疼痛 第四讲 头面部痛
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外眦、外耳道、枕外隆突连线以下 部位的疼痛。
痛觉敏感组织
静脉窦
Willis环附近大动脉
硬脑膜、脑膜动脉
痛 觉 敏
颅内
感觉性颅神经、高颈神经 导水管周围灰质、 丘脑感觉核
感 组 织
颅外
皮肤 肌肉 动脉
骨膜
眼、耳、鼻旁窦
头痛机制
① 感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。 ② 头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，
电、化学刺激
+
三叉神经核 c-fos
自主神经
恶心、呕吐
硬膜血管
痛觉 传递 纤维
血管扩张 血浆蛋白渗出 肥大细胞脱颗粒
无菌性炎症
头痛
偏头痛－－发病机制
皮层扩
性抑制 学说
Leabharlann Baidu
三叉神经有关
与
偏头痛的临床分型
1.有先兆的(典型)偏头痛
2.无先兆的(普通型)偏眼头肌痛麻痹型偏头痛
3.特殊类型偏头痛
偏瘫型偏头痛
第四讲 头面部疼痛
一、 头痛
内容介绍
了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织, 头痛的分类
头痛诊断中的注意事项 怎样从头痛的 特点鉴别不同原因的头痛
掌握偏头痛的临床诊断及治疗
第一节 概述
头痛：
一般指头颅上部（外眦、外耳道、 枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有 多种病因引起的综合征。
面痛:
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
病因及发病机理
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛
Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂
而反复发作的剧痛。
Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life.
原发性三叉神经痛
的发病机理
三叉神经系统各部位缺血 三叉神经局部或系统脱髓鞘 颞骨岩部的骨质病变 机械性压迫：血管异常、微肿瘤
临床表现1
发病年龄及性别特点 多见于中年女性
临床表现2
疼痛部位特点 三叉神经分布区 一侧 一支（第二、三支常见） 口-耳带、鼻眶带
前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。 3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的
食物及药物。 4.精神因素：精神压力过大。
偏头痛－－发病机制
血管学说
病因 应激
血管通透性增加
无菌 性炎
症
第3期 持续性头痛
5-HT
血管收缩
缺血
第1期
先兆
单 胺
氧化酶 5-HT分解
血管舒张
第2期
头痛
偏头痛－－发病机制
三叉神经 血管学说
基底动脉型偏头痛
偏头痛等位发作
偏头痛的诊断要点
1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。
2.有家族史对诊断更有帮助。
♠ 3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏
♠
动性头痛，活动时加重。
♠ 4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。
♠ 5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，
♠
睡眠可缓解，发作频度不等．
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
病因不清，相关因素如下：
1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或
♠ 6.各型特点：
♠
有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后
♠
头痛。
♠
无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛持续时间稍长。
♠
特殊类型：有相应神经系统体征：
特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛：典型或普通型偏头痛后出
现眼外肌麻痹，持续数日或数周、不愈。
偏瘫型偏头痛：偏瘫或偏身感觉障碍，随后出现
头痛。
基底动脉型偏头痛：先兆：视觉障碍及基底动脉
供血障碍症状，伴枕部头痛。
偏头痛等位发作：普通或典型偏头痛病史者，出
现先兆发作而无头痛，一般持续数小时。
治疗
原则：发作期：止痛； 缓解期：预防（每周1次以上者） ．
1.发作期 早期：麦角胺咖啡因，一般止痛药。 极期：舒马曲坦皮下注射或口服。物理方法如 冰袋疗法，有弹性的带子压迫头痛处。
中毒 其他 ：贫血等
神经衰弱及癔症性头痛
2004年国际头痛委员会将头痛分为14类
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛
⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛
⑴头和／或颈部外伤所致的头痛； ⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛
紧张性头痛
1.病因不明确，与精神因素（癔病性格）及 头颈部肌肉紧张有关。
2.为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持 续性痛为特点，常伴焦虑、抑郁、失眠。
3.治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普 唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、 心理治疗。
第三节颌面部疼痛
重点：三叉神经痛
概念
三叉神经痛是指三叉神经 分布区内反复发作的、阵 发性、短暂的、剧烈性疼 痛。
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
痛觉敏感组织
静脉窦
Willis环附近大动脉
硬脑膜、脑膜动脉
痛 觉 敏
颅内
感觉性颅神经、高颈神经 导水管周围灰质、 丘脑感觉核
感 组 织
颅外
皮肤 肌肉 动脉
骨膜
眼、耳、鼻旁窦
头痛机制
① 感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。 ② 头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，
电、化学刺激
+
三叉神经核 c-fos
自主神经
恶心、呕吐
硬膜血管
痛觉 传递 纤维
血管扩张 血浆蛋白渗出 肥大细胞脱颗粒
无菌性炎症
头痛
偏头痛－－发病机制
皮层扩
性抑制 学说
Leabharlann Baidu
三叉神经有关
与
偏头痛的临床分型
1.有先兆的(典型)偏头痛
2.无先兆的(普通型)偏眼头肌痛麻痹型偏头痛
3.特殊类型偏头痛
偏瘫型偏头痛
第四讲 头面部疼痛
一、 头痛
内容介绍
了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织, 头痛的分类
头痛诊断中的注意事项 怎样从头痛的 特点鉴别不同原因的头痛
掌握偏头痛的临床诊断及治疗
第一节 概述
头痛：
一般指头颅上部（外眦、外耳道、 枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有 多种病因引起的综合征。
面痛:
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
病因及发病机理
原发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛
Trigeminal neuralgia 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂
而反复发作的剧痛。
Trigeminal neuralgia is a facial-pain syndrome of unknown cause that develops usually in middle to late life.
原发性三叉神经痛
的发病机理
三叉神经系统各部位缺血 三叉神经局部或系统脱髓鞘 颞骨岩部的骨质病变 机械性压迫：血管异常、微肿瘤
临床表现1
发病年龄及性别特点 多见于中年女性
临床表现2
疼痛部位特点 三叉神经分布区 一侧 一支（第二、三支常见） 口-耳带、鼻眶带
前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。 3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的
食物及药物。 4.精神因素：精神压力过大。
偏头痛－－发病机制
血管学说
病因 应激
血管通透性增加
无菌 性炎
症
第3期 持续性头痛
5-HT
血管收缩
缺血
第1期
先兆
单 胺
氧化酶 5-HT分解
血管舒张
第2期
头痛
偏头痛－－发病机制
三叉神经 血管学说
基底动脉型偏头痛
偏头痛等位发作
偏头痛的诊断要点
1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。
2.有家族史对诊断更有帮助。
♠ 3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏
♠
动性头痛，活动时加重。
♠ 4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。
♠ 5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，
♠
睡眠可缓解，发作频度不等．
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
病因不清，相关因素如下：
1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或
♠ 6.各型特点：
♠
有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后
♠
头痛。
♠
无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛持续时间稍长。
♠
特殊类型：有相应神经系统体征：
特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛：典型或普通型偏头痛后出
现眼外肌麻痹，持续数日或数周、不愈。
偏瘫型偏头痛：偏瘫或偏身感觉障碍，随后出现
头痛。
基底动脉型偏头痛：先兆：视觉障碍及基底动脉
供血障碍症状，伴枕部头痛。
偏头痛等位发作：普通或典型偏头痛病史者，出
现先兆发作而无头痛，一般持续数小时。
治疗
原则：发作期：止痛； 缓解期：预防（每周1次以上者） ．
1.发作期 早期：麦角胺咖啡因，一般止痛药。 极期：舒马曲坦皮下注射或口服。物理方法如 冰袋疗法，有弹性的带子压迫头痛处。
中毒 其他 ：贫血等
神经衰弱及癔症性头痛
2004年国际头痛委员会将头痛分为14类
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛
⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛
⑴头和／或颈部外伤所致的头痛； ⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛
紧张性头痛
1.病因不明确，与精神因素（癔病性格）及 头颈部肌肉紧张有关。
2.为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持 续性痛为特点，常伴焦虑、抑郁、失眠。
3.治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普 唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、 心理治疗。
第三节颌面部疼痛
重点：三叉神经痛
概念
三叉神经痛是指三叉神经 分布区内反复发作的、阵 发性、短暂的、剧烈性疼 痛。
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述