肾盂癌护理查房

CT ←准确率高
治疗方式
金标准ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾输尿管全切
易复发
切除部分肾、输尿管
较复杂 腹腔镜肾输尿管切除
晚期
放、化疗
病例介绍
姓名 李丙元 性别 男 民族 汉
年龄 职业 出生地
72岁 教师 山东新泰
• 既往史：无高血压、糖尿病病史。无外伤、手术史
• 现病史：患者因双下肢浮肿2年余，加重3个月。于2013
年8月16日入肾内科，诊断为慢性肾功能不全，予以利尿、 活血化瘀治疗，效果好。入院后彩超示：右肾盂内低回 声，进一步行CT检查，确诊为右肾盂占位，为行进一步 治疗于8月26日转入我科。
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术前指导
• 1 、基础护理 ：评估患者一般情况，观察患者生命，观察尿液颜色、 性质及量的变化，密切观察肾功情况。
• • 2 、专科护理 ：肾盂癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或
体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏 导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有 无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有 无其他合并症。
健康教育
• 7、戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物 接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防肾盂肿 瘤不可忽视的措施。
• 8、预防肾盂肿瘤的饮食： • 1）.摄入多种食物； • 2）.每天饮食中包括多种蔬菜和是水果； • 3）.摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬
菜、水果)； • 4）.减少脂肪总摄入量； • 5）.限制酒精类饮料的摄取； • 6）.限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。
• 术后给予头孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射 液、多索茶碱等药物对症治疗，给予雾化吸入3／ 日。术后第二天因未排气进食水果，出现腹胀， 给予肛管排气，并留置胃管，持续胃肠减压。
• 9月7日拔除正压引流管。
围手术期护理
术前
术后
健康教育
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基础护理 专科护理 心理护理
术前指导
健康教育 纠正营养不良 咳嗽与排痰训练
基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食， 逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及 营养丰富的饮食。
➢ 2）术后指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清 淡易消化饮食。
• 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加 或下降。
术后护理
• 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 • 目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。
• 评价：患者在术后及康复期无出血感染肺炎等并发症出现。
健康教育
• 1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后 有无不良反应。如有不舒适及时门诊就诊。
• 2、定期检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早 发现有无转移病灶。
• 3、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时 起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持 乐观心情。不吸烟、酗酒。
肾盂癌围手术期护理
王婷婷
查房目的
1.了解肾盂癌的相关疾病介绍 2.病例简介
3.掌握围手术期护理要点 4.小 结
肾盂癌
• 肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤， 约占所有肾肿瘤的10%左右。
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病因
生物因素： 长期接触化工 原料
自身因素： 吸烟、饮酒 ，长期的炎 症及结石刺 激
肾盂癌
• 3、 心理护理 ：因对疾病不了解，术前均会产生恐惧心理，担心手 术是否成功，术后生活质量将如何。 针对患者的心理状态，给患者介 绍主管医生、护士及医院的技术力量，责任护士应与患者建立良好的 沟通方式，让患者产生信任，以消除其恐惧心理，积极配合完善各项 术前准备。
术前指导
• 4 、健康教育 ：吸烟增加癌症的危险30% ,同时吸烟会增加呼吸道分 泌物使术后咳嗽加剧。①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切 口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼 吸及咳痰 的技巧，有效防止术后肺部并发症； ②指导患者练习床上 使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
健康教育
• 4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物， 如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激 性强的食物。
• 5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的 药物、自我观察尿量、血压的变化。
• 6、指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常， 及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有 腰痛等症状及时就诊。
小结
三联征
血尿 疼痛 肿块
金标准
术后护理
健康教育
尿
饮
肾
管，
食
输 尿
引
指
流
导，
管
定
管
的
期
全
护
复
切
理
诊
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听 聆
谢
谢
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术后护理
• 【护理问题】 • 疼痛：与疾病手术创伤有关 • 焦虑：与对手术的恐惧有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 • 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 • 潜在并发症：出血、感染、肺炎等
术后护理
• 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 • 目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒
• 措施： ➢ 1）体位护理：麻醉清醒、血压平稳后，指导协助患者双
下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。协助床上 翻身活动。术后第三日可适当下床活动。 ➢ 2）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。 ➢ 3）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定 稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。
适感增强。
• 措施： ➢ 1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，
减轻紧张的心理压力。 ➢ 2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛
对症处理。 ➢ 3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠
蠕动恢复。必要时行肛管排气。
• 评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛， 可以耐受，舒适感增强 。
术后护理
• 焦虑：手术本身带来的不舒适感及担心疾病预后 • 目标：患者在术后焦虑紧张的情绪减轻。
• 措施： • 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，
建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。癌症患者多 数病人不知情，应做好保密。 ➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾盂癌的疾病知识、向患者 进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其 情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人 之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。
管脱出，尿道口护理一日两次。 ➢ 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性
状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。
• 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实
术后护理
• 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。 • 措施： ➢ 1）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨
病例介绍
• 手术治疗：
•
完善各项检查，于8月29日行术前讨论，明
确手术指征，无手术禁忌症，拟行右肾盂癌根治
术。
•
于8月31日在腰硬联合麻醉下行右输尿管开
口袖狀电切术+右肾盂癌根治术（右肾输尿管全切
除术），手术顺利，术后给予一级护理，禁食水、
留置尿管、正压引流管，心电监护，生命体征平
稳。
病例介绍
• 术后评估：
• 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻， 能够面对现实，积极配合治疗
术后护理
• 排尿型态改变：与术后留置导尿有关
• 目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常 型态排尿消失。
• 措施： • 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现
象，消除顾虑。 ➢ 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿
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血尿
疼痛
转移灶表现
临床表现
副瘤综合症
肿块
肾盂癌
移行细胞 癌 鳞状细胞 癌
腺癌
肾盂癌
肾盂癌分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
局限于肾 盂内，无浸
润现象
表浅浸润， 未侵及肾实
质
侵入肾周组织 无淋 巴结转移，
也未见远程转 移
侵入血管、淋 巴系统 或 或
已发生远程转 移
辅助检查
彩超
造影
X线
• 评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足
术后护理
• 潜在并发症：出血、感染、肺炎等 • 目标：患者在术后及康复期未出现出血、感染、肺炎等并发症。
• 措施： ➢ 1）观察生命体征：按术后护理常规，遵医嘱给予监护，吸氧，密切观
察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。发现出血及休克及早处 理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤 口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24 小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管和 尿管脱出。每日尿道口护理2次，预防感染。如渗血量多、无尿或大量 血尿及时通知医生给予处理。 ➢ 3）症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通知医生 并遵医嘱给予对症处理。 ➢ 4）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助 翻身、叩背咳痰等。
• 5、纠正营养不良 ：肾盂癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼 发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。
• 长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差, 术前一定注意营养的补充。
• 6、 咳嗽与深呼吸训练 ：肾盂癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切 口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防 止发生肺部感染。