儿科常见急症PPT课件
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小儿常见急症
惊厥 腹痛
1
惊厥(Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发 生率占3~7%
2
一.原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差, 受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
苯丙酮尿症、
癫痫、脑脓肿
尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病、
中毒:食物、药物
Reye氏综合症
化学物质
4
二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型）
5
.
10
3.低钙血症: ①多见于1岁以内 ②表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、
眼角、 手等) ③间歇期意识正常 ④血清钙<1.75mmol/L ⑤钙剂有特效
11
三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒
物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超
几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒
6
1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因
单纯性热性惊厥的特点如下: ①年龄6个月~6岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以
内, 上感引起者占60% ③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识
ຫໍສະໝຸດ Baidu恢复
7
④一次病程发作一次,很少2次以上 ⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作1-2周后做ECG正常 ⑧有家族史 ⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%)
21
表现:1.不排胎便或排胎便延迟:新生儿巨结肠 94%~ 98%在生后24小时未排胎便
2.腹胀:占87%,蛙腹状,肠鸣音亢进,可见肠 型
3.呕吐
4.肠梗阻
诊断:1.病史和体检
2.X片:腹部立位平片;钡灌肠造影
3.肛门直肠测压:
(1)直肠肛门抑制反射消失,阳性率90%以 上
(2)直肠壁适应性反射消失
受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨
结肠
18
三、小儿急腹症的年龄特点
新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～1岁：肠套叠 2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症
体表组织神经末梢分布较丰富，故对各 种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神 经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。
17
二、小儿急腹症的诊断方法
详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状
仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动
20
1.先天性巨结肠
先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而 引起的功能性肠梗阻.
病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经 丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗
分型:超短段型:病变局限于直肠远端 短段型:病变在直肠近,中段,距肛门<6cm 常见型:病变在直肠与乙状结肠连结处, 长段型:病变在乙状结肠,降结肠 全结肠型:病变波及全结肠及距回盲部30cm 全肠型:病变波及全结肠及小肠
8
复杂性热性惊厥
一次惊厥发作持续15分钟以上： 24小时内反复发作大于或等于2次： 局灶性发作： 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上：
9
2.婴儿痉挛症:
①多见于3~12月 ②突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序
的全身肌肉痉挛性抽动 ③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次 ④初醒、 声音刺激、体位改变时发作 ⑤常伴有明显智力及运动障碍 ⑥ECG异常:高峰节律紊乱 ⑦部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效
(3)直肠顺应性明显降低
(4)泛发性收缩的出现:占70~80%
(5)排便时肠道推进性蠕动波消失
22
4. 直肠活体组织检查:距齿状线2cm以上 5.肌电图检查:直肠,乙状结肠远端肌电波
低矮,光滑,出现次数少而不规则,缺乏峰 电位 治疗: 保守疗法 手术治疗
23
24
25
2.肠梗阻： （1）机械性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、便秘、 呕吐、腹部立位平片见阶梯状液平。如蛔虫性肠 梗阻,柿石症,粘连性肠梗阻. （2）绞窄性肠梗阻：剧烈腹痛、频繁呕吐、早 期休克、便血，腹腔穿刺有血性液体。如嵌顿疝, 肠扭转,肠套叠.
过程引起的缺氧、出血、产伤等
3
有热惊厥 无热惊厥
惊厥的病因分类
颅内疾病
颅外疾病
病脑、流脑、
高热惊厥、中毒性
化脑、 结脑、
脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
新生儿颅内出血
代谢紊乱:低血糖、低钙
高血压脑病、 HIE
低镁、(高)低钠、
新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全
B6缺乏症 代谢病:糖原累积病、
脑积水、婴儿痉挛症
14
3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡
4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫
15
腹痛（Abdominal pain ）
是小儿时期最常见的症状之一
16
一、腹痛的感觉与神经的关系
人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第 1对脊神经。
腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有 关。
19
腹痛与相应器官
严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠 扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加 重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关.
上腹部痛为胃,胰腺; 右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿, 右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,
卵巢扭转 下腹部痛为回盲部和结肠 脐周痛为小肠 但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部
12
四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理
保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤
13
2.止惊 药物止惊:
.首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv) .苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,首次10mg/Kg肌注,如 抽搐不止，20分钟后可重复应用1次。24小时后维持 量4~5mg/kg/d,im或iv) .10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍 生理盐水稀 释灌肠) .针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉
惊厥 腹痛
1
惊厥(Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发 生率占3~7%
2
一.原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差, 受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
苯丙酮尿症、
癫痫、脑脓肿
尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病、
中毒:食物、药物
Reye氏综合症
化学物质
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二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型）
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3.低钙血症: ①多见于1岁以内 ②表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、
眼角、 手等) ③间歇期意识正常 ④血清钙<1.75mmol/L ⑤钙剂有特效
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三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒
物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超
几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒
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1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因
单纯性热性惊厥的特点如下: ①年龄6个月~6岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以
内, 上感引起者占60% ③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识
ຫໍສະໝຸດ Baidu恢复
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④一次病程发作一次,很少2次以上 ⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作1-2周后做ECG正常 ⑧有家族史 ⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%)
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表现:1.不排胎便或排胎便延迟:新生儿巨结肠 94%~ 98%在生后24小时未排胎便
2.腹胀:占87%,蛙腹状,肠鸣音亢进,可见肠 型
3.呕吐
4.肠梗阻
诊断:1.病史和体检
2.X片:腹部立位平片;钡灌肠造影
3.肛门直肠测压:
(1)直肠肛门抑制反射消失,阳性率90%以 上
(2)直肠壁适应性反射消失
受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨
结肠
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三、小儿急腹症的年龄特点
新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～1岁：肠套叠 2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症
体表组织神经末梢分布较丰富，故对各 种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神 经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。
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二、小儿急腹症的诊断方法
详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状
仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动
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1.先天性巨结肠
先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而 引起的功能性肠梗阻.
病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经 丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗
分型:超短段型:病变局限于直肠远端 短段型:病变在直肠近,中段,距肛门<6cm 常见型:病变在直肠与乙状结肠连结处, 长段型:病变在乙状结肠,降结肠 全结肠型:病变波及全结肠及距回盲部30cm 全肠型:病变波及全结肠及小肠
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复杂性热性惊厥
一次惊厥发作持续15分钟以上： 24小时内反复发作大于或等于2次： 局灶性发作： 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上：
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2.婴儿痉挛症:
①多见于3~12月 ②突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序
的全身肌肉痉挛性抽动 ③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次 ④初醒、 声音刺激、体位改变时发作 ⑤常伴有明显智力及运动障碍 ⑥ECG异常:高峰节律紊乱 ⑦部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效
(3)直肠顺应性明显降低
(4)泛发性收缩的出现:占70~80%
(5)排便时肠道推进性蠕动波消失
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4. 直肠活体组织检查:距齿状线2cm以上 5.肌电图检查:直肠,乙状结肠远端肌电波
低矮,光滑,出现次数少而不规则,缺乏峰 电位 治疗: 保守疗法 手术治疗
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2.肠梗阻： （1）机械性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、便秘、 呕吐、腹部立位平片见阶梯状液平。如蛔虫性肠 梗阻,柿石症,粘连性肠梗阻. （2）绞窄性肠梗阻：剧烈腹痛、频繁呕吐、早 期休克、便血，腹腔穿刺有血性液体。如嵌顿疝, 肠扭转,肠套叠.
过程引起的缺氧、出血、产伤等
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有热惊厥 无热惊厥
惊厥的病因分类
颅内疾病
颅外疾病
病脑、流脑、
高热惊厥、中毒性
化脑、 结脑、
脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
新生儿颅内出血
代谢紊乱:低血糖、低钙
高血压脑病、 HIE
低镁、(高)低钠、
新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全
B6缺乏症 代谢病:糖原累积病、
脑积水、婴儿痉挛症
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3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡
4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫
15
腹痛（Abdominal pain ）
是小儿时期最常见的症状之一
16
一、腹痛的感觉与神经的关系
人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第 1对脊神经。
腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有 关。
19
腹痛与相应器官
严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠 扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加 重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关.
上腹部痛为胃,胰腺; 右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿, 右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,
卵巢扭转 下腹部痛为回盲部和结肠 脐周痛为小肠 但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部
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四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理
保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤
13
2.止惊 药物止惊:
.首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv) .苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,首次10mg/Kg肌注,如 抽搐不止，20分钟后可重复应用1次。24小时后维持 量4~5mg/kg/d,im或iv) .10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍 生理盐水稀 释灌肠) .针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉