高尿酸血症和肾脏病PPT讲稿
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高尿酸血症和肾脏病课件
红、肿、热、痛
高尿酸血症的定义
血尿酸
1mg/dl=59.45μmol/L 不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱
和量约为6.8mg/dl，超过此值即为高尿 酸血症
2012年ACR痛风指南
我国高尿酸血症（HUA）患病率呈上升趋势
中华内科杂志.1999, 22434 中华风湿病学杂志 .1998;（2）
HUA的筛查和预防
关注和筛查高危人群
ü 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史 ü 定期检测SUA，及早发现HUA
避免各种危险因素:
• 饮食因素 • 药物因素
小剂量阿司匹林（每天服用<325mg），袢利尿剂和噻嗪类利 尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制 尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA
家庭医生及非专科医生亦缺乏规范治疗的概念 ACR“指南”特别强调“宣教”的重要性，同
时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾 病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重 视
HUA是痛风发生的根本原因
ü 血尿酸≥0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为 30.5%
ü发血0生.6尿痛%酸风<的0相.4对2m危m险ol/L（7mg/dL）时痛痛风风累的计发发生病率率仅（为%）
高尿酸与多个重要靶器官损害密切相关
高尿酸血症和痛风的发病机制
高尿酸成因
高尿酸血症的发病机制和痛风的疾病性质
肾脏损害
• 痛风性肾病：慢性间质性肾炎，结晶在髓质沉积
是皮质的8倍以上（乳头部Na+高，易形成尿酸 钠），尿酸盐肾病是严重痛风的后期表现。
• 急性尿酸性肾病：急性梗阻性肾病，尿酸与尿酸
• 疾病因素
HUA多与肾脏病、心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互 影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA
HUA患者SUA的控制目标及治疗 起点
• 对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有
慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进 行降尿酸治疗(1B)
• 将患者血尿酸水平稳定控制在
360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于缓解症状， 控制病情。（不分男女）
HUA是肾衰竭的显著预测因素
ACR：尿蛋白肌酐比 MDRD：肾病饮食调整 P＜0.05
如图，ACR和SUA浓度对肾病饮食改良 (MDRD)产生了影响。即便SUA在正常范围，随着其浓度 增加，MDRD依然下降，表示其肾小球滤过率(GFR)也降低（MDRD为GFR评估公式）
Chin Med J 2011;124(22):3629-3634
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
无论尿酸高低，痛风均应降尿 酸治疗
由于应激反应，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血 尿酸水平正常1 ，急性期之后血尿酸水平明显升高
研究者 患数者 血正尿常酸率 Mal.alik A,et 82 11% LJAog,eatnal. 38 43% PYBar,ket al. 226 12% SercNhl,eestinagl. 339 32% UWr,aent oal. 41 49%
高尿酸血症增加肾衰风险
非药物治疗
肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数 （BMI）
提倡健康的饮食 戒烟 适当运动
饮食控制
禁食
少食
• 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、• 牛、羊、猪肉
肾脏
• 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、
（B级）
贝类
（B级）
源自文库
• 高果糖、玉米糖浆调味的 • 天然甜味的果汁
苏打水、其他饮料或食物 • 糖、甜饮料、甜点
盐相比更不溶于水，pH改变可引起饱和度改变， 急性高尿酸血症时尿酸结晶可在肾集合系统及输 尿管沉积。
• 尿酸性肾结石：发生率是正常人的200倍，84%
为单纯性尿酸结石，持续酸性尿使尿酸结石易于 形成。
HUA增加糖尿病肾病的风险
入选2108例2型糖尿病患者研究证明： 高尿酸可导致GFR降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加
降尿酸治疗
8 ＜300μmol/L患者的 倍之多
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为： 血尿酸＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解
1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout..
（C级）
（C级）
多食
低脂或者脱脂奶 制品 （B级）
• 蔬菜 （C级）
• 过度饮酒（男性每天2份， • 饮酒（主要是啤酒，但
女性每天1份）
也包括葡萄酒和烈酒）
（B级）
（B级）
• 任意量的酒（病情进展，
控制不佳，反复发作者）
（C级）
非药物治疗
评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的 重要环节。痛风患者在疾病认识上广泛存在误 区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用 药依从性较差。
1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620. 2.Ann. rheum. Dis. (1974), 33, 304
血尿酸越低，痛风复发率越低
• 267例有过＞1次发作史的痛风患者，血尿酸＜300μmol/L，痛风
复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L复发率将近80%，是
代谢综合征患者合并HUA患病率较高
%
100%
患 80% 病 率 60% （
40%
）
20%
0%
39.7%
代谢综合征
82%
25%
HUA患病率
35%
1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-1325 2.实用老年医学.2006;20(1):6-8页 3.实用临床医学.2007;8(10):28-31
Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446
血尿酸越低，痛风石溶解越快
研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性 负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石 溶解速率最快。
Arthritis & Rheumatism Vol. 47, No. 4, August 15, 2002, pp 356–360 DOI 10.1002/art.10511
红、肿、热、痛
高尿酸血症的定义
血尿酸
1mg/dl=59.45μmol/L 不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱
和量约为6.8mg/dl，超过此值即为高尿 酸血症
2012年ACR痛风指南
我国高尿酸血症（HUA）患病率呈上升趋势
中华内科杂志.1999, 22434 中华风湿病学杂志 .1998;（2）
HUA的筛查和预防
关注和筛查高危人群
ü 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史 ü 定期检测SUA，及早发现HUA
避免各种危险因素:
• 饮食因素 • 药物因素
小剂量阿司匹林（每天服用<325mg），袢利尿剂和噻嗪类利 尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制 尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA
家庭医生及非专科医生亦缺乏规范治疗的概念 ACR“指南”特别强调“宣教”的重要性，同
时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾 病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重 视
HUA是痛风发生的根本原因
ü 血尿酸≥0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为 30.5%
ü发血0生.6尿痛%酸风<的0相.4对2m危m险ol/L（7mg/dL）时痛痛风风累的计发发生病率率仅（为%）
高尿酸与多个重要靶器官损害密切相关
高尿酸血症和痛风的发病机制
高尿酸成因
高尿酸血症的发病机制和痛风的疾病性质
肾脏损害
• 痛风性肾病：慢性间质性肾炎，结晶在髓质沉积
是皮质的8倍以上（乳头部Na+高，易形成尿酸 钠），尿酸盐肾病是严重痛风的后期表现。
• 急性尿酸性肾病：急性梗阻性肾病，尿酸与尿酸
• 疾病因素
HUA多与肾脏病、心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互 影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA
HUA患者SUA的控制目标及治疗 起点
• 对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有
慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进 行降尿酸治疗(1B)
• 将患者血尿酸水平稳定控制在
360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于缓解症状， 控制病情。（不分男女）
HUA是肾衰竭的显著预测因素
ACR：尿蛋白肌酐比 MDRD：肾病饮食调整 P＜0.05
如图，ACR和SUA浓度对肾病饮食改良 (MDRD)产生了影响。即便SUA在正常范围，随着其浓度 增加，MDRD依然下降，表示其肾小球滤过率(GFR)也降低（MDRD为GFR评估公式）
Chin Med J 2011;124(22):3629-3634
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
无论尿酸高低，痛风均应降尿 酸治疗
由于应激反应，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血 尿酸水平正常1 ，急性期之后血尿酸水平明显升高
研究者 患数者 血正尿常酸率 Mal.alik A,et 82 11% LJAog,eatnal. 38 43% PYBar,ket al. 226 12% SercNhl,eestinagl. 339 32% UWr,aent oal. 41 49%
高尿酸血症增加肾衰风险
非药物治疗
肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数 （BMI）
提倡健康的饮食 戒烟 适当运动
饮食控制
禁食
少食
• 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、• 牛、羊、猪肉
肾脏
• 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、
（B级）
贝类
（B级）
源自文库
• 高果糖、玉米糖浆调味的 • 天然甜味的果汁
苏打水、其他饮料或食物 • 糖、甜饮料、甜点
盐相比更不溶于水，pH改变可引起饱和度改变， 急性高尿酸血症时尿酸结晶可在肾集合系统及输 尿管沉积。
• 尿酸性肾结石：发生率是正常人的200倍，84%
为单纯性尿酸结石，持续酸性尿使尿酸结石易于 形成。
HUA增加糖尿病肾病的风险
入选2108例2型糖尿病患者研究证明： 高尿酸可导致GFR降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加
降尿酸治疗
8 ＜300μmol/L患者的 倍之多
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为： 血尿酸＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解
1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout..
（C级）
（C级）
多食
低脂或者脱脂奶 制品 （B级）
• 蔬菜 （C级）
• 过度饮酒（男性每天2份， • 饮酒（主要是啤酒，但
女性每天1份）
也包括葡萄酒和烈酒）
（B级）
（B级）
• 任意量的酒（病情进展，
控制不佳，反复发作者）
（C级）
非药物治疗
评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的 重要环节。痛风患者在疾病认识上广泛存在误 区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用 药依从性较差。
1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620. 2.Ann. rheum. Dis. (1974), 33, 304
血尿酸越低，痛风复发率越低
• 267例有过＞1次发作史的痛风患者，血尿酸＜300μmol/L，痛风
复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L复发率将近80%，是
代谢综合征患者合并HUA患病率较高
%
100%
患 80% 病 率 60% （
40%
）
20%
0%
39.7%
代谢综合征
82%
25%
HUA患病率
35%
1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-1325 2.实用老年医学.2006;20(1):6-8页 3.实用临床医学.2007;8(10):28-31
Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446
血尿酸越低，痛风石溶解越快
研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性 负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石 溶解速率最快。
Arthritis & Rheumatism Vol. 47, No. 4, August 15, 2002, pp 356–360 DOI 10.1002/art.10511