低血糖风险和处理原则2017参考课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血糖风险和处理原则 （医生版）
目录
1
低血糖的定义及流行现状
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4
低血糖的处理
2020/3/28
2
低血糖的定义及分类
• 诊断标准
– 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L – 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L
分类
血糖
伴随症状
严重低血糖 有症状性低血糖 无症状性低血糖
3.Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007;9(6):483-492.
临床上可能“看不见”的低血糖：夜间低血糖
• 纳入血糖控制达标的T2DM患者1147例，应用动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖(BG)变化，比较不 同晚餐后3h血糖两组间夜间低血糖发生率
22:00 ~2:00 是夜间低血糖的高发时间段
175
35
Henderson，20035
215
28
前瞻性、多中心研究
回顾性、临床调查 前瞻性、人群研究 回顾性、临床调查
注：a胰岛素治疗＞15年；b胰岛素治疗＜5年；c胰岛素治疗＞年；d胰岛素治疗＜2年； T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病
1. UK Hy2po0g2ly0c/a3e/m2i8a Study Group. Diabetologia. 2007 Jun;50(6):1140-7. 2. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. 3. Akram K, et al. Diabet Med. 2006 Jul;237(7):750-6.
≤3.9mmol/L ≤3.9mmol/L
需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失
有低血糖症状
无低血糖症状
2020/3/28
3 2013中国2型糖尿病防治指南
低血糖的症状与体征
自主神经系统症状
症状
体征
饥饿感
面色苍白
流汗
心动过速
焦虑不安
脉压增宽
感觉异常
心悸
震颤
神经低血糖症状
疲劳和/或精疲力竭
缺乏警惕 暴躁
生病和/或浑身不舒服
情绪低落 情绪多变 紧张和/或焦虑
其他负面情绪 恶心
0
10
20
30
40
50
60
患者(%)
T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病
2020/3/28
5 Geelhoed-Duijvestijn PH, et al. J Med Econ. 2013 Dec;16(12)1453-61.
• 通过动态血糖监测发现：无症状低血糖发生率被低估
发生≥1次未被识别的低血糖的患者比例
2020/3/28
所有DM
T1DM n=40
T2DM n=30
1.Chico A, et al. Diabetes Care 2003;26(4):1153-1157.
2. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):4891-494.
• 严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不 常见
• 病程后期，低血糖发生风险可大大增高 • 强化治疗增加低血糖发生率是不可避免
的2
2020/3/28
1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 6619-623 2. Ray KK, et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.
低血糖的发生率
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
• 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖 发生
• 每周平均发作2次症状性低血糖，一生 中可发作数千次
• 30%-40%的1型糖尿病患者每年发生 严重低血糖事件(需要他人的救助)
• 严重低血糖事件的发生率为1-1.7次 (患者/年)，可伴有癫痫或昏迷1
• 2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型 糖尿病患者低
症状
体征
虚弱、乏力
中枢性失明
头晕
低体温
头痛
癫痫发作
意识模糊
昏迷
行为异常
认知障碍
视物模糊、复视
2020/3/28
4 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状
• 纳入7个欧洲国家的TIDM患者或胰岛素治疗T2DM患者，每周完成4份问卷，收集数据进行统计分析。 收集的数据包括：患者人口统计资料、过去7天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和 对患者的影响
• CGMS 监测中，血糖＜3. 9 mmol/ L 持续15 min定义为1 次低血糖发作。当血糖恢复逸3. 9 mmol/ L并正常持续30 min 以 上；再次出现上述情况定义为第2 次低血糖发作
• CGMS 监测中，血糖＜ 3. 9 mmol/ L 持续15min 的同时，生活日志中患者未发生心悸、出汗、饥饿等不适和神经系统症 状，定义为无症状低血糖
心血管死亡
心肌梗死
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
心肌缺血
2020/3/28
自主Baidu Nhomakorabea经系统功能异常
11 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
4. Donnelly LA, et al. Diabet Med. 2005 Jun;22(6):749-55. 5. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003 Dec;20(12):1016-21.
无症状性低血糖发病率高达50%
• 一项糖尿病队列研究中，纳入70例糖尿病患者，经动态血糖监测测定，超过50%的患者发生无症状性 低血糖(未发现)1，其他研究者也报道过类似的发现2,3
严重低血糖流行病学
研究，时间
n
事件发生率 (100患者/年)
说明
T1DM
英国低血糖研究组，20071
57a
320
50b
110
DCCT，19972
711
62
前瞻性、多中心研究 临床试验，胰岛素强化治疗组
T2DM
英国低血糖研究组，20071
77c
70
89d
10
Akram，20063
401
44
Donnelly，20054
• 夜间低血糖:22:00 到次日6:00 发生的低血糖
2020/3/28
9 王砚等. 中华内分泌代谢杂志. 2013;29(8):660-3.
目录
1
低血糖的定义及流行现状
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4
低血糖的处理
2020/3/28
10
低血糖对人体危害严重
• 低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担
目录
1
低血糖的定义及流行现状
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4
低血糖的处理
2020/3/28
2
低血糖的定义及分类
• 诊断标准
– 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L – 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L
分类
血糖
伴随症状
严重低血糖 有症状性低血糖 无症状性低血糖
3.Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007;9(6):483-492.
临床上可能“看不见”的低血糖：夜间低血糖
• 纳入血糖控制达标的T2DM患者1147例，应用动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖(BG)变化，比较不 同晚餐后3h血糖两组间夜间低血糖发生率
22:00 ~2:00 是夜间低血糖的高发时间段
175
35
Henderson，20035
215
28
前瞻性、多中心研究
回顾性、临床调查 前瞻性、人群研究 回顾性、临床调查
注：a胰岛素治疗＞15年；b胰岛素治疗＜5年；c胰岛素治疗＞年；d胰岛素治疗＜2年； T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病
1. UK Hy2po0g2ly0c/a3e/m2i8a Study Group. Diabetologia. 2007 Jun;50(6):1140-7. 2. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. 3. Akram K, et al. Diabet Med. 2006 Jul;237(7):750-6.
≤3.9mmol/L ≤3.9mmol/L
需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失
有低血糖症状
无低血糖症状
2020/3/28
3 2013中国2型糖尿病防治指南
低血糖的症状与体征
自主神经系统症状
症状
体征
饥饿感
面色苍白
流汗
心动过速
焦虑不安
脉压增宽
感觉异常
心悸
震颤
神经低血糖症状
疲劳和/或精疲力竭
缺乏警惕 暴躁
生病和/或浑身不舒服
情绪低落 情绪多变 紧张和/或焦虑
其他负面情绪 恶心
0
10
20
30
40
50
60
患者(%)
T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病
2020/3/28
5 Geelhoed-Duijvestijn PH, et al. J Med Econ. 2013 Dec;16(12)1453-61.
• 通过动态血糖监测发现：无症状低血糖发生率被低估
发生≥1次未被识别的低血糖的患者比例
2020/3/28
所有DM
T1DM n=40
T2DM n=30
1.Chico A, et al. Diabetes Care 2003;26(4):1153-1157.
2. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):4891-494.
• 严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不 常见
• 病程后期，低血糖发生风险可大大增高 • 强化治疗增加低血糖发生率是不可避免
的2
2020/3/28
1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 6619-623 2. Ray KK, et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.
低血糖的发生率
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
• 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖 发生
• 每周平均发作2次症状性低血糖，一生 中可发作数千次
• 30%-40%的1型糖尿病患者每年发生 严重低血糖事件(需要他人的救助)
• 严重低血糖事件的发生率为1-1.7次 (患者/年)，可伴有癫痫或昏迷1
• 2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型 糖尿病患者低
症状
体征
虚弱、乏力
中枢性失明
头晕
低体温
头痛
癫痫发作
意识模糊
昏迷
行为异常
认知障碍
视物模糊、复视
2020/3/28
4 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状
• 纳入7个欧洲国家的TIDM患者或胰岛素治疗T2DM患者，每周完成4份问卷，收集数据进行统计分析。 收集的数据包括：患者人口统计资料、过去7天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和 对患者的影响
• CGMS 监测中，血糖＜3. 9 mmol/ L 持续15 min定义为1 次低血糖发作。当血糖恢复逸3. 9 mmol/ L并正常持续30 min 以 上；再次出现上述情况定义为第2 次低血糖发作
• CGMS 监测中，血糖＜ 3. 9 mmol/ L 持续15min 的同时，生活日志中患者未发生心悸、出汗、饥饿等不适和神经系统症 状，定义为无症状低血糖
心血管死亡
心肌梗死
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
心肌缺血
2020/3/28
自主Baidu Nhomakorabea经系统功能异常
11 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
4. Donnelly LA, et al. Diabet Med. 2005 Jun;22(6):749-55. 5. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003 Dec;20(12):1016-21.
无症状性低血糖发病率高达50%
• 一项糖尿病队列研究中，纳入70例糖尿病患者，经动态血糖监测测定，超过50%的患者发生无症状性 低血糖(未发现)1，其他研究者也报道过类似的发现2,3
严重低血糖流行病学
研究，时间
n
事件发生率 (100患者/年)
说明
T1DM
英国低血糖研究组，20071
57a
320
50b
110
DCCT，19972
711
62
前瞻性、多中心研究 临床试验，胰岛素强化治疗组
T2DM
英国低血糖研究组，20071
77c
70
89d
10
Akram，20063
401
44
Donnelly，20054
• 夜间低血糖:22:00 到次日6:00 发生的低血糖
2020/3/28
9 王砚等. 中华内分泌代谢杂志. 2013;29(8):660-3.
目录
1
低血糖的定义及流行现状
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4
低血糖的处理
2020/3/28
10
低血糖对人体危害严重
• 低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担