肺炎的分类
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• 鉴别诊断： 1.支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核
源自文库 治疗
• 原则：采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。
• 一般疗法： 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗
治疗
• 控制感染 病毒：目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷 干扰素 细菌：1.原则 根据病原菌选用敏感
金黄色葡萄球菌
• 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素 和酶。
• 病理：出血性坏死和多发性小脓肿
金黄色葡萄球菌肺炎
• 临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹
金黄色葡萄球菌
• 治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万
• 病因：呼吸道合胞病毒为主 • 病理
毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物 以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻 塞。
毛细支气管炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程；1周左右
毛细支气管炎
• 治疗： 保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素
古霉素
腺病毒肺炎
• 病因：腺病毒3，7，11，21型 • 病理：主要为支气管和肺泡间质炎
腺病毒肺炎
• 临床特点： 1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查
腺病毒肺炎
• 治疗： 无特殊治疗，有自限性。
药物；早期用药，足量，足疗程；联合 用药，重症静脉用药
治疗
2. 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类
3. 疗程：普通细菌 1--2周或体温正常后 5--7天，临床症状消失后3天。 金黄色葡萄球菌 3--4周或体温正 常后2--3周。 肺炎支原体 2--3周
抗生素的选取
细菌
抗生素
疗程
G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
病理生理
病原体 上呼吸道炎
支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
肺动脉高压 肺动脉
反射性收缩
心力衰竭
心肌营养 不良
中毒性心肌炎
二氧化碳储留
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病
吐泻,出血,肠麻痹 酸碱失衡
毒血症
临床表现
• 一般肺炎呼吸系统表现： 1.发热： 2.咳嗽： 3.气促 4.紫绀 5.肺部固定的中细湿罗音
管排气，药物 7.中毒性心肌炎
治疗
• 肾上腺皮质素 适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，
感染性脑病等 4.胸膜渗出
治疗
• 并发症治疗 局部穿刺引流 闭室引流
• 物理治疗
预防
• 注意营养，精心护理，避免受凉，避免 接触呼吸道感染的患儿
几种特殊类型的肺炎
毛细支气管炎
肺炎
(pneumonia)
• 定义：肺炎系不同病原体或其他因素所致肺部 炎症。
• 肺炎是儿科的一种常见疾病，尤其好发于婴幼 儿，是我国小儿死亡的第一位原因。
• 1999年WHO统计数据表明小儿肺炎占5 岁以下小儿死亡数的1/3—1/4。
• 我院1997—2001年总住院人数为82481人 次，肺炎占总住院人数的24.5%，占各类 病人死亡数的12.3%。
辅助检查
• 血气分析 PH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<6.67KPa II型呼衰 PaO2<6.67KPa PaCO2>6.67KPa
诊断及鉴别诊断
• 诊断：典型的肺炎 不典型的肺炎
注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
诊断及鉴别诊断
生素有效。
肺炎支原体肺炎
• 病因：肺炎支原体 • 病理：肺间质炎症，肺外病变（如：心
脏，血液，肾脏等）
肺炎支原体肺炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时
间长 5.肺部体征不明显 6.部分有肺外表现 7.胸部X线及病原学
肺炎支原体肺炎
• 治疗： • 一般抗生素无效，只有大环内酯类抗
• 重症肺炎的临床表现 循环系统：中毒性心肌炎 心力衰竭 循环衰竭（休克）及DIC
• 考虑心力衰竭 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮 肿
4.心音低顿，奔马律 5.肝脏进行性肿大
临床表现
• 重症肺炎的临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血
临床表现
• 重症肺炎的临床表现 呼吸系统 ：呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大疱 • 此外还可引起肺脓肿，化脓性心包炎，
败血症等。
辅助检查
• 外周血检查： 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 >10% 病毒 <10%
青霉素类，一， 二代头胞菌素
二，三代头胞菌 素
半合成青霉素， 无效万古霉素
大环内酯类
7—10天 1—2周 3—4周 2—3周
治疗
• 对症治疗 1.给氧 2.退热镇静 3.止咳平喘 4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，
血管活性药物
治疗
• 对症治疗： 5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛
辅助检查
• 病原学检查： 1.细菌学检查：细菌培养，涂片 2.病毒学检查：特异性抗原，血清特
异性IgM, IgG,病毒分离 3.其他病原学检测 肺炎支原体培养，血清IgM
辅助检查
• X线检查：双肺中内带中下野有大小不等 的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状 阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发肺 脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相 应的改变。
病毒 呼吸道合胞病毒，腺病毒等 肺炎支原体
病理
• 支气管肺炎主要以肺泡毛细血管充血， 水肿，炎性细胞的侵润。
• 光镜下可见肺泡壁水肿，血管充血，肺 泡内有红细胞，中性粒细胞，纤维渗出 液及细菌。
病理生理
• 由于肺部的炎症影响了肺通气和换气功 能，出现低氧血症和CO2储留，而病原 体本身所致毒血症构成肺炎的三大病理 生理改变。
肺炎的分类
• 病理分类：按发病的解剖部位及X线分： (1)支气管肺炎 (2)大叶性肺炎 (3)间质性肺炎
• 病因分类： （1） 细菌性肺炎 （2） 病毒性肺炎 （3） 支原体肺炎 （4） 衣原体肺炎 （5） 其他肺炎
• 病程分类： (1)急性肺炎（病程<1月）
(2) 迁延性肺炎 （1—3月）
(3)慢性肺炎（病程>3月）
支气管肺炎
(bronchopneumonia)
• 为婴幼儿最常见的肺炎，一年四季均可 发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤 变时。
病因
• 易感因素：肺组织发育不全 免疫功能低下
• 诱因：气候突变，护理不当，通风不良 某些疾病因素
病因
• 病原体： 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄球菌，
由于近年来抗生素的应用，G-杆菌的感 染率逐渐上升（流感杆菌，肺炎杆菌等)
源自文库 治疗
• 原则：采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。
• 一般疗法： 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗
治疗
• 控制感染 病毒：目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷 干扰素 细菌：1.原则 根据病原菌选用敏感
金黄色葡萄球菌
• 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素 和酶。
• 病理：出血性坏死和多发性小脓肿
金黄色葡萄球菌肺炎
• 临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹
金黄色葡萄球菌
• 治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万
• 病因：呼吸道合胞病毒为主 • 病理
毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物 以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻 塞。
毛细支气管炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程；1周左右
毛细支气管炎
• 治疗： 保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素
古霉素
腺病毒肺炎
• 病因：腺病毒3，7，11，21型 • 病理：主要为支气管和肺泡间质炎
腺病毒肺炎
• 临床特点： 1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查
腺病毒肺炎
• 治疗： 无特殊治疗，有自限性。
药物；早期用药，足量，足疗程；联合 用药，重症静脉用药
治疗
2. 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类
3. 疗程：普通细菌 1--2周或体温正常后 5--7天，临床症状消失后3天。 金黄色葡萄球菌 3--4周或体温正 常后2--3周。 肺炎支原体 2--3周
抗生素的选取
细菌
抗生素
疗程
G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
病理生理
病原体 上呼吸道炎
支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
肺动脉高压 肺动脉
反射性收缩
心力衰竭
心肌营养 不良
中毒性心肌炎
二氧化碳储留
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病
吐泻,出血,肠麻痹 酸碱失衡
毒血症
临床表现
• 一般肺炎呼吸系统表现： 1.发热： 2.咳嗽： 3.气促 4.紫绀 5.肺部固定的中细湿罗音
管排气，药物 7.中毒性心肌炎
治疗
• 肾上腺皮质素 适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，
感染性脑病等 4.胸膜渗出
治疗
• 并发症治疗 局部穿刺引流 闭室引流
• 物理治疗
预防
• 注意营养，精心护理，避免受凉，避免 接触呼吸道感染的患儿
几种特殊类型的肺炎
毛细支气管炎
肺炎
(pneumonia)
• 定义：肺炎系不同病原体或其他因素所致肺部 炎症。
• 肺炎是儿科的一种常见疾病，尤其好发于婴幼 儿，是我国小儿死亡的第一位原因。
• 1999年WHO统计数据表明小儿肺炎占5 岁以下小儿死亡数的1/3—1/4。
• 我院1997—2001年总住院人数为82481人 次，肺炎占总住院人数的24.5%，占各类 病人死亡数的12.3%。
辅助检查
• 血气分析 PH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<6.67KPa II型呼衰 PaO2<6.67KPa PaCO2>6.67KPa
诊断及鉴别诊断
• 诊断：典型的肺炎 不典型的肺炎
注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
诊断及鉴别诊断
生素有效。
肺炎支原体肺炎
• 病因：肺炎支原体 • 病理：肺间质炎症，肺外病变（如：心
脏，血液，肾脏等）
肺炎支原体肺炎
• 临床特点： 1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时
间长 5.肺部体征不明显 6.部分有肺外表现 7.胸部X线及病原学
肺炎支原体肺炎
• 治疗： • 一般抗生素无效，只有大环内酯类抗
• 重症肺炎的临床表现 循环系统：中毒性心肌炎 心力衰竭 循环衰竭（休克）及DIC
• 考虑心力衰竭 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮 肿
4.心音低顿，奔马律 5.肝脏进行性肿大
临床表现
• 重症肺炎的临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血
临床表现
• 重症肺炎的临床表现 呼吸系统 ：呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大疱 • 此外还可引起肺脓肿，化脓性心包炎，
败血症等。
辅助检查
• 外周血检查： 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 >10% 病毒 <10%
青霉素类，一， 二代头胞菌素
二，三代头胞菌 素
半合成青霉素， 无效万古霉素
大环内酯类
7—10天 1—2周 3—4周 2—3周
治疗
• 对症治疗 1.给氧 2.退热镇静 3.止咳平喘 4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，
血管活性药物
治疗
• 对症治疗： 5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛
辅助检查
• 病原学检查： 1.细菌学检查：细菌培养，涂片 2.病毒学检查：特异性抗原，血清特
异性IgM, IgG,病毒分离 3.其他病原学检测 肺炎支原体培养，血清IgM
辅助检查
• X线检查：双肺中内带中下野有大小不等 的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状 阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发肺 脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相 应的改变。
病毒 呼吸道合胞病毒，腺病毒等 肺炎支原体
病理
• 支气管肺炎主要以肺泡毛细血管充血， 水肿，炎性细胞的侵润。
• 光镜下可见肺泡壁水肿，血管充血，肺 泡内有红细胞，中性粒细胞，纤维渗出 液及细菌。
病理生理
• 由于肺部的炎症影响了肺通气和换气功 能，出现低氧血症和CO2储留，而病原 体本身所致毒血症构成肺炎的三大病理 生理改变。
肺炎的分类
• 病理分类：按发病的解剖部位及X线分： (1)支气管肺炎 (2)大叶性肺炎 (3)间质性肺炎
• 病因分类： （1） 细菌性肺炎 （2） 病毒性肺炎 （3） 支原体肺炎 （4） 衣原体肺炎 （5） 其他肺炎
• 病程分类： (1)急性肺炎（病程<1月）
(2) 迁延性肺炎 （1—3月）
(3)慢性肺炎（病程>3月）
支气管肺炎
(bronchopneumonia)
• 为婴幼儿最常见的肺炎，一年四季均可 发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤 变时。
病因
• 易感因素：肺组织发育不全 免疫功能低下
• 诱因：气候突变，护理不当，通风不良 某些疾病因素
病因
• 病原体： 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄球菌，
由于近年来抗生素的应用，G-杆菌的感 染率逐渐上升（流感杆菌，肺炎杆菌等)