76例多发性骨折急诊护理体会论文

76例多发性骨折的急诊护理体会

江苏省溧阳市中医院，江苏溧阳213300

【摘要】目的：通过临床护理76例骨折的急诊患者，总结护理体会，为日后护理提供标准。方法：选取76例多发性骨折急诊患者，其中骨折部位包括四肢、胸背部、头部、腰背部等，但均无深部感染，通过即时准备创伤急救工作，严格遵守无菌操作，给予病人迅速建立静脉通道、畅通呼吸道，及时给予吸氧，密切观察各项生命体征、尿量、中心静脉压，摆放好体位进行即时护理，观察治疗结果。结果：76例患者中59例顺利恢复，14例出现不同程度的器官功能损害，经处理后恢复，4例由于严重创伤合并脏器功能衰竭而死亡。结论：在多发性骨折急诊中，尽早正确给予护理是手术得以进行的关键，因此通过全方面的准备和护理，能够提高治疗效果，减少病人痛苦。

【关键词】多发性骨折；急诊；护理体会

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0925-02全身同时有两处以上的骨折称为多发性骨折，不仅有骨折的局部症状，还常伴有重要器官的损伤或休克（包括失血性休克和创伤性休克），全身反应明显，严重威胁患者的生命，必须采取迅速有效的急救护理。现就76例多发性骨折急诊护理体会做以下报告：1.资料与方法

1.1一般资料：选取76例出现多发性骨折并通过急诊入院的患者，其中男52例，女24例，年龄由9至68岁，平均年龄（4

2.34±12.23）

岁，多为交通事故受伤、暴力致伤、高处堕落致伤。其中骨折部位包括四肢、胸背部、头部、腰背部等。42例受伤后8小时内就诊，29例伤后24小时就诊，5例在伤后超过24小时就诊，其中，轻度休克39例，中度休克24例，重度休克12例。所有患者无发生深部感染。

1.2护理方法

1.2.1创伤急救准备工作。入院后立即安排进入抢救室，护长统一安排工作，使各个岗位的护士各尽其职，并且按照护理程序制定周全的护理计划，充分准备好抢救药品、器械、物品等急救所需物。手术前护士必须清点好所有医疗器械并登记数量，输血时必须反复核对供血者和受血者的姓名、血型、血交叉配血试验结果和采血日期、质量等重要信息，经过两人确认无误后才可按医嘱执行。集中固定存放药瓶、血袋等。

1.2.2迅速建立静脉通道。尽早、尽快、足量地补充血容量。对于多发性骨折病人，及时补充血容量和纠正休克是重要的一环，所以护士要迅速建立两条以上静脉通路，根据病情分别用18号、16号套管针在上肢浅静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置入静脉导管，必要时行静脉切开，以加压输液。补液时需要注意体内的水电解质平衡，对于失血过多的患者，必须给予补充一定量的全血。刚开始输液时速度宜快，随着血压升高而逐渐减缓。输液过程中药严密观察，防止发生并发症。

1.2.3畅通呼吸道，及时给予吸氧。如果患者口鼻部分泌物较多，

或各种原因导致呼吸困难，则必须给予吸痰，然后给予鼻导管或面罩给氧，如果呼吸困难严重，则要行气管切开、气管插管或给予辅助机辅助呼吸，已确保肺的有效通气量，提高体内血氧饱和度。1.2.4密切观察各项生命体征。需要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化，每30min记录一次。一般先观察脉率，再测量血压［1］。若患者烦躁不安或神情黯淡，提示患者有休克或循环血量不足；若患者出现皮肤温度特别是四肢末端温度下降，脸色苍白，也说明是血量不足，都必须记录在案并且及时通知医生调整输液量。

1.2.5尿量、中心静脉压检测。密切观察每小时尿量，当尿量＜40ml/h，必须及时补液，同时碱化尿液，促进排毒，减少对肾脏的损害［2］，因为尿量的观察是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是输液速度的一项重要标志，当成人尿量＞30ml/h时，可适当放慢输液速度。中心静脉压能够反映右心房或胸腔静脉压力的变化，也是休克是否存在的指标，通过监测中心静脉压，能够及时调整输液的用量和速度，当中心静脉小于5毫米水柱，提示体内有效循环血量不足，必须迅速补充血容量；如大于20毫米水柱，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，必须立即减少补液［3］。

1.2.6摆放好体位，减少患者痛苦。由于多发性骨折患者常伴剧烈疼痛，不能随意移动，故必须配合麻醉需要，选择正确的麻醉体位，尽量减少骨折部位的活动，避免增加骨折端软组织和神经、血管的损害。

1.2.7严格遵守无菌操作。对于开放性骨折的病人，感染是术后并发症主要的原因之一，故术前进行清创，并且清创时间越早越好，不能超过6h，并且必须严格遵守无菌操作。常规用肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口后，再用0.5%碘伏消毒伤口，再行手术。除此之外，手术过程也必须遵循无菌操作和隔离消毒，防止手术中出现交叉感染。

1.2.8心理护理。多发性骨折患者一般是在毫无思想准备下突发的损伤，必定会有焦虑、紧张、恐惧的心理。故此，护理人员必须细致冷静处理伤口，理解患者的心情，加强看护，并且耐心观察病情，做好体贴、关心和安抚的工作，适当给予解释和安慰工作，指导患者正确配合检查、治疗和护理，稳定其不安、烦躁的情绪，调动患者积极性，让其更好配合医生和护士的工作。

1.3统计学方法：所有数据均通过spss16.0软件包上实现，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2.结果

本组76例患者入院后均积极处理休克和及时护理，其中59例顺利恢复，17例出现不同程度的器官功能损害，其中13例经过及时处理与治疗后恢复，剩下4例由于严重创伤合并脏器功能衰竭而死亡。3.讨论

多发性骨折有起病急、变化快、并发症多等特点，容易在短时间内由于失血过多而发生休克，随时危及生命，因此其在急诊外科中治疗是否正确快速可直接关系到患者的预后情况，有研究认为［4］，创伤后1h为抢救的“黄金时间”，在这段时间内及时采取有效的抢

救措施是提高成功率、减少伤残率和死亡率的重要环节。

因病人发生多处骨折，常大量出血，故建立有效的静脉通道是抢救是否成功的关键，所以必须尽早同时建立两条通道，确保输液的成功，并且在治疗中要密切观察失血情况，适时调整输液输血速度，以免发生其他并发症。其次，护士要全面了解病情、处理方法，熟悉手术步骤，确保手术完成的质量，提高治愈率。

综上所述，在处理多发性骨折急诊中，要尽早、正确地给予护理，提高治疗效果，减少病人痛苦。参考文献

［1］祝学光.外科休克［m］.北京：人民卫生出版社，2002：55. ［2］heithan th，bruce ck，david wm，et a1.postinjury multiple organ failure：the role of the gut［j］.shock，2001，15：1.

［3］程显英.四肢多发性骨折急诊手术巡回护理体会［j］.当代医学，2008，141：142-143.

［4］徐爱香，陈哲，李竹，等.多发性骨折合并休克的急诊室护理体会［j］.现代护理，2010，7（16）：146.