慢性心衰的临床表现及诊断标准

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左心衰的主要表现为心排血 量减少的相关症状和体征
心衰的诊断标准
康复治疗技术专业教学资源库
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慢性心衰的一般诊断
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Framingham标准
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心衰的一般标准
慢性心衰诊断应综合病史、症状、体征及客观检查综合做出
首先应有明确器质性心脏病的病史 心衰的症状和体征是临床诊断的重要依据
左心衰：呼吸困难为主要表现 右心衰：水肿为主要表现
慢性心衰的临床表现及诊断 标准
心衰的临床表现
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左心衰的临床表现
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右心衰的临床表现
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全心衰的临床表现
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左心衰临床表现
左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
症状
呼吸 困难
劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
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左心衰临床表现
咳嗽、 咳痰、 咯血
咳嗽咳痰开始常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽可减 轻，白色浆液性泡沫痰为其特点，偶可见痰中带血丝
急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰
乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器 官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致症状
少尿及肾功能损害症状
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左心衰临床表现
体征
01
肺部湿啰音
02
心脏体征
心脏浊音界增大，相对性二尖瓣关 闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区 第二心音亢进及舒张期奔马率
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症状
右心衰临床表现 右心衰竭：以体循环淤血为主要表现
消化道症状
胃肠道及肝淤血 引起腹胀、食欲 不振、恶心、呕 吐等
劳力性 呼吸困难
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体征
右心衰临床表现
1 水肿：最突出表现 2 颈静脉征 3 肝脏肿大 4 心脏杂音
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全心衰临床表现
全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭
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右心衰竭时右心排血量减少，阵发 性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻
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扩张型心肌病等表现为左、右心 室衰竭者，肺淤血症状多不严重
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心衰的一般标准
客观检查
实验室检查（利钠肽、肌钙蛋白） 影像学检查（X线检查、超声心动图、MRI） 血流动力学检查（心脏指数、肺小动脉楔压）
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Framingham标准
Framingham标准：是国际比较公认心衰诊断标准
标准
诊断内容
标准
诊断内容
主要标 准
夜间阵发性呼吸困难
颈静脉怒张 肺啰音 心脏扩大
次要标准 踝部水肿
夜间咳嗽 活动后呼吸困难 肝肿大
肺水肿
胸腔积液
第三心音呈奔马律及静脉压 增高（＞16cmH2O）
肺活量降低至最大肺活量的1/3 心动过速（≥120次/min）
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Framingham标准
Framingham标准
确诊条件 两பைடு நூலகம்主要标准 一项主要标准+两项次要标准
主要和次要标准均包括治疗 5天以上，体重减轻≥4.5kg
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