全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响

全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响

目的分析研究全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响。方法选取我院在2010年2月～2014年4月行全麻结肠术59例老年患者的临床资料进行回顾性分析，总结其术前、术后0.5、1、3、7d的MMSE评分及PCOD的发生情况。结果术后0.5、1、3d的MMSE評分与麻醉前相比差异显著（P＜0.01），术后7d时与麻醉前相比无明显差异（P>0.05）。同时术后7d PCOD的发生率显著低于术后0.5、1、3d（P＜0.05）。结论对于中老年行全身麻醉术患者来说，早期存在较高的认知功能障碍发生率，可逐渐减轻，但仍需给予临床重视。

标签：中老年；全麻术；MMSE；PCOD

全身麻醉术容易引起认知功能障碍（PCOD），是全麻术常见中枢系统的并发症，以意识、定向、认知、睡眠及思维记忆等方面紊乱为主要表现，一般发生于术后1～15d，甚至更久，特别是在中老年群体中的发生率较高，这可能与社会逐渐老龄化，体质较弱等原因相关。该类并发症在体外循环心脏直视术中已有大量报道，而在非心脏外科术中的发生情况报道较少[1-2]。本次研究对我院在2010年2月～2014年4月行结肠术59例老年患者的临床资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年2月～2014年4月收治的结肠术中老年患者59例，其中ASA评分：I级39例、II级20例；男36例、女23例；年龄为50～72岁，平均（61.56±

2.87）岁。纳入标准：术前血压控制在正常范围内，其认知功能未出现明显的异常；排除标准：心、肝、肾、肺等重要脏器出现功能不全者，患有精神和神经疾病或者病史者。

1.2方法所有患者麻醉方式为全身麻醉，给予1.5～

2.0mg/kg异丙酚、2μg/kg 芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵进行静脉诱导，选取百斯（Focus型）麻醉机进行机械通气，为气动电控的间歇正压通气方式，使ETCO2维持在4.0～5.33KPa，并依据血气分析的结果对通气指标进行调整。术中的麻醉维持方法为：吸入1.0%～2.0%的异氟醚，依据监测结果追加适量的异氟醚。术后麻醉方式：常规给予新斯的明和阿托品，剂量分别为0.04mg/kg、0.02mg/kg。确认拔管时间：从异氟醚停止吸入至气管导管拔除；苏醒时间：从异氟醚停止吸入拔管至患者可听从口头指令进行睁眼、握手、说出自己姓名等相关信息。术后镇痛方法：微量罗哌卡因（0.12%）和3～4μg/ml，止痛泵输注，给药速度为2ml/h，PCAO为0.5ml，间隔为15min/次。

1.3评价指标及标准在麻醉前、术后0.5、1、3、7d分别行MMSE（简易的智力状态检查评分），其中低于18分为重度的认知障碍；19～23分为中度认知障碍；24～27分为轻度认知障碍，28～30分无认知障碍。

1.4统计学方法数据采用SPSS18.0进行处理，计量数据用（x±s）来表示，采用组间t检验比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05下差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究59例患者在术后0.5、1、3d的MMSE评分与麻醉前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），待到术后7d时，MMSE评分与麻醉前相比无明显差异（P>0.05）。同时PCOD的发生率随着时间推移逐渐下降，尤其第7d的发生率显著低于术后0.5、1、3d，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1，但仍有25.42%患者认知功能处于紊乱状态，即至少2项简易智力检测低于常人基础值80%以上，见表2。

3 讨论

全身麻醉术后认知功能障碍（PCOD）主要表现为记忆力、语言理解力、精神集中力、社会适应力等下降，导致病死率不断增加、康复速度延迟、住院时间和医疗费用增加，严重者可导致永久性的认知功能障碍从而对患者生活质量造成严重影响。特别是近年来中老年患者接受全麻手术逐年升高，由于生理功能下降，伴有较多慢性基础疾病，，导致手术和麻醉风险增加，从而使得PCOD发生率不断上升，逐渐成为临床研究重点。目前临床上对其进行评估的主要评量表为MMSE，可准确判断患者的认知功能状态。

临床研究显示异氟醚吸入和POCD之间存在密切内在联系。因为异氟醚可激活GABAA受体，对NMDA、神经元烟碱等受体进行抑制，从而影响学习记忆及认知功能。另外研究[5]认为PCOD的产生与手术类型、年龄、血压波动、麻醉深度等因素相关，但是尚无明确定论。

本次研究对行结肠术患者进行研究，发现术后0.5、1、3d的MMSE评分与麻醉前相比差异显著（P＜0.01），术后7d时与麻醉前相比无明显差异（P>0.05）。同时术后7dPCOD的发生率显著低于术后0.5、1、3d（P＜0.05）。

综上所述，对于中老年患者来说，行全身麻醉术早期存在较高的认知功能障碍发生率，虽然可逐渐减轻，但仍需给予临床重视。

参考文献：

[1]徐柏明. 异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响[J]. 海峡药学，2012，24（9）：120-121.

[2]周辉，李静. 瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较[J]. 吉林医学，2010，31（22）：3634-3636.

[3]汪飞翔，严敏.不同全身麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响[J].浙江医学，2010，32（3）：36.编辑/哈涛