LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈小动脉瘤治疗的效果观察
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２３ 两组术后各项功能评分比较：观察组患者术后 ６个月的
神经功能缺损评分更低，昏迷得分与日常生活能力得分都高
基金项目：中山市卫生局科研基金［项目编号：２０１５Ａ０２００９８］
吉林医学 ２０１９年 ４月第 ４０卷第 ４期
［关键词］ ＬＶＩＳ密网支架；弹簧圈栓塞；颅内宽颈小动脉瘤
脑部结构复杂，疾病种类颇多，是动脉瘤高发地。临床上 将瘤颈 ＞４ｍｍ、瘤体≤５ｍｍ或体颈比 ＜２的颅内动脉瘤定义 为“颅内宽颈小动脉瘤”［１］，以往通常采取介入疗法，但是难度 较大，在应用支架辅助的前提下也会出现弹簧圈脱出、栓塞不 佳等不良事件［２］。本文为了分析 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈 栓塞应用在颅内宽颈小动脉瘤治疗中的效果，选取患者共计 ５０例，现将过程报告如下。
１４ 统计学处理：文中计数资料、计量资料用 ＳＰＳＳ２００软件
进行处理，采用率（％）、均数 ±标准差（ｘ±ｓ）表示，用 χ２、ｔ检 验，Ｐ＜００５代表差异有统计学意义。
２ 结果
２１ 两组栓塞情况比较：观察组栓塞有效率高于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
表 １ 两组栓塞情况比较［例（％）］
压住，根据动脉瘤实际情况选择适合型号的三维弹簧圈，以缓 慢的速度置入动脉瘤中，经支架导管慢慢释放 ＬＶＩＳ支架，保 证支架将动脉瘤颈完全覆盖释放时对支架导管进行反复推 拉，促进支架张开完全，继续将弹簧圈推送，达到动脉瘤栓塞 满意为止，再将微导管撤出，支架完全释放。 为了预防脑血管痉挛，术后 ２周应用尼莫地平，连续 ６个 月接受抗血小板治疗，先双抗 ３个月，再单抗 ３个月。双抗疗 法：口服 ７５ｍｇ氯吡格雷和 １００ｍｇ阿司匹林，１次 ／ｄ，单抗疗 法：口服 ７５ｍｇ氯吡格雷或 １００ｍｇ阿司匹林，１次 ／ｄ。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：从本院 ２０１５年 ３月 １日 ～２０１８年 １月 １日
医治的颅内宽颈小动脉瘤患者当中选出 ５０例，采用单双号分 组法将分成观察组 ２５例和对照组 ２５例。观察组男 １４例，女 １１例，年龄 ４２～７８岁，平均（５６１８±５２０）岁；动脉瘤分布位 置：１０例大脑前动脉，６例大脑中动脉，４例颈内动脉 －后交通 动脉，３例颈内动脉海绵窦段，２例其他位置；瘤体直径：１２个 ４～６ｍｍ，１３个 ６～１５ｍｍ。对照组男 １５例，女 １０例，年龄 ４１ ～７９岁，平均 （５６２５±５１３）岁；动 脉 瘤 分 布 位 置：１１例 大 脑 前动脉，５例大脑中动脉，５例颈内动脉 －后交通动脉，２例颈 内动脉海绵窦段，２例其他位置；瘤体直径：１１个 ４～６ｍｍ，１４ 个 ６～１５ｍｍ。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５），具有可比性。
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吉林医学 ２０１９年 ４月第 ４０卷第 ４期
ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈小动脉瘤 治疗的效果观察
孙异春１，刘远来１，彭国俊２，张 明 文１，于 志 虎１，张 建 国１，零 达 尚１ （１中 山 市 小 榄 人 民 医 院 神 经 外 科，广 东 中 山 ５２８４１５；２广东陆河县人民医院神经外科，广东 陆河 ５１６７００）
［摘 要］ 目的：分析 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞应用在颅内宽颈小动脉瘤治疗中的效果。方法：用“单双号 分组法”将 ５０例颅内宽颈小动脉瘤患者分成两组，每组 ２５例。对照组使用非支架辅助介入栓塞术，观察组使用 ＬＶＩＳ密 网支架辅助弹簧圈栓塞术。比较两组栓塞情况、并发症以及各项功能恢复情况。结果：观察组栓塞有效率（１００００％）更 高，并发症发生率（４００％）更低，术后 ６个月的神经功能缺损评分（０６４±０１２分）更低，昏迷评分、日常生活能力评分 更高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈小动脉瘤效果较好，可以 尽快恢复神经功能。
１２ 方 法：对 照 组 给 予 非 支 架 辅 助 介 入 栓 塞 术。 采 用
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ法进行股动脉穿刺，完成全脑血管造影处理，用单 纯弹簧圈进行栓塞填塞，再实施脑血管造影检查，对动脉瘤栓 塞状况予以明确。观察组给予 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓 塞术。在全身麻醉状态下实施动脉瘤栓塞术，手术之前例行 完成 ＣＴＡ检查，确诊是宽颈小动脉瘤的患者，提前 ０５ｈ给予 ３００ｍｇ氯吡格雷服下，术中行支架辅助栓塞术之前静脉注射 ５ｍｌ替罗非班，再以 ８ｍｌ／ｈ的速度维持剂量持续泵入，术后 ２４ｈ停止。手术过程中合理应用肝素，起抗凝作用，将 ６Ｆ导 引导管与双 Ｙ阀连接，进行目标动脉造影。利用三维重建技 术对载瘤动脉的宽度、瘤颈以及动脉瘤的大小进行测量，作为 支架、弹簧圈大小型号选择的标准，确定适宜的工作角度。在 Ｔｒａｘｃｅｓｓ１４微导丝的指引下，在载瘤动脉远端位置置入 Ｈｅａｄ ｗａｙ２１支架导管，再对 Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管进行蒸汽塑形处理， 经微导丝指引，置入动脉瘤。采取平行式栓塞法，先在瘤腔中 置入微导管，再将 ＬＶＩＳ密网支架进行半释放，微导管用支架
１３ 观察项 目：① 比 较 两 组 的 栓 塞 有 效 率［３］：致 密 性 填 塞
（栓塞有效）：栓塞面积 ＞９５％，动脉瘤无显影；部分显影：栓塞 面积超过 ８０％，但低于 ９５％，瘤颈或瘤体中出现少量对比剂； 瘤颈残留：栓塞面积 ＜８０％，动脉瘤体显影明显。②统计两组 患者术后并发症的发生情况。③ 用改良 Ｒａｎｋｉｎ量表 （０～５ 分）、ＧＣＳ量表（０～１５分）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（０～１００分）［４］评估两 组患者术后 ６个月的神经功能缺损程度、昏迷程度以及日常 生活能力，前一项以低分为优势，后两项得分越高越好。
组别 例数 瘤颈残留 部分显影
对照组 ２５ ２（８００） ４（１６００）
观察组 ２５ ０（０００） ０（０００）
χ２ 值
２０８３
４３４８
Ｐ值
０１４９
００３７
致密性填塞（栓塞有效） １９（７６００） ２５（１００００） ６８１８ ０００９
２２ 两组并发症比较：观察组并发症发生率比对照组更低，差Leabharlann 有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 ２。
神经功能缺损评分更低，昏迷得分与日常生活能力得分都高
基金项目：中山市卫生局科研基金［项目编号：２０１５Ａ０２００９８］
吉林医学 ２０１９年 ４月第 ４０卷第 ４期
［关键词］ ＬＶＩＳ密网支架；弹簧圈栓塞；颅内宽颈小动脉瘤
脑部结构复杂，疾病种类颇多，是动脉瘤高发地。临床上 将瘤颈 ＞４ｍｍ、瘤体≤５ｍｍ或体颈比 ＜２的颅内动脉瘤定义 为“颅内宽颈小动脉瘤”［１］，以往通常采取介入疗法，但是难度 较大，在应用支架辅助的前提下也会出现弹簧圈脱出、栓塞不 佳等不良事件［２］。本文为了分析 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈 栓塞应用在颅内宽颈小动脉瘤治疗中的效果，选取患者共计 ５０例，现将过程报告如下。
１４ 统计学处理：文中计数资料、计量资料用 ＳＰＳＳ２００软件
进行处理，采用率（％）、均数 ±标准差（ｘ±ｓ）表示，用 χ２、ｔ检 验，Ｐ＜００５代表差异有统计学意义。
２ 结果
２１ 两组栓塞情况比较：观察组栓塞有效率高于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
表 １ 两组栓塞情况比较［例（％）］
压住，根据动脉瘤实际情况选择适合型号的三维弹簧圈，以缓 慢的速度置入动脉瘤中，经支架导管慢慢释放 ＬＶＩＳ支架，保 证支架将动脉瘤颈完全覆盖释放时对支架导管进行反复推 拉，促进支架张开完全，继续将弹簧圈推送，达到动脉瘤栓塞 满意为止，再将微导管撤出，支架完全释放。 为了预防脑血管痉挛，术后 ２周应用尼莫地平，连续 ６个 月接受抗血小板治疗，先双抗 ３个月，再单抗 ３个月。双抗疗 法：口服 ７５ｍｇ氯吡格雷和 １００ｍｇ阿司匹林，１次 ／ｄ，单抗疗 法：口服 ７５ｍｇ氯吡格雷或 １００ｍｇ阿司匹林，１次 ／ｄ。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：从本院 ２０１５年 ３月 １日 ～２０１８年 １月 １日
医治的颅内宽颈小动脉瘤患者当中选出 ５０例，采用单双号分 组法将分成观察组 ２５例和对照组 ２５例。观察组男 １４例，女 １１例，年龄 ４２～７８岁，平均（５６１８±５２０）岁；动脉瘤分布位 置：１０例大脑前动脉，６例大脑中动脉，４例颈内动脉 －后交通 动脉，３例颈内动脉海绵窦段，２例其他位置；瘤体直径：１２个 ４～６ｍｍ，１３个 ６～１５ｍｍ。对照组男 １５例，女 １０例，年龄 ４１ ～７９岁，平均 （５６２５±５１３）岁；动 脉 瘤 分 布 位 置：１１例 大 脑 前动脉，５例大脑中动脉，５例颈内动脉 －后交通动脉，２例颈 内动脉海绵窦段，２例其他位置；瘤体直径：１１个 ４～６ｍｍ，１４ 个 ６～１５ｍｍ。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５），具有可比性。
·８７０·
吉林医学 ２０１９年 ４月第 ４０卷第 ４期
ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈小动脉瘤 治疗的效果观察
孙异春１，刘远来１，彭国俊２，张 明 文１，于 志 虎１，张 建 国１，零 达 尚１ （１中 山 市 小 榄 人 民 医 院 神 经 外 科，广 东 中 山 ５２８４１５；２广东陆河县人民医院神经外科，广东 陆河 ５１６７００）
［摘 要］ 目的：分析 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞应用在颅内宽颈小动脉瘤治疗中的效果。方法：用“单双号 分组法”将 ５０例颅内宽颈小动脉瘤患者分成两组，每组 ２５例。对照组使用非支架辅助介入栓塞术，观察组使用 ＬＶＩＳ密 网支架辅助弹簧圈栓塞术。比较两组栓塞情况、并发症以及各项功能恢复情况。结果：观察组栓塞有效率（１００００％）更 高，并发症发生率（４００％）更低，术后 ６个月的神经功能缺损评分（０６４±０１２分）更低，昏迷评分、日常生活能力评分 更高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈小动脉瘤效果较好，可以 尽快恢复神经功能。
１２ 方 法：对 照 组 给 予 非 支 架 辅 助 介 入 栓 塞 术。 采 用
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ法进行股动脉穿刺，完成全脑血管造影处理，用单 纯弹簧圈进行栓塞填塞，再实施脑血管造影检查，对动脉瘤栓 塞状况予以明确。观察组给予 ＬＶＩＳ密网支架辅助弹簧圈栓 塞术。在全身麻醉状态下实施动脉瘤栓塞术，手术之前例行 完成 ＣＴＡ检查，确诊是宽颈小动脉瘤的患者，提前 ０５ｈ给予 ３００ｍｇ氯吡格雷服下，术中行支架辅助栓塞术之前静脉注射 ５ｍｌ替罗非班，再以 ８ｍｌ／ｈ的速度维持剂量持续泵入，术后 ２４ｈ停止。手术过程中合理应用肝素，起抗凝作用，将 ６Ｆ导 引导管与双 Ｙ阀连接，进行目标动脉造影。利用三维重建技 术对载瘤动脉的宽度、瘤颈以及动脉瘤的大小进行测量，作为 支架、弹簧圈大小型号选择的标准，确定适宜的工作角度。在 Ｔｒａｘｃｅｓｓ１４微导丝的指引下，在载瘤动脉远端位置置入 Ｈｅａｄ ｗａｙ２１支架导管，再对 Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管进行蒸汽塑形处理， 经微导丝指引，置入动脉瘤。采取平行式栓塞法，先在瘤腔中 置入微导管，再将 ＬＶＩＳ密网支架进行半释放，微导管用支架
１３ 观察项 目：① 比 较 两 组 的 栓 塞 有 效 率［３］：致 密 性 填 塞
（栓塞有效）：栓塞面积 ＞９５％，动脉瘤无显影；部分显影：栓塞 面积超过 ８０％，但低于 ９５％，瘤颈或瘤体中出现少量对比剂； 瘤颈残留：栓塞面积 ＜８０％，动脉瘤体显影明显。②统计两组 患者术后并发症的发生情况。③ 用改良 Ｒａｎｋｉｎ量表 （０～５ 分）、ＧＣＳ量表（０～１５分）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（０～１００分）［４］评估两 组患者术后 ６个月的神经功能缺损程度、昏迷程度以及日常 生活能力，前一项以低分为优势，后两项得分越高越好。
组别 例数 瘤颈残留 部分显影
对照组 ２５ ２（８００） ４（１６００）
观察组 ２５ ０（０００） ０（０００）
χ２ 值
２０８３
４３４８
Ｐ值
０１４９
００３７
致密性填塞（栓塞有效） １９（７６００） ２５（１００００） ６８１８ ０００９
２２ 两组并发症比较：观察组并发症发生率比对照组更低，差Leabharlann 有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 ２。