静脉输液和输血技术

第十五章静脉输液和输血技术

一、考试重点

1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。

2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。

3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。

4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。

5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。

6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。

7．滴速调节的原则：一般成人约40～60滴/min，小儿20～40滴/min。但亦需根据病人的年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。

8．输液速度计算方法：滴速/min=输入液量×每毫升相当系数（常用1ml=15滴）÷输液时间（min）；输液时间（min）=输入液量×每ml相当系数（常用1ml=15滴）÷滴速/min。9．头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

10．颈外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人；静脉高价营养输液者。颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘为进针点。

11．常见的输液故障有溶液不滴、滴管内液面过高、滴管内液面过低、滴管内液面自行下降。引起药液不滴的原因有针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛。

12．输液反应包括：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。发热反应是最常见的输液反应。空气栓塞是最严重的输液反应。掌握四种输液反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。

13．静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一。常用于补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，如用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人；增加血红蛋白，促进携氧功能，如纠正贫血；供给各种凝血因子，有助于止血，如治疗凝血功能障碍；增加白蛋白，如纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻

组织渗出和水肿。

14．成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为成分输血。成分输血是输血技术发展的总趋势。

15．血液制品可分为全血和成分血。常用的血液成分制品有：红细胞制剂（浓缩红细胞、洗涤红细胞），浓缩血小板悬液，浓缩白细胞悬液，血浆（新鲜冰冻血浆、冷沉淀血浆）和其他血液制品（5%白蛋白液、纤维蛋白原等）。

16．输血的方法有2种：间接输血法、直接输血法（不常用）。

17．“三查八对”：“三查”即查血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；“八对”即病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。18．输血时应注意：①根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位病人血标本，以避免差错。②严格执行查对制度和操作程序，输血前须经两人核对无误后方可输入。③认真检查血制品质量。④输入血液内不得随意加入其他药品，以防血液变质。

⑤加强输血过程中的观察，特别是输血开始后10~15min内。

19．输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应和大量输血后反应。大量输血后反应包括循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。掌握发热反应、过敏反应、溶血反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。

20．大量输血：一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人体内的总体血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后血钙下降有关，由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全者，枸橼酸钠尚未氧化时即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍，毛细血管张力减低，血管收缩不良和心肌收缩无力等。表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。

二、练习题

（一）概念题

1．静脉输液和输血2．成分输血3．溶血反应4．大量输血

5．“三查八对”

（二）填空题

1．静脉输液和输血是利用的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入的方法。

2．分子量小，在血管内停留的时间短，可纠正体内电解质失衡的一类溶液是。

3．分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压有显著效果的一类溶液是。4．输液时，一般成人的滴速是，小儿。

5．头皮静脉输液，穿刺时沿静脉方向。

6．临床上，常用的小儿头皮静脉有、额静脉、、枕静脉。

7．颈外静脉穿刺时，取下颌角与中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘为进针点。

8．输液时，“三松”包括松、嘱病人松拳。

9．发生空气栓塞时，应置病人于和位。

10．输液过程中出现发热反应，常因为输入了。

11．发生静脉炎时，输液部位沿静脉走向出现。

12．在输液过程中，发生了肺水肿，此时，应置病人于位。

13．静脉输液的溶液根据分子大小可分为和两大类。

14．取血时的“三查”指的是查、血制品的质量及输血装置是否完好，“八对”指的是对病人的床号、姓名、住院号、、血型、、血制品种类和剂量。

15．输血前须经核对无误后方可输入。

16．正常血液分两层，上层血浆呈，下层红细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块。17．输血开始15min内，滴速调节应为滴/min。

18．输入两袋以上血液时，两袋血之间需输入少量。

19．是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志。

20．常见的大量输血后反应有循环负荷过重（肺水肿）、、枸橼酸钠中毒反应等。21．考虑需输血时，对手术过程中出血量较多者，可采用法。

22．考虑需输血时，对体质好的病人，估计手术范围大、失血量多，可采用法。23．输血反应包括发热反应、、和大量输血后反应。

24．取血后，不剧烈震荡血液，以免被大量破坏造成。

25．根据输血申请单采集血标本，一次只为病人采集。

26．将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为。

27．备血时，根据医嘱抽取血标本，填好输血申请单送血库做鉴定和试验。

28．取血时，凭取血单与血库人员进行，核对后签名。

29．大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人。常见有、和枸橼酸钠中毒反应等。

30．溶血反应时，给予静脉滴入，碱化尿液，以减少肾小管结晶形成。

31．直接输血时，为防止凝血，每副注射器应抽吸备用。

32．我国人民99%以上Rh因子呈。

33．枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后有关。

34．溶血反应时，出现腰背部疼痛，是由于凝集成团，阻塞部分小血管所致。

35．溶血时，出现酱油色尿，是由于凝集的红细胞发生溶解，大量散布到血浆中所致。（三）选择题

1．下列哪种溶液不是晶体溶液

A．5%葡萄糖B．0.9%氯化钠

C．5%碳酸氢钠D．白蛋白E．甘露醇

2．静脉输液的目的不包括

A．纠正体内水、电解质及酸碱失衡B．增加血红蛋白，纠正贫血