放射性骨髓炎

放射性骨髓炎

什么是放射性骨髓炎？

放射性骨髓炎是因一些癌症进行大剂量放射治疗后，引起放射性骨坏死（骨的凋亡增加和营养的缺失），局部免疫低下继发感染而形成骨髓炎。

放射性骨髓炎病因病理

放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和。放射线治疗癌肿时，骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生继发性感染或受到损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。

放射性骨髓炎症状表现

放射性骨髓炎是一种慢性疾病，一般病程较长，在放射治疗后半年至数年内，多数患者唾液分泌减少，牙容易发生龋齿，坏死，脱落，局部肿胀，继发局部的细菌感染，或因拔牙及其他损伤为诱因造成伤口长期不愈，瘘道形成但脓性分泌物少（免疫低下），持续性疼痛、口臭。有时软组织可溃烂坏死，死骨暴露而不松动，长期处于慢性炎症过程。若继发颌周蜂窝织炎，可出现不同程度的张口受限。颌骨可以形成大块死骨，较长时间才分离，相应区域的软组织变硬，瘢痕形成。有全身放射的患者全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态（射线造成的局部造血分化障碍）。

放射性骨髓炎诊断检查

主要根据有放射治疗史、临床表现和X线片，但应与癌肿复发转移相鉴别。

早期放射性颌骨骨髓炎的X线检查，除可见牙根有感染外，骨质改变不明显，但可见骨膜增厚，骨质密度增加，以后出现病变中央有溶骨性改变和死骨形成。此种病变可以是局限或是广泛的，一般不易与化脓性骨髓炎、肿瘤复发和继发感染相鉴别。放射性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是患有恶性肿瘤病史，曾经大剂量放射治疗和拔牙外伤史，有剧烈疼痛，病期较长，死骨形成缓慢等临床特点。

如何预防放射性骨髓炎

1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。

2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。

3、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。

4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，

以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。

放射性骨髓炎治疗方法

中医治疗：

金冠骨病医院以中医“靶位体液渗透疗法”为指导，利用中药能使汗腺、毛孔扩张开放和皮肤对某些中药成分有较强的持续性吸收功能，直接用传统药物作用于患部，药物透过角质层，以细胞内扩散，细胞间质扩散和表皮深层直至结缔组织扩散的方式，使病患区以恒定的血药浓度，弥散于体液循环中，起到了穿透性杀菌作用。

同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，拔脓排脓清除异物，迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织生长。从而将病理性环境转变为适合骨和软组织生长的生理性环境，为骨与软组织的生长创造条件和环境，使病患区逐渐有了生理性防御、自稳和监护的能力。

西医治疗：

（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。

（2）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。

（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。

（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。

（5）截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。

（6）大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。

（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。

（8）应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。

专家点评：传统西医多采用手术加抗生素治疗，将坏死的软硬组织一并切除采用皮瓣或集皮瓣整复。但如果切除不彻底，反而因手术造成损伤，可能加重病情。而且长期使用抗生素可使细菌产生耐药。变异为L型细菌。这种“L”型细菌是一种敏感细菌，细胞壁有缺陷，具有躲避机体和药物的作用，在人体免疫力下降时，L型细菌可返祖，恢复其致病性，再次复发。