谢晶日教授关于肝硬化的诊疗经验

【 关键词 】 者 ， 选 用 泻 心 汤 、 灰 散 化 裁 。 宜 十 ３ 养 阴利 水 ， 坚 散 结 软
谢 晶 日教授 系黑 龙 江 省名 中 医 ， 事 肝病 临 床 和研 究 数 十 从
年 ， 诣颇深 ， 造 对肝 硬化 的 治疗 有 其独 特 的 见解 。 现 将谢 师 对 于
沉 滑 ， Ｂ — Ｎ ＜１ ０×１ 依 此 方 加 减 继 续 治 疗 。 ＨＶ Ｄ Ａ ． ０，
（ 稿 日期 ２ １ 收 ０ ０—０ ３—１ ） ２
黑龙 江 中医药大 学 附属 第 一 医院（ 尔滨 １０ ４ ） 哈 ５ ０ ０
度 增 大 。 Ａ Ｔ ９ ／ ，Ｇ Ｔ ６ Ｕ Ｌ，Ｔ Ｉ ７ ８ ｍ ｌ Ｌ Ｌ４ Ｕ Ｌ Ｇ ８ ／ Ｂ Ｌ ２ ． ￣ ｏ／ ，Ｄ Ｉ ＢＬ ９ ６ ｍ ｌ Ｌ Ｉ Ｉ１ ｔ ｏ／ ； Ｂ — Ｎ ９ ２ ． １ ｏ／ ，Ｂ Ｌ ８ ｍ ｌ Ｌ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ ． ９×１ Ｈ Ｓ ｇ ＋） ￣ ｘ ０； Ｂ Ａ （ ，
谢师指出 ， 仲景 有 “ 肝 之 病 知 肝 传 脾 ， 见 当先 实 脾 ” 之说 ， 可 见 肝 硬 化 的 病 变 与 脾 胃关 系 尤 为 密 切 ，故 治 疗 肝 硬 化 顾 护 脾 土
Ｈ Ｃ ｇ ＋） Ｂ Ａ （ 。辨 证 属 肝 胆 湿 热 兼 血 瘀 ， 以 健脾 益气 ， 坚 散 结 治 软 兼 清 热 解 毒 。药 用茯 苓 ２ ｇ 焦 白 术 １ ｇ 泽 泻 ２ ｇ 猪 苓 ２ ｇ 制 ５， ５， ０， ０， 鳖 甲 ２ ｇ 垂 盆 草 ３ ｇ 板 蓝 根 ３ ｇ 连 翘 ３ ｇ 夏 枯 草 ２ ｇ 神 曲 ５， ５， ５， ０， ０，
童国史匿鱼壅 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ｌ 卷 第 ９ ９ 期
ＪＴ Ｍ Ｓｐ２ １ ，ｏ １ ，ｏ９ Ｅ Ｃ ．ｅ．００Ｖ １ ９ Ｎ． ．
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名 医 精 粹
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谢 晶 日教 授 关 于 肝 硬 化 的诊 疗 经 验
朱 岩 王静滨
中图 分类 号 ： ２ ９ ８ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）９—１４ Ｏ Ｒ ４． Ａ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ５ ５一 １
大 黄 、 盆 草 、 胆 草 等 清 热 利 湿 、 酶退 黄 ； 湿 热 之 象 不 明显 垂 龙 降 如
沙参 、 麦冬 、 扁豆 、 山药 ， 白芍 、 石斛 、 茯苓 、 薏苡仁 、 猪苓 、 泽泻之
类 。 师认为 ， 期应在疏肝健脾 、 谢 此 化瘀 消痰 、 坚 散 结 的基 础 上 软 结合临床表现 、 化检查辨证施治 ， 用制鳖甲 、 理 常 牡蛎 等 软坚 散 结 为 主 人 肝 散 结 消瘾 ， 伍 三 棱 、 术 、 甲珠 、 花 、 参 、 白 配 莪 炮 红 丹 赤 芍 、 胡索 以行 气 祛 瘀 通 络 、 延 消瘕 散 结 。 胀 病 乃 气 虚 之 甚 ， 虚 臌 气
亦须常贯始终。慢性肝病发展到肝硬化阶段， 其气 必虚 ， 主要表
现为脾气虚弱或肝郁脾虚， 临床 可见 纳 差 、 力 、 质 淡 、 细 弱 乏 舌 脉
等。益气健脾法可使脾气健旺， 亏虚之气血得补 以助祛邪， 也可
使 肝 之 气 血 充 和 调 达 ， 利 于正 常疏 泄 功 能 的发 挥 ， 可 使 脾 气 有 亦 健 运 ， 免 水 湿 内停 ， 而 减 缓 肝 硬 化 的 发 展 进 程 。 治 疗 肝 硬 化 避 进 时 常 用 三 棱 、 术 、 鳖 虫 等 破 血 化 瘀 之 品 ， 免 攻 伐 之 品 损 伤 莪 地 为
化发展为恶变 。 ２ 调 理 肝 脾 。 气 摄 血 益
刘 某 ， 性 ， ４岁 ， 两 胁肋 部 胀 满 不 适 半 年 余 ， 口干 口 男 ４ 因 伴 苦、 力、 倦、 乏 体 纳差 于 ２０ ０ ９年 １ ０月 １ ０日就 诊 于我 院 门诊 。症 见面色晦暗 ， 胁肋胀满 ， 疲乏力 ， 两 神 口干 口苦 ， 胃脘 胀 满 不适 ， 二便尚可。 结膜无黄染 ， 质紫暗 ， 黄腻 ， 球 舌 苔 脉沉 弦滑 。 超 示 彩 肝 脏 弥 漫性 改 变 ， 节 性 肝 硬 化 ， 囊 壁 增 厚 ， 性 胆 囊 炎 ， 中 结 胆 慢 脾
４ 典 型 病 例
者， 则选 用 茵 陈蒿 、 田基 黄 、 茯 苓 等 ； 病 毒 复 制 活跃 ， 常 用 土 如 则 半枝莲 、 白花 蛇舌 草 、 公 英 等 清 热 解 毒 药 。 理研 究 表 明 ， 枝 蒲 药 半 莲、 白花 蛇 舌 草 还 有 防 癌 、 癌 作 用 ， 治 疗 的 同时 可 防 止 肝 硬 抗 在
正 气 ， 以益 气 健 脾 之 品 ， 防 攻 伐 太 过 。 之 晚期 ， 气 耗 损 亦 合 可 病 正
１ ｇ 陈皮 １ｇ 佛手 １ｇ 砂仁 ２ ｇ 沙参 １ ｇ 石斛 １ｇ 半枝莲 ５， ５， ５， ０， ５， ５，
３ ｇ 白花 蛇 舌 草 ３ ｇ 甘 草 １ ｇ 水煎 服 每 日 １ 。１ ｄ 二 诊 ， ０， ０， ０。 剂 ５后 患 者纳 食 略增 ， 力 亦好 转 ， 乏 自述 腹 胀 ， 上 方 加厚 朴 １ ｇ 白豆 于 ５， 蔻 １ｇ 继服 ７ ５。 ｄ后 。 诊 ： 三 自述 食 欲 好 转 ， 胀 改 善 ， 色 有 所 好 腹 面
１ 行 气 消 瘀 ， 湿 解 毒 化 肝硬化早期可无症状， 期可出现肝功能减退 、 后 门脉 高 压 等 各 种 表 现 ， 中医 学 “ 痛 ” “ 聚 ” “ 瘕 ” 畴 ， 期 出 现腹 水 属 胁 、积 、瘢 范 后 者属 “ 胀 ” 畴 。谢 师 根 据 《 枢 ・ 病 始 生 》 “ 臌 范 灵 百 篇 卒然 外 中 于 寒 ， 内伤 于 忧 怒 ， 气 上 逆 ， 上 逆 则 六输 不 通 ， 气 不 行 ， 若 则 气 温 凝 血蕴 里 而 不 散 ， 液 涩 渗 ， 而 不 去 ， 积 皆 成 矣 ”的认 识指 出 津 著 而 “ 血 蕴 里 ” 本 病 的首 要 病 机 。 师 认 为 ， 主疏 泄 、 藏 血 ， 凝 是 谢 肝 主 肝 气 不 舒 、 泄 失 职 进 而 导 致 血瘀 内阻 ， 脾 脉 络 ， 失 健 运 ， 湿 疏 肝 脾 聚 生痰， 日久 痰 瘀 互 结 ， 成 “ 聚 ” 治 疗 当 以疏 肝 行 气 、 血祛 瘀 形 积 。 活 为原 则 ，组 方 中常 用 肝 经 引 经 药 柴 胡 为 君 以疏 肝 解 郁 ，配 以郁 金 、 手 、 子 、 皮 等 疏 肝 理 气 ， 参 、 仁 、 花 、 七 、 芎 等 佛 苏 陈 丹 桃 红 三 川 活血 化 瘀 ， 奏 行 气 消瘀 之 效 。 共 肝 硬 化 多 为 慢 性 肝 病 迁 延 日久 所 致 ， 湿 热 毒 邪 在 病 情 发 展 中起 重 要 作 用 ， 得 病 情 反 复 发 作 且 逐 渐 加 重 ， 使 因此 ， 热 利 湿 清 解 毒 仍 应 作 为 基 本 治 法 贯 穿 治 疗 的始 终 。谢 师 常 在 组 方 用 药 中 加入黄芩 、 枯草、 翘 、 蓝根等清热解毒药 ； 有黄疸 ， 视 夏 连 板 如 则 湿 热 轻 重 选 药 ， 若 表 现 为 身 目黄 染 、 色 鲜 明 、 红 苔 黄 腻 者 ， 如 其 舌 属 湿 热 较 重 ， 时 常有 胆 红 素 和 转 氨 酶 升 高 ， 用 茵 陈蒿 、 子 、 此 选 栀
肝硬 化 的 治疗 经 验 总结 如下 。
谢 师强调 ， 肝为阳脏 ， 肝气郁结 ， 气郁化火 ， 火劫 伤阴 ， 可致
肝 之 阴血 亏 损 。 虚 失 运 ， 湿 停 聚 ， 气 血 搏结 而为 臌 胀 。 脾 水 与 由气 滞 血 瘀 发 展 为 水 湿 内停 时 ，常 既 有 痰 血 互 阻 、腹 水 等 邪 实 的一 面 ， 有 气 血 大 亏 、 失 运 化 等 正 虚 的一 面 ， 停 是 脾 肾俱 衰 、 又 脾 水 运 化无权 、 无所制之故 ， 水 阴亏 则 是 肝 郁 化 火 、 阴 内耗 或 肝 病及 营 。 。 受损而起。 肾、 肾阴 因此 治 疗 宜 谨 守 病 机 ， 补兼 施 。 肝 与健 脾 攻 疏 虽 是 治 疗 的重 点 ，但 亦 应 适 当考 虑 养 阴 利 水 。谢 师 多 选 甘平 凉 润 、 渗 利 湿 之 剂 以 养 阴 护肝 、 水 祛 湿 ， 用 一 贯 煎 加 减 ， 淡 利 方 药用
过 极 ， 能行 血 化水 ， 致 血 瘀 水 结 。谢 师 常 用 黄 芪 以 补气 升 阳 不 可
行 水 ， 品 配 软 坚药 可促 使 结 块 消 散 。谢 师 指 出 ， 本 凡舌 质 淡 有 齿 印 ， 舌 体 胖 大 湿 润 者 ， 用 黄 芪 很 快 便 可 收气 足水 退 之 效 ， 或 使 正 所谓“ 大气 一 转 ， 结 乃 散 ” 决 不 能 一 味 破气 ， 其 ， 以免 攻 伐 伤 正 ， 但 阴虚火毒盛 、 出血 者 慎 用 。
转， 口干 口苦 亦 有 缓 解 ， 体 无 明显 异 常 ， 质 暗红 ， 白腻 ， 查 舌 苔 脉
甚 ， 证亦多 ， 变 如脾 气虚 损 而 失 于 统血 ， 出 现 呕 血 、 血 ， 益 则 便 宜 气 健 脾 以 统 摄 之 ， 选 归 脾 汤 或 黄 土 汤 ， 可 重 用 参 芪 ； 肝 火 方 需 如