造成肺动脉高压，右室扩张，均可导
致三尖瓣关闭不拢；
14
[病理生理]
● 三尖瓣狭窄与关闭不全，造成右心 房、右心室扩大，右心功能不全。
6
[病理生理]
• 血流梗阻 • 左房压增高、左房扩张显著 • 肺静脉压、肺毛压升高、肺淤血 • 心排血量下降 • 心慌、气短、呼吸困难 • 肺阻力增加、肺动脉压升高 • 右心负荷加重，右室肥厚、扩张 • 三尖瓣关闭不全、右心衰竭 • 房颤、附壁血栓
者，术前做冠状动脉造影；
27
8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术；
9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验检查，注意有无传染性疾病等。 11、高龄、重症心衰、再次换Ⅳ瓣、严重心律失常,合并其
它瓣膜，导致相对关闭不全或相对狭窄。 • 联合瓣膜病的病理生理改变非常复杂，与病因、
病变所涉及的主要瓣膜及病变的轻重明显相关。
17
主动脉瓣狭窄与二尖瓣狭窄
* 左心室通常较小，伴不同程度的肥厚； * 均造成心排量降低； * 导致肺淤血、肺高压、右室
肥厚捞损、三尖瓣关闭不全；
18
主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全
21
二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全
* 三尖瓣关闭不全是二尖瓣病变的常见继 发改变，若二尖瓣病变及时解除，轻、中 度三尖瓣返流可自行恢复，重度三尖瓣关 闭不全则须手术处理。
22
二、瓣膜手术 • 瓣膜修复术
• 瓣膜替换术
23
[瓣膜种类]
• 生物瓣 • 人工机械瓣 • 同种异体瓣 • 自体瓣
24
[手术种类]
13
（五）三尖瓣病变
• 三尖瓣狭窄多为先天性发育畸形； • Ebstein畸形为先天性三尖瓣瓣叶下移
至右室壁而造成关闭不全； • 风湿性常伴有二尖瓣或主动脉瓣病变,
三尖瓣关闭不全，多为继发性； • 凡造成肺动脉高压，右室扩张，均可导
致三尖瓣关闭不拢；
14
[病理生理]
● 三尖瓣狭窄与关闭不全，造成右心 房、右心室扩大，右心功能不全。
6
[病理生理]
• 血流梗阻 • 左房压增高、左房扩张显著 • 肺静脉压、肺毛压升高、肺淤血 • 心排血量下降 • 心慌、气短、呼吸困难 • 肺阻力增加、肺动脉压升高 • 右心负荷加重，右室肥厚、扩张 • 三尖瓣关闭不全、右心衰竭 • 房颤、附壁血栓
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15-20ml/Kg every 20mins
HTK液在儿童CPB术中的应用
适用于婴幼儿复杂先心手术 主动脉阻断时间120min “平衡作用” 30-50ml/Kg 5~7min 避免冠状动脉内灌注 术中复跳的处理
钙反常 钙超负荷
心肌保护的基本原则
心脏直视手术中
停搏 低温、快速、灌注方式
时间Biblioteka 尽早恢复冠脉循环血流储备
改善功能、提高心肌耐受性 ATP能量的储备
CPB前 停搏前
复跳后 CPB术后
停搏中
停搏液的基本原则
迅速完全停跳、维持静止 降温、降低基础代谢率 提供心肌代谢底物 维持心肌细胞外液酸碱平衡 细胞膜稳定作用 减轻水肿
2019/9/23
体外循环培训课程
7
心肌收缩—舒张功能障碍
收缩物质 结构改变
能量代谢 障碍
收缩功能 障碍
兴奋-收缩 耦联
能量障碍 Ca2+转运
舒张功能 障碍
心肌纤维化 心壁增厚
充盈不足 冠脉血流
心肌缺血—再灌注损伤
所有可引起心肌组织供血相对不足的各种因素均可导致心肌缺血， 并产生组织缺氧和代谢产物积聚及相应心肌组织损伤
30ml/Kg for an arrest dose 15-20ml/Kg every 20mins
5KG为例
CPG
Boston (dN)
Sickkids
Carrier
Plasma-Lyte A, 1000ml
Plasma-lyte 148,Injection,1000ml
Blood:Clear
1:4
No. 2 110 16 16 1.2
7.8 285~300
Bretschneider
成分（mmol/L）
15
氯化钠
9
氯化钾
4
氯化镁
18
盐酸组氨酸
30
甘露醇
1.0
α-酮戊二酸
2.0
色氨酸
7.1
pH
327
渗透压（mOsm/L）
2019/9/23
体外循环培训课程
14
含血停搏液
成人：4份氧合血：1份晶体液 K+ 22~30mmol/L HCT:20% pH7.8 儿童：1份氧合血：4份晶体液 K+ 26.8mmol/L HCT ：10% 20ml/Kg 每30~45min灌注10ml/Kg 特点：红细胞 氧的运载、缓冲作用
130(14.2mmol)
Magnesium(mmol) 16.6(2g)
Glucose(mmol)
/
RI(U)
/
Ph
/
Erystal Osmotic
/
Pressure(mmol/Kg)
Delivery
20ml/Kg for an arrest dose 10ml every 90-120min
Sickkids Plasma-lyte 148,Injection,1000ml 2:1 45 10 / / 41.5 52.8 30 5.8-6.3 405
2:1
CPG
20:80=100
100:50=150
KCL(mmol)
2.15(21.5mmol/L)
2.6(17.3mmol/L)
NaHCO3(mmol)
1.04
0.5
Mannitol (g)
0.26
/
Lidocaine (mg)
130(14.2mmol)
/
Magnesium(mmol) 1.33(0.16g)
术前心功能受损
致病 因素
心脏血流阻断 心肌再灌注损伤
冠状动脉栓塞
体外循环引起的心脏缺氧
心肌缺血—再灌注的病理生理
氧自由基及再灌注损伤
生物学改变
超氧阴离子
羟自由基
ATP耗竭 Na+-K+泵
氧自由基 血栓素
中性粒细胞与 再灌注损伤
细胞凋亡
Fas/FasL
细胞内钙
P53
聚集
线粒体
N：40min
形态学改变
LOGO
CPB心肌保护 医疗课件
课程内容
第9章 体外循环心脏停搏液灌注装置 第23章 体外循环与心肌保护 第33章 心脏手术中的心肌保护
CPB心肌保护发展
心肌保护—— CPB心脏直视手术的重要组成部分 指对心脏缺血和再灌注早期有关的心肌保护措施，特别是指心脏停搏液灌注
低温心脏保护 首例直视手术
心脏停搏概念
心肌停搏液
1950
1953
1955
1970s
• Gibbon成功完成 首例CPB
心脏直视手术
• Melrose化学心脏
停搏液
•高钾枸橼酸盐
•1958 Lam确立了心 脏停搏灌注的概念
• 欧洲 细胞内液型 Kirsch &
Bretschneider
• St. Thomas医院 细胞外液型
心肌能量代谢——冠状动脉血供
含血心脏停搏液
以血液为载体的细胞外液型停搏液 细胞外液型停搏液与循环动脉血按一定比例混合
停搏液成分比较
St. Thomas停搏液
成分（mmol/L） 氯化钠 氯化钾 氯化镁 氯化钙 碳酸氢钠 盐酸普鲁卡因 pH 渗透压（mOsm/L）
No. 1 144 20 16 2.4 10 1 7.0 300~320
2019/9/23
体外循环培训课程
12
心脏停搏液的种类
细胞外液型心脏停搏液
-以St. Thomas液为代表，高浓度的K+(15~40mmol/L) 使心肌细胞去极化，诱导心脏快速舒张期停跳
细胞内液型心脏停跳液
-以Bretschneider为代表，HTK液，低钠无钙轻度高钾 复极2期钙离子内流减少，钠离子浓度梯度消失，舒张期停搏 低钾 迅速停止电机械活动
2.1
Glucose(mmol)
/
2.64
RI(U)
/
1.5
Ph
/
5.8-6.3
Erystal Osmotic
/
405
Pressure(mmol/Kg)
Delivery
20ml/Kg for an arrest dose 30ml/Kg for an arrest dose
10ml every 90-120min
胶体渗透压合理 操作简单、对转流中血容量影响较小
2019/9/23
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15
CPG Carrier
Boston (dN) Plasma-Lyte A, 1000ml
Blood:Clear
1:4
KCL(mmol)
26
NaHCO3(mmol) 13
Mannitol (g)
3.26
Lidocaine (mg)
2019/9/23
血流量：80ml/min·100g(心肌) 75%的血氧被利用
体外循环培训课程
4
心肌能量代谢
线粒体
2019/9/23
体外循环培训课程
5
心肌细胞的主要功能离子——Ca2+
心肌细胞：收缩性、兴奋性、自律性 心肌的超微结构
2019/9/23
体外循环培训课程
6
心室肌收缩—舒张周期