听神经瘤诊断
听神经瘤是怎样检查出来的
听神经瘤是怎样检查出来的很多患者知道听神经瘤，却不知道疾病的症状，自己患病也未能发现异常，直到病情严重后才到医院检查，此时疾病才能确诊，患者在检查时需要做很多项检查，那么听神经瘤是怎样检查出来的?检查的项目主要有哪些?听神经瘤是怎样检查出来的?典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现，借助影像学及神经功能检查多可明确诊断。
1.放射学检查(1)颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。
(2)CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。
肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。
MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。
第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。
注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。
2.神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。
常用的是听力检查及前庭神经功能检查。
(1)听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。
如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。
(2)前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。
这是诊断听神经瘤的常用方法。
但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。
3、听神经瘤临床诊断方法听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。
听神经瘤是怎样检查出来的?听神经瘤的检查项目有两大项，放射学检查和耳部神经检查，患者检查完之后医生会根据患者的病史、检查结果等判断疾病，确诊了疾病后再进行正规的治疗，治疗期间患者要注意大脑的护理、心理疾病的护理等，可辅助治疗疾病。
医学影像学：听神经瘤的影像诊断
医学影像学: 听神经瘤的影像诊断帮助考生整理听神经瘤的影像诊断, 包括病因病理、临床表现、CT表现、MR表现、鉴别诊断等方面的知识, 内容如下：[病因病理]听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤, 占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%, 绝大多数为单侧, 发病年龄30-60岁。
听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来, 大多数发生于前庭神经, 少数发生于耳蜗神经。
易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。
[临床表现]首发症状多为听神经的刺激或破坏症状, 耳鸣、耳聋或眩晕等, 肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝, 压迫三叉神经根, 引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退, 肿瘤压迫脑干, 可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。
小脑角受压, 可出现同侧小脑共济失调。
[影像学表现]1.CT表现：①平扫肿块呈圆形或卵圆形, 多为等密度, 常伴低密度区, 部分表现为混杂密度。
②增强扫描后, 90%的肿瘤为中等至明显强化, 多数均匀强化, 有时则呈环状强化。
③瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长, 肿瘤多紧贴岩骨, 以锐角与岩骨相交。
骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。
④脑桥小脑角池闭塞, 第四脑室向对侧及后方移位, 其上方可有脑积水。
2.MR表现：①以内听道开口为中心的肿瘤, 伴有患侧听神经增粗。
②肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间, T2加权呈高信号。
③小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗;大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外, 脑干和小脑受压, 第四脑室变形。
幕上梗阻性脑积水。
④增强后肿块实性部分明显强化;囊性部分无强化, 患侧听神经明显强化。
[鉴别诊断]1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤(占10%)其鉴别要点有：①肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨, 与之成钝角;②邻近颅骨可见骨质增生;③增强扫描后, 肿瘤呈均匀一致的明显强化, 囊变、坏死少见④肿瘤可有钙化;⑤内听道口不扩大。
2.三叉神经瘤：位置偏前, 可跨入颅中窝, 无内听道扩大, 但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。
听神经瘤的症状与治疗方法
听神经瘤的症状与治疗方法
神经瘤是一种发生在神经系统中的肿瘤，它可以发生在任何地方，包括大脑、脊髓和周围神经系统。
以下是神经瘤的一些常见症状和治疗方法：
症状：
-头痛
-恶心或呕吐
-听力丧失或下降
-平衡困难
-面部麻木或疼痛
-视力丧失或下降
-语言障碍
-认知障碍
-肌肉无力或麻痹
治疗方法：
-手术切除：手术是神经瘤治疗的主要方法。
切除手术可以完全去除神经瘤，但也可能带来一些副作用。
-放疗：放疗可以减缓神经瘤的生长，但通常需要多次治疗。
-化疗：化疗对于一些类型的神经瘤可能有效，但对其他类型可能无效。
-观察：对于一些小型的、缓慢生长的神经瘤，可能不需要立即治疗。
医生会定期检查神经瘤的大小和生长情况。
请注意，以上仅是一些常见的症状和治疗方法，具体的诊断和治疗需要根据病人的情况进行。
如果您有任何疑问或担忧，请咨询您的医生。
听神经瘤的临床表现、检查、治疗和预防
听神经瘤的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经外科。
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组甈䝴甌二、临床表现：1、耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。
2、进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。
3、走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。
4、头痛、呕吐、视乳头水肿。
三、检查：1、以耳鸣为首发症状，进行性一侧听力下降至失聪。
2、典型桥小脑角综合征：听神经、面神经、三叉神经和后组颅神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。
3、慢性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿。
4、头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。
头颅电脑体层摄影（CT）见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。
头颅磁共振成像（MRI）表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位元，增强扫描病源有显著强化。
5、脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。
6、诊断明确、需手术者，以基本检查为主。
四、治疗：1、外科手术治疗为主。
2、立体定向放射治疗（γ～刀、X～刀）：无颅内压增高，肿瘤直径〈3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ～刀、X～刀治疗。
3、预防感染、营养神经治疗及并发症处理。
神经鞘瘤(听神经瘤与三叉神经瘤)的影像诊断
神经鞘瘤（听神经瘤与三叉神经瘤）的影像诊断与鉴别诊断听神经瘤概述•是颅内第三常见肿瘤，在发病率上仅次于星形胶质细胞瘤及脑膜瘤。
•约占颅内肿瘤的8%-10%，占成人后颅凹肿瘤的40%，占桥小脑角区肿瘤70%-80%。
•肿瘤一般起源于听神经前庭支的神经鞘膜的雪旺氏细胞，绝大多是是起自神经鞘膜。
三叉神经瘤概述•占颅内肿瘤的0.2%－1%。
•起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞：起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展；起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内。
•可侵犯周围脑神经。
•约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。
临床表现•听神经瘤：听觉及迷路功能丧失→颞枕部疼痛→小脑功能障碍→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。
•三叉神经瘤：面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜放射迟钝或消失→三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩→突眼、视力障碍；压迫颞叶产生癫痫、幻嗅→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。
•MRI：T1 低或等信号，T2 混杂高信号，DWI呈等低信号，以低信号为主（部分可见高信号），增强实质部分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区。
•CT：平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少数可见骨质破坏，增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。
•在内听道生长，并引起内听道扩大，因面神经的池段限制而向后生长。
•特征性的“冰激凌圆锥”征，也可能有脑膜尾征。
影像表现-三叉神经瘤•三叉神经瘤常位于内听道前内上方。
•沿三叉神经走形方向生长，不累及内听道。
•肿瘤可跨越中、后颅窝，形成颇具特征的哑铃状结构。
谢谢。
听神经瘤的影像诊断与鉴别诊断
MR表现
v MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信 号。脑干及小脑亦变形移位，第四脑室受压变形，脑 积水表现。
v 增强扫描肿瘤强化有： v 1、明显均匀一致性强化 v 2、不均匀强化（内部有液化坏死） v 3、单环或是多环强化（囊性变） v 占位征象：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四
鉴别诊断
蛛网膜囊肿： 表现为桥小脑角池局部扩大, 信号 与脑脊液一致, 对周围结构有压迫, 增强后无强化 。
胆脂瘤（表皮样囊肿）：呈葡行生长, 多不累及内 耳道，呈长T1长T2信号, 占位效应轻, 增强扫描无 明显强化。
囊性血管母细胞瘤： 增强后可见到有一强化的结 节突出于囊腔内, 周围有血管流空影有助于诊断。
脑室闭塞。
解剖 MRI平扫于左侧桥小脑角 区见一类圆形位占位， T1WI（A）呈低信号， T2WI（B）呈高信号，增 强扫描（C、D）明显强化 ，肿瘤与听神经（D，↑ ）相连。
左侧桥脑小脑角区一类圆形占位。 T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI （B）呈不均匀高信号，以左侧内 听道为中心，边界清；增强扫描（ C、D）呈明显不均匀强化，左侧 面听神经束增粗强化（↑）
病理
v 极少真正发自听神经，3/4起源于前庭上神经 ，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞。
v听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时 可略呈结节状。
v病理组织学上有Antoni A型(细胞排列紧密， 间质较少)及Antoni B型(细胞分布松散，间质 占优势)两种类型。
诊断
v听力学检查 v前庭功能检查 v神经系统检查 v影像学检查：目前MRI及MRI增强扫描为公认的
概述
v 良性肿瘤 v 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95% v 多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发
听神经瘤ppt课件
Bell（1830）生前诊断听神
经瘤，并在病人死后得到证
实。 Cushing
Balance（1894）手术成功
切除，听神经瘤？脑膜瘤？
Annandale （1895）。
Dandy
Cushing采用囊内切除，提
高神经切除成功率，保护面
神经。
Yasargil
三、临床表现：
1. 听力损失：听力逐渐减退，高频听力最先受 累
听神经瘤诊断治疗及护理要点
济宁市第一人民医院神经外科
一、概 论
听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤 的8-10%，占桥小脑角区肿瘤的80%左右，发病年 龄在30-50岁，95%以上为单侧，双侧病变见于神经 纤维瘤病II型。 绝大多数听神经瘤并不起源于耳蜗神经，而是发生 于前庭支神经鞘膜细胞（内听道内前庭神经少突胶 质细胞移行为髓鞘处，即Obersteriner-Redlich区， 距脑干8-12mm）。 所以听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，前庭神经又分为 前庭上神经和前庭下神经，多数神经鞘瘤起源于前 庭上神经。
MRI（右颈静脉球瘤）
颈静脉球瘤
MRI（右三叉神经鞘瘤）
MRI平扫示右岩骨尖、 鞍旁及海绵窦区一跨 中、后颅凹生长的不 规则异常信号区，内 听道未见异常。
六、治疗--进步：
四个阶段 1.探索阶段（1895-1925） 2.治疗阶段（1925-1960）
Dandy 3.显微时代（1961）Yasargil 4.现代脑神经功能保留时代 死亡率1%，全切率95%，面
2. 耳鸣：高音调连续性，类似蝉鸣或汽笛。 3. 平衡障碍、眩晕。 4. 头痛：额枕部疼痛、面部疼痛、高颅内压头 痛。
5. VII、V神经症状：面肌颤动，面部疼痛面部 感觉丧失，角膜反射减退。
听神经瘤诊断研究进展
病人伴低频听力下降曲线 ， 曲线呈“ ” ｕ 形或平坦型。 纯音听阈与肿瘤大小无相关性 ， 内听道内听神经 瘤 听 阈 比较 内听道外 高 Ｊ 。因为 纯音 听 阈测 试方
法 简单 ， 能为 听觉损 害 的定 量 、 性甚 至定 位诊 断 定
听神 经瘤 的病 程很 长 ， 首 发 症 状 几 乎 都 是 但 听神经本 身 的症状 ， 包括 听力 减 退 、 鸣 、 耳 眩晕 等 ， 听力减 退多 呈进 行性 加重 ， 呜可 为间断 性 、 耳 持续 性 、 音 调 、 音 调 或 伴 随 其 他 症 状 。 据 Ｋ ｎａ 高 低 ｅｔ一
般认为听神经瘤 的可能致病因素有以下几
个方面 ： ①遗传因素。主要是 因 Ｎ － 肿瘤抑制基 Ｆ２ 因缺 失 ， 旺 氏细胞过 度增 生所 致 。②机 械创 伤 。 雪
更多 的从事 过涉及 过度 噪声 环 境 的工作 。③ 其他
相关疾病继发 ， 如炎症。④ 电离辐射。Ｍ ｓ ｔ Ｅ ｕｃ ａＪ 等 在 ９ Ｏ例 听神经瘤 患者 与 ８ ６例对 照 组进 行流
的缘故 … 。听 神经瘤 多起 源于 内耳前庭 神 经 中央
ｌ 等 临床 统计 ， 听神 经瘤 病 人 的初 发 症 状 中， ａ 在 听力 减退 古 ％ ， 鸣 占 ８ ％ ， 晕 占 ４ ％ 。病 耳 ３ 眩 ９ 人症 状 的出现 与 肿 瘤 的部 位 有 关 ， 状 轻 重 与 肿 症 瘤 的大小 无 关 。其 次 为前 庭 症 状 ， 外 还 有 三 叉 此 神经 症状 和面神 经症状 等 。肿瘤 巨大者 可 发现 咬 肌无 力 、 高压 。耳聋 是临 床上 的 客观体 征 ， 颅 单侧
和周 围髓 磷交 界 处 的前 庭 神 经 节 区 ， 常见 起 源 最
听神经瘤的CT、MRI诊断分析
方法： 运用超 声对受伤者腹腔进行广泛 多 脏 器、 多切面扫查 ， 观察有无腹腔积液、 有
无 脏 器 损 伤 。 结 果 ： 组 １７例 患 者 均 经 本 ２
超声 诊断腹腔脏器破裂 ， 首先常规广 泛扫查腹盆腔 ， 应注意有无游离液性无 回 声， 有无膈下游离气体 ， 脏器 包膜 、 实质 回 声如何 。在超声诊 断的工作 中应注意 ： ① 空腔脏器损伤的间接征象 ， 如气体外溢后 肝脾境界是否缩小 ， 结合有腹痛 ， 拒按 ， 腹
论 著 ・ 床 辅 助 梭 套 临
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｕＮＩＰ １ ｏＣ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ ＂Ｃ ３
彩 色 多普勒超 声 诊 断 闭合性 腹 腔脏 器 损伤 的 临床 应 用
王锦荣 马海龙。
８０ ９ 新 疆 煤 矿 总 医 院 功 能 科 ３０ １ ８ １０ ３ １０新 疆 昌 吉 市 卫 生 局
手术和保 守治疗后证 实， 漏诊 ２例 ， 诊 误 １例。结论 ： 声检 查 简便 、 超 无创 ， 于闭 对 合性损伤 实质性 脏器和 腹腔 积液的诊 断 及时且准确性较高。 关键词
损 伤
彩 色多普 勒超 声 腹部 闭合 性
１ 例脾脏破裂 ， 例肝破 裂 ， １ １例肠破裂 误 诊为肝破裂 。２例仅发 现腹腔 积液 ， 手术 后诊 断为小肠破裂 。
闭合性腹 腔脏器损 伤 的超声 检查声 像 图特点 ： ①腹腔 内肝肾间隙 、 肾间 隙、 脾 两侧髂窝及盆 腔可 见片状伴 有肠 蠕动 的 液性无 回声 ， 急性 大量 出血 ， 区内见 弥 暗
肌紧张等临床 表现 ， 以减 少误 、 漏诊 。② 腹部多脏 器损伤 时应尽 可能仔 细排查腹 腔脏器 ， 提供及时准确的超声诊断。③对 于损 伤范 围小 、 内脏隐匿性 和迟发 型破裂
听神经瘤讲课PPT课件
手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感 染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作， 加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死 肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制 听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使 用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向 放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日 常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生， 避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物 等
药物治疗注意事项：需在医生指 导下使用，注意药物的副作用和 不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变 手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管 手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器 手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活 动
颅脑肿瘤之听神经瘤
神经外科诊疗常规
听神经瘤
诊断标准
一．临床表现
二．辅助检查
三．鉴别诊断
神经外科诊疗常规
听神经瘤
临床表现
病史 听神经瘤的病程较长，自发病到住院治 疗时间平均期限为数月至十余年不等。 症状 首发症状几乎均为听神经本身的症状， 包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高 音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多 同时伴发。
神经外科诊疗常规
广东医学院附属石龙博爱医院
神经外科
神经外科诊疗常规
听神经瘤
听神经瘤
听神经瘤起源于听神经的鞘膜，又称听神经鞘瘤， 为良性肿瘤，大多发生于一侧。少数为双侧者，多 为神经纤维瘤病的一个局部表现。绝大多数听神经 鞘瘤发生于听神经的前庭支，起于耳蜗神经支者极 少。该肿瘤多先在内听道区发生，然后向小脑桥角 发展。肿瘤包膜完整，表面光滑，也可有结节状。 肿瘤主体多在小脑脑桥角内，表面覆盖一层增厚的 蛛网膜。显微镜下主要有两种细胞成分：Antoni A 和B型细胞，可以一种细胞类型为主，或混合存在， 细胞间质主要为纤细的网状纤维组成。随肿瘤向小 脑桥脑角方向生长及瘤体增大，与之邻近的颅神经、 脑干和小脑等结构可相继受到不同程度的影响。往 往向前上方挤压面神经和三叉神经；向下可达颈静 脉孔而累及舌咽、迷走和副神经；向内后发展则推 挤压迫脑干、桥臂和小脑半球。
1. 2. 3. 4. 5. 6.
耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。 头痛 枕和额部疼痛。 小脑性共济失调、动作不协调。 邻近颅神经损伤症状 患侧面部疼痛、面肌抽搐、面 部感觉减退、周围性面瘫。 颅内压增高 双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视 等。 后组颅神经和小脑损伤症状 吞咽困难、进食发呛、 眼球震颤、小脑语言、小脑危象和呼吸困难。
听神经瘤的科普知识
这些测试有助于判断需要采取的治疗措施。
听神经瘤的治疗方式有哪些？
听神经瘤的治疗方式有哪些？ 观察等待
对于小且无症状的肿瘤，医生可能建议定期监测 。
这种方法适用于病情稳定的患者。
听神经瘤的治疗方式有哪些？ 手术治疗
对于较大或造成症状的肿瘤，手术切除是常见的 治疗方式。
遗传性疾病患者，如神经纤维瘤病2型的患者 ，风险较高。
此外，任何年龄段的人都可能受到影响，但 多见于中年人。
谁会得听神经瘤？ 性别差异
研究表明，男性和女性患病几率相似。
但在某些地区，男性的发病率略高。
谁会得听神经瘤？
职业因素
某些职业可能暴露于噪声等环境因素，可能 增加风险。
然而，尚无确凿证据表明环境因素直接导致 听神经瘤。
这些症状的严重程度取决于肿瘤的大小和位置。
如何诊断听神经瘤？
如何诊断听神经瘤？ 临床评估
医生会详细询问症状，并进行身体检查。
包括听力测试和神经系统评估。
如何诊断听神经瘤？ 影像学检查
通常通过MRI或CT扫描来确认诊断。
影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的大小和 位置。
如何诊断听神经瘤？ 听力测试
听神经瘤的症状有哪些？
听神经瘤的症状有哪些？ 听力损失
最常见的症状是单侧听力下降或失聪。
听力损失可能是渐进的，患者往往未能及时发现 。
听神经瘤的症状有哪些？ 平衡问题
患者可能会感到头晕或平衡失调。
这可能影响日常活动，增加摔倒的风险。
听神经瘤的症状有哪些？ 其他神经症状
如耳鸣、面部麻木或面部无力等。
手术风险包括听力损失和面部神经损伤。
听神经瘤的治疗方式有哪些？ 放射治疗
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
听神经瘤诊疗指南
听神经瘤诊疗指南
【病史采集】
1．耳鸣、耳聋，面部麻木，口角歪斜。
2．共济失调。
【体格检查】
1．注意有无视乳头水肿、耳聋、面瘫及吞咽、发音障碍等神经损害。
2．有无肌力、反射异常及共济失调等。
【辅助检查】
1．头部CT或MRI。
2．脑干诱发电位。
3．音叉试验判断有无神经性耳聋。
【诊断】
1．小型听神经瘤可仅有耳鸣、耳聋，或有面神经麻痹等。
2．中型听神经瘤可出现面部麻木、咬肌无力等三叉神经受累症状，压迫小脑可出现走路不稳等共济失调症状。
3．大型听神经瘤可出现头痛、视乳头水肿等高颅压症状，脑干受压则可出现病理反射等锥体束症状和体征。
【治疗原则】
明确诊断后应以手术治疗为主，后颅窝开颅肿瘤全切应包括内听道内的肿瘤。
【疗效标准】
1．治愈肿瘤全切，无重要功能障碍或仅有面神经受损症状。
2．好转肿瘤大部或部分切除。
3．未愈肿瘤未切或仅部分切除，原有症状未改善或有加重。
听神经瘤诊疗规范
听神经瘤诊疗规范（手术科室）
【病史采集】
记录耳聋：起病、发展、持续时间、程度；耳鸣：音调、与耳聋关系；眩晕及其特点、有无伴随其他颅神经受累症状如耳内疼痛、涎腺或泪腺分泌改变、面肌痉挛或麻痹、面部麻木等；治疗的经过和治疗反应。
既往有无类似发作史、中耳炎史、高血压史、耳毒性药物使用史、头耳外伤史。
【体格检查】
1.全身、神经特别是脑神经系统检查；
2.专科检查。
【辅助检查】
1.实验室检查：血、尿、肝功、血糖、脑脊液检查等。
2.器械检查：
（1）听力学检查：电测听；阈上功能检查；声阻抗；脑干诱发电位；
（2）前庭功能检查：冷热试验，眼震电图；
（3）影象学检查：内听道X光照片、颈椎X光照片，有必要者行桥脑小脑角CT或MRl检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据：
（1）单侧缓慢进行性（偶呈突发性）感音神经性听力损失，常为中度或重度聋；
（2）可伴高调耳鸣头晕和不稳感；
（3）可伴有V、皿、IX、X、XI和Xn脑神经受累的表现；
（4）影象学检查有异常发现。
2,鉴别诊断：本病应与梅尼埃病、突发性耳聋、桥脑小脑角胆脂瘤、脑膜瘤相鉴别。
【治疗原则】
尽早施行切除术是唯一有效的方法。
根据肿瘤的情况选择适宜的进路和术式。
听神经瘤
案例分析
❖ T2加权像上呈不均匀高信号
案例分析 TI+C
❖ 增强扫描：病灶明显强化
谢谢！
（1）脑膜瘤 ❖ 占桥脑小脑角病变的10 % ~15 %，常表现
为一固定的肿块，可伴有周围骨质增生或破 坏，25 % ~35 %的肿瘤有钙化，增强50 % ~70 %有硬脑膜尾征。 ❖ 耳鸣与听力下降不明显，内听道不扩大。
鉴别诊断 左侧脑膜瘤的MRI影像学表现
(2)三叉神经鞘瘤
❖ 占颅内神经鞘瘤的5 % ~6%，特征性表现为 肿瘤呈哑铃状，骑跨中颅窝与后颅窝，沿三 叉神经路径生长，常有岩尖部的骨质破坏 。
左侧听神经瘤的MR影像学表现
右侧听神经瘤的MRI影像学表现
MRI的优势
❖ 当肿瘤很小（＜1cm）或在内听道内，CT扫 描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应进行增强 MRI，增强后可见瘤体强化、神经束点状或 结节状强化。
❖ MRI可提供肿瘤对脑干压迫的范围，评估第 四脑室是否通畅及脑积水存在的情况等。
鉴别诊断：
MRI在听神经瘤领域的诊疗价值
概述
❖ 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称 听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘 膜瘤。
❖ 桥小脑角肿瘤的80 %—85%。 ❖ 好发于中年人，高峰在30~50岁，20岁以下
者少见，男性略多于女性。
❖ 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主 要表现。
主要内容
发病机制 临床表现 影像检查 鉴别诊断
效应明显。
双侧听神经瘤的CT影像学表现
❖ 3. MRI检查： ❖ 表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加
权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高 信号。 ❖ 听神经增粗与肿瘤相连，常致内听道扩大， 无骨质破坏。 ❖ 第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。 ❖ 注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊 变区不强化。
听神经瘤有什么表现？
听神经瘤有什么表现？
听神经瘤是由听神经系统功能衰竭引起的疾病，属于一个恶性疾病。
在日常学习生活中，很多学生朋友都不敢避免出现这种精神疾病，但还是有很多同学朋友被这种心理疾病侵袭，给他们的生活带来了发展极大的不便。
那么，听神经瘤的临床主要症状是什么呢？
听神经瘤有什么表现？
1.耳鸣或阵发性眩晕，一侧听力逐渐丧失至耳聋，
2.进食出现咳嗽、声音嘶哑、咽反射作用消失或下降、同侧角膜进行反射能力丧失或消失、面瘫等。
3.行走不稳，水平眼震，肢体运动性共济失调，
头痛，呕吐，视神经乳头水肿。
听神经瘤应该做哪些检查？
1.以耳鸣为首发精神症状，一侧进行听力下降为现在耳聋。
2.小脑桥脑角综合症的典型症状和体征: 听觉、面部、三叉神经及后颅神经系统紊乱、小脑受损、脑干受压等,
3.慢性颅内高压:头痛、呕吐、视神经乳头水肿、
4.头部x光显示内耳道扩大，岩脊破坏。
头部企业计算机技术断层进行扫描数据显示桥小脑角区等密度或低密度病因和梗阻性脑积水，增强学生扫描系统部分可以增强。
头部磁共振图像成像(MRI)显示小脑脑桥角区T1加权像呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号通过占位，增强自己扫描速
度明显提高增强社会病因。
5.脑血管造影是一种侵入性检查。
它的定位和定性率不如计算机断层扫描或磁共振成像，但它可以了解肿瘤的血供并介入栓塞以减少术中出血。
6. 诊断很明确，需要外科医生进行基本检查。
以上是对听神经瘤的临床症状和检查措施的说明，主要是听从医生的建议。
这种病重要的一点是采取措施，及早接受治疗。
听神经瘤早期可以检查出来吗
问：听神经瘤早期可以检查出来吗？答：听神经瘤诊断很多时候会出现不满意的情况，诊断仍然是听神经瘤疾病链中最薄弱的环节：早期和晚期症状- 诊断- 治疗决策- 治疗- 康复。
这种情况非常严重，由于它被诊断得很晚，病情可能会急剧恶化，治愈它的机会也会逐渐降低。
事实是虽然听神经瘤显示出明显的症状。
事实上，这些症状并不仅仅是这种脑瘤的特异性。
然而，不幸的是，当涉及对这些症状的解释和分析时，对患者和医生来说仍然会带来非常错误的认识。
受影响的人，尤其是女性和工作狂，往往会忽略这种症状。
医生（只有一些，但不幸的是仍然太多）倾向于忽视耳鸣，突发性耳聋，听力丧失，头痛和头晕等症状。
他们通常会认为是由于过度劳累，压力或“正常衰老”。
因此，治疗同样令人不解。
那些受影响的人感觉像懦夫或忧郁症，并且听神经瘤的生长和发展，仍然会发生这种情况，真正的治疗变得必要。
幸运的是，还有一些经验丰富的医生，无论是早期，还是最迟出现这些症状中的两种或两种以上，都会安排听神经瘤脑肿瘤检查：磁共振断层扫描（MRT）。
听神经瘤早期可以检查出来吗？主要通过以下检查判断病史在开始特定的诊断程序之前，应始终在医生和患者之间的彻底讨论病史。
耳鸣为了诊断这种非常早期的症状，不需要任何诊断程序。
患者能够感觉到它，描述它。
识别和分类测试，音调，频率，节奏或噪声类型与耳鸣结果与听神经瘤脑肿瘤无关。
听力损失测试首先，要经常检查耳朵外部可接近的部分是否有明显的病理变化、异物或耳内炎症等。
听力损失是逐渐发生的还是突然发生的(突发性耳聋)，有几个(听力测量)程序来诊断和量化它。
音质测听法是一种测试听力的方法，通过耳机将不同级别(频率)和音量的音调输入一只耳朵，而另一只耳朵则通过一般的噪音水平来中和。
其结果就是所谓的音调录音。
语音测听技术测试的是人们的听力，通过耳机将不同音量的单词输入每个人的耳朵。
首先，它依赖于对一个音节的理解和对相似发音单词的清晰识别。
结果就是所谓的语音录音。
听神经瘤应做什么检查
听神经瘤应做什么检查专家强调，听神经瘤早期症状一经察觉，就要到专门的医院接受有关的诊断检查。
那么，目前临床上，对听神经瘤的诊断检查项目有很多。
那么，听神经瘤应做什么检查?下面小编从四方面具体讲解一下听神经瘤的检查方法。
听神经瘤应做什么检查?1、纯音测听：呈单侧音神经性聋，曲线多为高频陡降型，少数为平坦型或上升型，自描测听曲线多为Ⅲ、Ⅳ型，偶见Ⅱ型，音衰变试验绝大多数为阳性，双耳交替响度平衡和短增量敏感指数试验无响度重震现象，响度不适阈升高，言语识别率明显下降，多在30%左右。
声导抗测试：鼓室导抗图正常，镫骨肌声反射阈升高或消失，潜伏期延长，常有病理性衰减。
耳蜗电图描记：若无内耳供血障碍，CM可保持正常，AP波明显增宽，其反应阈常较纯音听阈为低。
听性脑干诱发电位描测显示：患侧Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅴ波间期较健侧明显延长，甚至Ⅴ波消失，晚近有用⊿Ⅴ值查找听神经瘤者，准确性较高，临床证明电位异常程度与瘤体大小相关。
2、前庭功能检查：多数病人可用眼震电图描记向健侧的自发眼震，各种诱发试验反应普遍偏低，常有向患侧的优势偏向。
3、神经系统检查：多有第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ脑神经受累的表现，脑脊液检查蛋白含量升高。
4、影像学检查：岩锥各投射位X线平片或断层片显示患侧内耳道扩大，变形或有骨壁破坏，内耳道脑池造影、CT、MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤，且能显示中流的外形与周围组织的关系，有助于脑膜瘤，胆脂瘤等鉴别。
根据典型症状与检查结果多可确诊，难在早诊断，也贵在早诊断，需与突聋和梅尼埃病变鉴别。
治疗方案尽早施行切除术是最有效的办法，局限于内耳道的肿瘤多采用颅中窝、迷路或迷路后进路，在手术显微镜明示下，并对面神经和心脏严密监护下仔细分块摘除，压迫并与脑干、小脑粘连的大中流或双侧肿瘤则须与神经外科合作经枕下或联合进路切除。
上面介绍了听神经瘤应做什么检查，希望对大家有所帮助。
虽说听神经瘤本身是良性的肿瘤，但其对患者仍有致命的危害。
听神经瘤怎么确诊
听神经瘤怎么确诊我们都知道，疾病在临床上的治疗方法是多种多样的，但是，你可能不知道的是，疾病在检查确诊上的方法也是有很多种的。
专家表示，在听神经瘤的诊断上，我们就可以为了确保其正确性，多进行几种诊断方法。
那么，听神经瘤怎么确诊?听神经瘤怎么确诊?1、听力检查：听神经瘤诊断的首要检查是听力检测。
在听神经瘤患者的听力检查中通常表现为不对称的高频下降型感音神经性聋听力曲线(SNHL)，和患者不正常的言语鉴别能力。
然而正常的听力图也不可排除听神经瘤病变。
听反射和前庭功能检测在诊断听神经瘤中的作用日益减弱。
目前已有的检测听神经瘤的听觉检查中最可信、最有效的检查是听觉脑干诱发电位(ABR)，其通常表现为v波潜伏期异常。
然而它对小肿瘤的诊断能力却是有限的。
2、影像诊断：由于听神经瘤大多数起源于较深的隐窝处，使得平片的鉴别诊断较为困难、模糊，因此已基本不再使用。
CT虽然可以清楚的描绘岩骨和迷路的骨质结构，但是CT对于软组织的识别、分析能力却不够，即使使用造影剂加强肿瘤显影，也有可能由于周围岩骨的存在而渐弱，因此 CT对小的听神经瘤的诊断受到限制。
MRI由于其在软组织显影中的优越性，辅于加强剂仍是目前诊断听神经瘤的金标准。
3、头颅X线摄片：内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏，头颅电脑体层摄影(CT)见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化，头颅磁共振成像(MRI)表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位元，增强扫描病源有显著强化，4、脑血管造影属有创检查：定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血，5、慢性颅内压增高征：头痛，呕吐，视乳头水肿，听神经瘤怎么确诊?疾病在进行诊断时，作为患者的我们，必须尽自己的最大力量去配合，毕竟这是关系到自己能否尽快摆脱病症的过程之一。
以上的内容介绍就是说的听神经瘤的诊断方法有哪些的相关讲解，希望我们的介绍能为你带去帮助。
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面神经瘤
三叉神经瘤
比较：本院孟庆彬M47Y，突发剧烈头痛5天，双颞 侧为主，伴左面麻木，CT、MRI半月神经节为中心实 性肿块，长T1、长T2信号，包绕颈内动脉，血管无压 迫表现，部分进入鞍内，病变强化，岩骨尖骨质破坏， 跨颅窝明显强化肿块。
F，62Y，后颅窝中线旁左侧枕骨斜坡占位， 枕骨部分压缩，中颅窝无明显受侵，两侧听 神经不粗。诊断？
影像学检查
CT 表现
CT表现：内耳道骨质受压，不同程度扩大；当肿瘤较大时，内耳道可 明显扩大呈“喇叭口状”改变，肿瘤多为圆形或不规则形，呈等密度 或低密度，少数呈高密度。由于肿瘤与脑组织密度相近， CT平扫软组 织窗也不易显示，位于内听道口区，强化明显。在观察内耳道时不但 要注意内耳道大小，还要观察形态改变，有时仅表现为形态改变，应 结合横断面和冠状面图像，分别观察左右侧骨质是否对称。
桥小脑角综合征
cerebellarpontine angle syndrome
表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神 经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分 布区内感觉减退、角膜反射减退或消 失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木， 有时味觉减退。④晚期有吞咽困难， 饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹 引起。⑤有颅内压增高表现。⑥同侧 小脑体征。
概述
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95% 多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单 发性听神经瘤非常罕见 无明显性别差异 单侧多见，偶见双侧（神经纤维瘤病）
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现
肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进 入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的 脑桥动脉、小脑上动脉小脑后下动脉的分支至肿瘤。 听神经鞘瘤与其密切相关的血管则为小脑Байду номын сангаас下动脉。与小脑相接触的 表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。 其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。
听神经瘤影像综述及鉴别诊断
听神经简介
第8对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”。神经干分
为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内 耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯 替器。前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细 胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、 观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能.
MRI 表现
MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。脑干及小 脑亦变形移位，第四脑室受压变形，脑积水表现。注射造影剂后瘤实 质部分明显强化，囊变区不强化。
鉴别诊断
（1）胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及 内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大；MRI上 胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球 形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”
脑膜瘤
胆脂瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前上
象限，内耳道前上壁骨质可 见破坏，形成沟通内耳道-面 神经管迷路段的肿块；薄层 MRI或MR水成像有助于显示 肿瘤在内耳道内的起源神经。 而听神经瘤多向内耳道口生 长，较大时延伸至桥小脑角 区形成内耳道-桥小脑角区肿 块，但不累及面神经管迷路 段。两者在MRI上的信号强 度及强化方式无明显差别。
3.晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状
肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏 身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞 咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减 退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
病理
3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经， 起源于Schwann细胞。 听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑， 有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿 瘤的生长情况而定。 肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质硬 而脆，病理组织学上有Antoni A型(细胞 排列紧密，间质较少)及Antoni B型(细胞 分布松散，间质占优势)两种类型。
手术病理证实：脊索瘤
后颅窝中线枕骨斜坡下部占位，寰枕关节 骨质破坏；病变缓慢强化，典型的脊索瘤
治疗
听神经瘤首选：手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
病因
听神经瘤源于第Ⅷ脑 神经内耳道段，亦可 发自内耳道口神经鞘 膜起始处或内耳道底， 听神经瘤极少真正发 自听神经，而多来自
前庭上神经，其次为 前庭下神经，一般为
单侧，
两侧同时发生者较少， 或多为神经纤维瘤病， 合并皮下结节、皮肤 色素沉着。
临床表现
与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情 况及有否囊性变等因素有关。
1.早期耳部症状
肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后 出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
2.中期面部症状
肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌 抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害 表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀 嚼肌力差或肌萎缩。