腕部、手部解剖
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手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
局部解剖学：腕和手
指璞间隙
（构成、内容、相通）
掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋 膜）和深层（骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜）。
骨筋膜鞘及其内容
位置 境界 相通
筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙
筋膜间隙（掌中隔、鱼际间隙、掌中间隙）
手部肌肉
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、小 指对掌肌
鱼际肌群：拇 短展肌、拇短 屈肌、拇对掌 肌、拇收肌
拇长屈肌腱及 其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌及其屈 肌总腱鞘
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、 小指对掌肌
鱼际肌群： 拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌肌、 拇收肌
拇长屈肌腱 及其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌
血管（掌浅弓、掌深弓）
血管（掌浅弓、掌深弓）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 2、正中神经（返支、指掌侧总神经）
掌心的层次结构
⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌 总①腱皮鞘肤，，⑦②筋浅膜筋间膜隙，，③⑧掌骨腱间膜掌，侧④筋 膜及掌其，其浅分⑨分弓支掌支及、深，其正弓⑩分中及骨支神其间，经分肌⑤及支及尺其、掌神分尺骨经支神。浅，经支深及支
手背浅筋膜
浅静脉 皮神经
手背深筋膜
浅层： 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙
骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙
手背腱膜 手背浅筋膜
皮肤
手背皮下间隙 手背腱膜下间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手指
（一）浅层结构
Superficial structures
• 皮肤 Skin • 浅筋膜 Superficial fascia • 指髓间隙 Pulp space • 血管神经 Vessels and nerves
手部解剖
---
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
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3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
关节运动-腕和手的功能解剖
腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部解剖和功能
➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓 性炎症，开放性伤口，损伤急性期。
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
腕部、手部解剖
掌深弓层 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉
骨间肌层：
骨间肌：掌三收，背四展
单 羽 状
双 羽 状
全手动脉乳胶灌注图
腕管 由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
手 指 掌 纹
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、 因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指 中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
9皮肤二浅筋膜1手背静脉网2皮神经1桡神经浅支2尺神经手背支三深筋膜1手背腱膜肌腱2骨间背侧筋膜骨间背侧肌膜二腕背侧肌腱伸肌支持带腕背侧韧带3六个骨纤维性管道拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘四筋膜间隙1皮下间隙2腱膜下间隙五手背动脉皮肤神经末梢丰富
腕掌和掌指解剖
由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层 中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行 向2-5指，深面为横行纤维
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
手部相关解剖
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经 浅支， 分布：皮肤（黄色）
桡神经浅支
尺神经手背支
桡N 支配 区域
尺N支配区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层） 1．皮肤（蓝色） 2．浅筋膜（粉红色） 3．掌腱膜（红色） 4．掌浅弓、正中神经（ 黄色） 5．指屈肌腱及屈肌总腱 鞘（绿色） 6．掌中间隙（屈肌总腱 鞘尺侧半的深部 ）（灰 色上半部） 重 7．骨间掌侧筋膜（灰色 点 下半部） 8．掌深弓、尺神经深支 （紫色） 9．骨间肌及掌骨（深蓝 色）
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
腱纤维鞘
腱滑膜鞘
（四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中 节指骨 指深屈肌腱：止于末 节指骨 （2）屈肌腱分区：
1.深肌腱止抵区 2.腱鞘区（无人区） 3.手掌区 4.腕管区 5.手掌区
屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌 腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只 行肌腱吻合。 Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止 点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易 粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘， 重建滑车。 Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上， 肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘 连。 Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通 过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、 屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽 量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的 肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝 合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面 夹于籽骨间，建议将远断端前移。
手、腕部基础解剖
⼿、腕部基础解剖1⾻与关节⼿的⾻骼包括腕⾻8块、掌⾻5块和指⾻14块。
腕⾻包括8块⾻，分成近侧列和远侧列各4块。
从桡侧到尺侧的顺序，⼿⾈⾻、⽉⾻、三⾓⾻、豌⾖⾻构成近侧列，⼤多⾓⾻、⼩多⾓⾻、头状⾻、钩⾻构成远侧列。
豌⾖⾻与三⾓⾻的掌⾯相关节，因此豌⾖⾻与其他⾻是分离的。
其他腕⾻与相邻的腕⾻相关节。
近侧列其他3块腕⾻形成了⼀个近侧凸的⼸，并与桡⾻及桡尺远侧关节的关节盘相关节。
⼸的凹⾯是远侧的陷凹，包围着头状⾻和钩⾻近侧的凸⾯。
两列腕⾻因此相互紧密的连接，并可运动。
腕⾻与掌⾻腕⾻、掌⾻、指⾻关节指⾻间关节未显⽰腕关节运动桡腕关节和腕⾻间关节的运动总是放在⼀起考虑的，因为它们参与了所有的运动且受相同的肌⾁⽀配。
这些运动包括屈曲（约85°），伸（约85），内收（偏向尺侧）（约45°），外展（偏向桡侧）（约15°）和环转运动。
2韧带、肌腱腕部的韧带与肌腱掌⾯屈肌腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、⾷指、中指的桡侧）酸痛、⿇⽊等症候群的病症。
多见于30-60岁⼥性。
引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。
正中神经是⼀条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导⼤脑发出的运动信号来⽀配肌⾁的运动。
正中神经负责拇指、⾷指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩⼩的因素都可能导致正中神经受压。
这些因素或病因是多种多样的，⽐较少见的病因如⾻刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。
腕管内压⼒增⼤腕管容积减⼩腕管内容物增多患者常见的临床表现感觉异常最常见的症状，拇指、⾷指、中指的桡侧的三个⼿指有蚁⾏感、⿇⽊、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
⼿指⿇⽊桡侧三个半指异样感及⿇⽊感，有时累及五指，开始为间歇性；患⼿活动不灵，执⾏精细动作时⼿感笨拙，甚⾄严重功能障碍。
肘、腕、手部功能解剖修改后
腕部功能解剖
骨骼部分
1：前臂远端：桡骨远端有大约 25°的尺偏角和10°的掌倾角。
2：8块腕骨：包括手舟骨、月 骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、 小多角骨、头状骨、钩骨。
腕部功能解剖
关节组成 （1）桡腕关节 （2）腕中关节 （3）腕骨间关节
腕的韧带 （1）腕关节外在韧带：起于前臂而
止于腕骨。 （2)腕关节固有韧带：起止点均在
肱肌的50%，因此屈肘力量较小。 （4）旋前圆肌
肘部功能解剖
2：伸肘：主要的伸肘肌： （1）肱三头肌 （2）肘肌
伸肘活动肌肉的启动顺序：体现节能法则。
肘关节屈曲30°时，肱 二头肌失去它与旋转轴的直线相 交，旋前扭力矩可降低50%，因此当需要高强度的旋后 扭矩拧螺丝钉时，往往需要将肘屈曲到大约90°。
有限的作用． 2.掌指关节伸肌：指伸肌和示指、小指伸肌，包括指背腱膜的腱帽和矢状束的纤维。在指间关节屈
曲状态下，骨间肌亦参与活动 3.掌指关节外展肌： 背侧骨间肌，辅助肌有指伸肌、示指伸肌、小指伸肌和小指展肌。 4.掌指关节内收肌：主要由掌侧骨间肌负责。
手部功能解剖
指间关节：远、近端指间关节是典型的滑车关节，除屈伸外，不能收展、
肘肌
肱三头肌 内侧头
肱三头肌 外侧头
肱三头肌 长头
3：旋前：主要肌肉为旋前圆肌和旋前方肌，尺侧腕屈肌、 掌长肌、肱桡肌（从旋后位）是旋前辅助肌肉。
4：旋后：主要动力是旋后肌和肱二头肌，桡侧腕伸肌、拇 长伸肌、示指伸肌是辅助旋后肌。肘关节屈曲90°时，肱 二头肌肌腱以接近与桡骨干垂直的角度附着于桡骨粗隆， 这允许肱二头肌产生最大前臂旋后力矩，
手部功能解剖
掌指关节：掌指关节是滑动的球窝关节，指伸直时，能进行屈伸、收展
手部的功能解剖
04
手部血管
动脉血管
动脉血管是手部血液供应的主要来源，负责将 富含氧气的血液从心脏输送到手部的各个组织 和器官。
手部动脉血管主要包括桡动脉、尺动脉和掌浅、 深动脉等，它们在手掌和手指部位形成丰富的 血管网，为手部提供充足的血液供应。
动脉血管具有较高的弹性，能够随着血液压力 的变化而扩张和收缩，以维持手部血压的稳定。
手部毛细血管分布广泛，能够交换氧气、营养物质和代谢废物等，维持手 部组织和器官的正常生理功能。
毛细血管管壁薄，通透性强，能够调节手部组织液的生成与回流，维持手 部水分和电解质的平衡。
05
手部关节
腕关节
总结词
连接手腕与前臂的关节，具有多个自 由度，允许前臂与手腕进行复杂的运 动。
详细描述
腕关节由桡骨、尺骨和腕骨组成，它 允许手腕进行弯曲、伸展、侧向倾斜 和旋转等动作，这些动作对于手部抓 握和操作物体至关重要。
手腕肌肉还包括一些细小的肌肉，如骨间肌和手内在肌，它 们主要控制手腕的精细动作，如抓握、对捏等。
03
手部神经
尺神经
总结词
控制手部小肌肉群的主要神经
详细描述
尺神经主要负责手部的小肌肉群，如手指的内收和外展、对掌和对指等精细动 作。它起源于臂丛神经，沿肱骨内上髁后方的尺神经沟走行，然后穿过腕部进 入手掌。
06
手部皮肤与指甲
皮肤特点
01
02
03
厚度适中
手部皮肤厚度适中，能够 提供一定的保护作用，防 止外界伤害。
敏感度高
手部皮肤对温度、触觉等 刺激敏感度较高，能够快 速感知外界刺激。
容易干燥
手部皮肤水分容易流失， 导致干燥、脱皮等现象， 需要定期保养。
指甲的结构与功能
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腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，内有有十二个结构通行。 腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕 横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、 静脉通过。 腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧 带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适 应示指的活动。
(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。 (5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从 桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手 掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天 愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及 某些正常人。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关 节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧 缘及近侧列腕骨。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端。 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大。
腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。 近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横 纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘 相延续，当桡腕关节外展位时极明显。
尺神经 腕背支：背侧2指半感觉 掌浅支：掌短肌、尺掌侧一 指半感觉（浅蓝色） 深支： 拇短屈肌（深头） 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 第3、4蚓状肌,7 块骨 间肌 损伤后：“爪形手”，拇指 伸直时对捏无力。
手术入路
腕背侧手术入路：
腕背做一正中切口，根据 需要，在各鞘管间做深层 解剖游离。
手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘 ⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
骨性标志
桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。
更详掌 纹
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、 因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指 中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
屈指肌腱、及蚓状肌层
1、屈指浅肌腱 2、屈指深肌腱（蚓状肌）
四条蚓状肌： 起始于指深屈肌 腱止于伸肌腱扩 张部。 神经支配： 第1、2蚓状肌 正中神经支配， 第3、4蚓状肌 尺神经深支配 功能： 与骨间肌协同， 屈掌指关节，伸 指间关节
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，
以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺 侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此 平面分叉至第二至第五手指。
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际 处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的 捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌 侧皮肤有以下结构特点。
(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有 毛发，因此也没有皮脂腺。若在 掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂 腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。
手掌指掌的解剖特点
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
手舟骨掌侧入路
切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉 之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切 口。 切开皮肤，皮下，注意保护桡动脉，于桡 侧屈腕肌腱与桡动脉间隙进入。切开舟骨 关节囊，可显露它的远侧2/3，背伸腕关节 可显露近1/3.
手舟骨外背侧入路
鼻烟窝处做一“S”形切口 ，切开皮肤，皮下，注 意保护头静脉，桡神经 浅支，于拇长、拇短伸 肌腱间隙进入，可见桡 动脉，注意保护桡动脉 及桡动脉向手舟骨发出 的皮支，手舟骨近2/3 血运来源于桡动脉，损 伤后容易造成手舟骨坏 死。
掌深弓层 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉
骨间肌层：
骨间肌：掌三收，背四展
单 羽 状
双 羽 状
全手动脉乳胶灌注图
腕管 由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
1．正中神经 掌浅支 返支 指掌侧固有神经 分布：皮肤（浅红色） 肌：拇短屈肌（浅头） 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌 损伤后：猿手
腕部、手部的临床解剖
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知识，是重要的基础。
手 掌 纹
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕 前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似 横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。 当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮 肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间 间隙与鱼际间隙的表面分界线。 掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际 隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并 与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。 掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡 侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指 间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适 应示指的活动。
(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。 (5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从 桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手 掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天 愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及 某些正常人。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关 节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧 缘及近侧列腕骨。
腕及手部皮肤和皮纹标志
腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端。 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大。
腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。 近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横 纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘 相延续，当桡腕关节外展位时极明显。
尺神经 腕背支：背侧2指半感觉 掌浅支：掌短肌、尺掌侧一 指半感觉（浅蓝色） 深支： 拇短屈肌（深头） 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 第3、4蚓状肌,7 块骨 间肌 损伤后：“爪形手”，拇指 伸直时对捏无力。
手术入路
腕背侧手术入路：
腕背做一正中切口，根据 需要，在各鞘管间做深层 解剖游离。
手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘 ⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
骨性标志
桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。
更详掌 纹
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、 因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指 中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
屈指肌腱、及蚓状肌层
1、屈指浅肌腱 2、屈指深肌腱（蚓状肌）
四条蚓状肌： 起始于指深屈肌 腱止于伸肌腱扩 张部。 神经支配： 第1、2蚓状肌 正中神经支配， 第3、4蚓状肌 尺神经深支配 功能： 与骨间肌协同， 屈掌指关节，伸 指间关节
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，
以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺 侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此 平面分叉至第二至第五手指。
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际 处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的 捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌 侧皮肤有以下结构特点。
(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有 毛发，因此也没有皮脂腺。若在 掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂 腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。
手掌指掌的解剖特点
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
手舟骨掌侧入路
切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉 之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切 口。 切开皮肤，皮下，注意保护桡动脉，于桡 侧屈腕肌腱与桡动脉间隙进入。切开舟骨 关节囊，可显露它的远侧2/3，背伸腕关节 可显露近1/3.
手舟骨外背侧入路
鼻烟窝处做一“S”形切口 ，切开皮肤，皮下，注 意保护头静脉，桡神经 浅支，于拇长、拇短伸 肌腱间隙进入，可见桡 动脉，注意保护桡动脉 及桡动脉向手舟骨发出 的皮支，手舟骨近2/3 血运来源于桡动脉，损 伤后容易造成手舟骨坏 死。
掌深弓层 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉
骨间肌层：
骨间肌：掌三收，背四展
单 羽 状
双 羽 状
全手动脉乳胶灌注图
腕管 由屈肌支持带和 腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深 屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正 中神经通过。
腕管
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
1．正中神经 掌浅支 返支 指掌侧固有神经 分布：皮肤（浅红色） 肌：拇短屈肌（浅头） 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌 损伤后：猿手
腕部、手部的临床解剖
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知识，是重要的基础。
手 掌 纹
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕 前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似 横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。 当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮 肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间 间隙与鱼际间隙的表面分界线。 掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际 隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并 与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。 掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡 侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指 间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。