非创伤性出血PPT课件

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止血措施
项目 每输注库存血600ml
措施 补充葡萄糖酸钙10ml
活动性出血和血小板计数＜5万/dL
输注血小板
纤维蛋白浓度＜1g/L，APTT或INR＞1.5倍正常 给予新鲜冰冻血浆 值
其他措施
止血药物
去氨加压素、抗纤溶药物、血凝 酶、重组活化因子VII
介入手术 外科手术
对于危急出血常可起到关键性作 用，不是药物和输血所能替代
•增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管通 透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血 •缺少研究证据
•收缩血管作用，用于UGIB局部止血 •8mg加入冰生理盐水100-200ml，胃管推注
•直接抑制纤溶酶活性，更高剂量才有减少纤溶酶
形成的作用
•静脉滴注一次0.25-0.5，必要时每日1-2g，分1-2
MDT的重要性
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止凝血药物的应用
促进凝血系统 作用于血管及 抗纤维蛋白溶 功能的药物 血管壁的药物 解的药物
鱼精蛋白
局部或外用止 血药
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止血药物
项目 促进凝血系统功能的药物 补充凝血因子类的药物
新鲜冰冻血浆FFP
人凝血酶原复合物PCC （也称因子IX复合物）
重组活化因子VII
促进凝血因子合成或释放 酚磺乙胺
项目
措施
启动液体复苏
Hr＞100bpm； SBP＜90mmHg或较平时下降＞30mmHg； 四肢末梢冷；
血容量补充
• 建立快速输液的静脉通道
• 休克者，快速输注1-2L等张晶体液 • 监测CVP指导液体输入量 • 警惕入液量过多引起急性肺水肿
补液有效的征象
意识恢复；
四肢末梢由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（＜1℃）； 脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差＞30mmHg； 尿量＞0.5ml/(kg·h)； 中心静脉压改善
非创伤性出血
王霆
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概述
非创伤 性
出血是急诊科常见病，
非创伤性出血占据半壁
出血
江山。非创伤性出血是
15-20%
急诊常见死亡原因之一， 约占总体死亡病例的
术后
创伤性 4.9-10.3%
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概念
• 非创伤性出血泛指任何形式的外部或内部 出血，这种出血本质上并非由创伤导致， 但其失血或控制过程都有血液成分参与其 中。
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病因治疗
颅脑出血
急性上消化道 出血
呼吸道咯血
药物过量导致 其他危急的非
的出血
创伤性出血
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颅脑出血
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颅脑出血外科干预
病情恶化、或具有脑干受压和（或）脑室受阻引 起脑积水，且小脑出血直径大于3cm的患者
• 推荐进行手术治疗清楚血肿
对于幕上颅脑出血的手术存在争议，建议对距离 脑表面1cm以内的脑叶出血患者
•收缩血管，降低毛细血管通透性，增强血小板聚 集性和粘附性，缩短凝血时间，达到止血效果 •用于血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血12
促进凝血系统功能的药物
项目 血凝酶
蛇毒血凝酶
作用于血管及血管壁的药物 卡络磺钠
去甲肾上腺素 抗纤维蛋白溶解的药物
氨甲环酸
作用
•可以静注、肌注或皮下注射，也可局部用药 •其无深静脉血栓和重度不良时间报告 •静脉注射后5min，血浆纤维蛋白原脓毒显著下降 •连续使用3-5天
次
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促进凝血系统功能的药物
项目 鱼精蛋白
鱼精蛋白
局部或外用止血药 凝血酶
TC-325 云南白药
作用
•用于肝素相关的出血险 •鱼精蛋白给药的间隔时间越长，拮抗所需量越少 •每拮抗100u肝素，即刻需1mg，30-60min时需 0.5-0.75mg，2h后只需0.25-0.375mg
血液提纯，具有凝血酶的生理作用 局部使用后是病灶局部表面血液中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白而形成稳定的凝血块 不能用于注射 一种无机物粉尘，为消化道止血喷剂 仅在部分国家获批使用 具有止血愈伤、活血散瘀、消炎消肿、排脓去毒 等作用
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液体复苏
项目 液体的种类和输液量
1. 晶体液vs胶体液 2. 乳酸林格氏 3. 高渗淀粉溶液 4. 输红细胞或全血
指征
并发症 注意事项
血管活性药物
措施
有效性相当，用量为晶：胶比1.53：1 可避免单纯生理盐水造成的高氯血症 潜在的肾损伤风险，不推荐
① SBP＜90mmHg或较平时下降＞30mmHg ② Hb＜70g/L，Hct＜25% ③ Hr＞120bpm 低体温、酸中毒、高钾血症 限制性输血策略 单纯红细胞悬液，有时候需要配合血浆 积极补液的前提下，可以适当选用，如多巴胺、 去甲肾上腺素
等
一般性出血
血尿、大便潜血
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急诊处理
• 气道管理 • 液体复苏 • 出血征象监测 • 止血措施
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气道管理
原因 失血性休克 脑出血致颅内 压增高 大咯血
所有出血
临床问题 意识障碍 意识障碍
窒息
红细胞丢 失
处理目的 气道保护 气道保护
气道清理、气道保护 （双腔气管插管） 吸氧，提高氧输送
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液体复苏
• 考虑标准开颅术清除血肿
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急性上消化道出血
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风险评估
低危 BUN＜6.5mmol/L Hb
男＞130g/L 女＞120g/L SBP≥110mmHg Hr＜100bpm 无黑便、晕厥、肝病、心力衰竭
高危 ＞60岁 休克 体位性低血压 意识障碍加重 急性消化性溃疡出血 食道胃底静脉曲张破裂出血 恶性肿瘤出血 合并凝血功能障碍的出血 慢性肝病出血
• 一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道 出血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血 等。
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分类
出血危急程度 危急出血 非危急出血
出血特点
常见急病
出血量大，造成 上消化道出血、
失血性休克、器 主动脉夹层破裂
官功能障碍
出血、宫外孕破
裂出血、肝癌破
裂出血等
出血部位特殊， 大咯血、颅脑出
直接致命
血、椎管内出血
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出血征象监测
症状
• 记录出血（呕血、黑便、咯血）的频度、颜 色、性质、次数和总量
实验室检查 • 定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比 容（会滞后1-3天）和血尿素氮
生命体征 • 监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮 肤和加床色泽、周围静脉充盈情况、尿量
循环状况 • 监测CVP、乳酸，监护心电、指脉氧、呼吸
作用
•含全部凝血因子和其他蛋白 •是凝血异常的合理选择，10-15ml/kg •存在过敏、输血传染病、容量符合过重等风险 •含凝血因子II、VII、IX和X •更加被推荐用于华法林引起的凝血异常 •易于给药，没有容量负荷过重、输血传染病的风 险 •1500-2000u，输注速度100u/min •用于严重出血无法控制时的挽救性治疗 •是广谱止血剂，有增加血栓栓塞风险 •静脉推注，起始剂量80ug/kg，2-3h后可再次使用