艾滋病病人的护理

HIV急性感染期
• 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一 般持续1-3周。 • 大部分表现为急性流感样症状。部分重症 感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损 伤所产生的临床症状。 • 最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽 炎、口腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌 肉酸痛、周身不适、体重下降、脑膜炎等。
• 3.替诺福韦（TDF）：肾功能损害。1片 Qd 晚上 • 4.依非韦伦（EFV）：皮疹,幻觉,头晕。1片 Qd 晚上
常用药物用法及不良反应
5.奈韦拉平（NVP）：肝损害。初上14天Qd1片,后2片BId 6.司他夫定（D4T）：脂肪转移。 2片 Bid 7.克力芝（L/R）：腹泻。2片 Bid
实验室检测
诊断的主要依据 HIV病原体检测 • HIV抗体检测 • 艾滋病病毒抗原检测（P24） • HIV核酸检测 • 病毒分离
免疫学检测
免疫学检测
免疫功能（CD4/CD8）的检测 • 自治区实验室正常值：CD4：410-1590/mm3 ， CD8：190-1140/mm3，CD4/CD8＞1。 • CD4+T淋巴细胞计数意义：是艾滋病疾病 分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防 机会性感染方案的标准实验室指标，也是 与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指 标。
护理措施
4、对症护理 (1)针对病人出现的各种症状，如发热、 咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等进行对症护理，密 切观察上述症状的表现及变化。 (2)因艾滋病病人 体质虚弱，免疫功能差，易发生继发感染，口腔和 皮肤常成为病原菌侵入的门户，因此应加强口腔及 皮肤护理，预防发生感染。 (3)长期卧床病人应定 时翻身，预防压疮。 5、药物治疗的护理本病的主要治疗药物是AZT，该药 有较严重的不良反应，主要是骨髓抑制，可出现贫 血、中性粒细胞和血小板减少，亦可出现恶心、呕 吐、头痛等症状。应密切观察药物副作用，定期检 查血常规。
护理措施
1、血液、体液隔离。 2、休息艾滋病病人发生条件致病菌感染时应严格卧床 休息，以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐起床活 动。病室应安静、舒适、空气清新。 3、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食， 注意食物色、香、味，设法促进病人食欲。腹泻病 人，应鼓励病人多饮水，少量多餐，少食含纤维素 多的饮食。不能进食者给以静脉输液，注意维持水、 电解质平衡。
艾滋病病人的护理
传染科
2014-08
教学目标
• 掌握：艾滋病的护理诊断和护理措施，艾 滋病的预防措施 • 熟悉：艾滋病各期的临床表现 • 了解：艾滋病的流行病学资料及发病机制
概述
• 艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（acquired immune-deficiency syndrome，AIDS)。是人类因 为感染人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV)后导致免疫缺陷，并发一系列机会性 感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。 • 高效抗反转录病毒联合治疗(HAART)的应用使AIDS 从一种致死性疾病转变为一种可以治疗但尚无法 完全治愈的慢性疾病。接受抗病毒治疗后免疫功 能得到重建的AIDS 患者的病死率与普通慢性疾病 患者的病死率接近。 • 可防、可控、不可治愈。
卡波西肉瘤
恶性淋巴瘤
临床表现
9、其他： 消瘦、性功能障碍、巨细胞病毒性视网膜炎 等。
消瘦
巨细胞视网膜炎
可以见到乳白色粒状区域， 有渗出和血管周围出血。
临床表现
10、儿童艾滋病特殊表现
70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来 源于输血、血制品或其他。 在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿 大、慢性腹泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑 病、淋巴细胞间质性肺炎 (ＬＩＰ)、复发性细菌 感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。
⑵细菌性肺炎 • 常见的病原菌 链球菌、肺炎双球菌和流感 嗜血杆菌。 • 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、 咳痰。 • 75%患者胸片可见广泛性浸润或典型的局灶 性、单叶或多叶性肺实变。 • 常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。
⑶肺结核 • 全世界HIV感染者中约1/3人合并结核分 枝杆菌感染。 • 肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。 • HIV与结核分枝杆菌的感染对宿主免疫调 节有协同影响。
抗病毒方案
• 常用 1.替诺福韦( TDF +拉米夫定(3TC)+依非韦 伦（EFV ） • 2. 齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+依非韦伦
)
（EFV ）
. 3.替诺福韦( TDF +拉米夫定(3TC ）+克力芝（L/R） 或依非韦伦（EFV) 大于60岁首选 . 4.齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝（L/R ） 孕妇首选
• 胸部影像学：20%患者无异常表现。典型的 表现为：双肺从肺门开始的弥漫性网状结 节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，病 变主要在中下肺野。 • 血气分析：低氧血症，严重病例Pa02明显 降低，常在60mmHg以下。 • 血乳酸脱氢酶升高。 • 确诊依靠病原学检查如痰液/支气管肺泡灌 洗液/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或 滋养体。
脑弓形体病
临床表现
6、血液系统 • 血液系统异常是艾滋病患者常见表现。 • 主要包括淋巴细胞及血小板减少、血红蛋 白下降。 • 非霍奇金淋巴瘤等。
非霍奇金淋巴瘤
临床表现
7、心血管系统： 主要为心包积液、心肌病和心内膜炎、瓣 膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、 心律失常等。
8、艾滋病相关恶性肿瘤 • 卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、浸润性子 宫颈癌、原发性中枢神经系统淋巴瘤
无症状期
• 此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体 阳性。 • 持续时间一般为2-10年。其时间长短与感 染病毒的数量、型别、感染途径、机体免 疫状况、营养条件、生活习惯等因素有关。 • 无症状期不是静止期，更不是安全期，病 毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。
艾滋病期
• 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋 巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV 血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表 现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
治疗进展
• 治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗 病毒治疗降低异性传播风险96%。 • 我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大 降低了病人的病死率。
常用药物及不良反应
1.拉米夫定（3TC）:反应小,不明显 。1片 Qd 晚上
2.齐多夫定（AZT）:骨髓抑制,贫血。 2片 Bid
常用药物用法及不良反应
临床表现
3、皮肤黏膜 • 口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性 口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱 疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。 • 83%患者可见脂溢性皮炎。 • 同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。
马尔尼菲青霉菌感染
Hale Waihona Puke 脂溢性皮炎带状疱疹病毒感染
甲癣
男同患者肛周尖锐湿疣
临床表现
4、泌尿系统 • 20%-50%患者可有肾损害 • HIV肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管 坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、 急性肾小管阻塞。 • 表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、 酸碱失衡等。
流行病学
• 传染源：病人和无症状病毒携带者。 • 传播途径： 性接触传播 血液传播 母婴传播 静脉注射吸毒传播 • 易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸 毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家 庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。
发病机制
在HIV直接和间接作用下， CD4+T淋巴细 胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺 陷，同时其他免疫细胞均不同程度受损， 因而促使并发各种机会性感染和肿瘤。
• 一般临床表现是发热、乏力、消瘦、盗汗、 咳嗽、咯血。 • HIV感染中肺外结核（淋巴结、胸膜、心包、 脑膜、肝、脾、肠、腹膜、骨关节、皮肤 等）更为多见。免疫力高的感染者病变局 限于肺部，随着免疫缺陷加重，肺外结核 伴或不伴有肺内累及（粟粒性或播散性结 核）更为常见。
颈部淋巴结结核破溃
• PPD试验也可为阴性。 • 胸部影像学可呈多形态：渗出、增生、纤维化、 干酪化、钙化、空洞、纵膈、肺门淋巴结肿大、 胸腔积液。 • 痰、支气管灌洗液或分泌物涂片找抗酸杆菌。 • 痰、支气管灌洗液或分泌物结核菌培养阳性可 确诊。
分期
中华人民共和国国家标准
HIV急性感染期 无症状期 典型的艾滋病期
“窗口期”
• 当机体被感染后，有一段时间血清中不能 测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染 到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间 称为窗口期。 • 一般80%的HIV抗体在6周能检出抗体 • 几乎100%的抗体在12周能检出抗体 • 极少数在3个月内或6个月后才检出
诊断原则
HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床 表现和实验室检查等进行综合分析，慎重 作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳 性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于早期诊断，尤其是能缩 短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿 的感染。
诊断
1.流行病学史 • 患有性病或有性病史 • 有不安全性生活史 • 有共用注射器吸毒史 • 有医源性感染史 • 有职业暴露史 • HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣 • HIV感染母亲所生子女
临床表现
5、神经系统疾病 • 可由弓形虫、结核杆菌、巨细胞病毒、真 菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位 性病变和相应的临床表现。 • HIV痴呆综合征：与HIV颅内侵犯有关，表 现为行为异常、注意力不集中、健忘、反 应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损。 • 可进行头颅CT、头颅MRI、腰穿、腰穿脑脊 液常规、生化、涂片和培养检查。
诊断
2.临床表现 （见前面内容） 3.实验室诊断
HIV抗体检测 HIV核酸检测 HIV分离 CD4细胞检测