神经电生理基础-详细

针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
精品课件
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
n 下运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
精品课件
断
裂
精品课件
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
精品课件
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位)
m
肌 细胞 受损
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
面N核
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内精的品中课件间N元
SR
R2’
SL
R1 R2
SL
Rr Ra
Blink反射意义及应用
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元
面N核 面N 面N核 面N
眼眼 轮轮
R1、 R2
匝匝 肌肌
R2’
应用： 三叉神经痛
格林巴利综合症
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
精品课件
*感觉神经传导（SCVs）： 单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L 精品课件
CV 波幅
SNAP 整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
*运动单位电位（MUP）：
wk.baidu.com
观察项目：
正常
n
{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <=4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失
肌细胞跨膜 电位下降
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
m
精品课件
多相电位
* 干扰相
正常
n 运动单位减少
混合相 单纯相
SCV SNAP
节段性
精品课件
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
S
刺
S
激
强
度
增
大
反射弧机理
精品课件
F波检测原理及其意义
精品课件
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120 Aβ 皮肤触压觉 30-70
触觉比痛觉来得快
精品课件
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节
肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
脱
轴
髓
索
鞘
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
精品课件
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、
F波提供了一种检测(上肢) 刺激点至脊 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
＝t/2
tF
tM
t
sM
刺激强度
小
t= tF－tM
F
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
精品课件
SR
Blink反射检测原理
Rr Ra
面N
三叉N节 三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
SL
R2’
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞： 节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间
不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超 过50%视为传导阻滞 正常 整合好
精品课件
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害 轴索部分病损 周围部分性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
肌电图、诱发电位的原理 及应用（EMG）
精品课件
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
精品课件
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
•诱发电位学
胸神经前支 T1－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛
LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
精品课件
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
神 经 元
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
精品课件
突触后膜皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。
• 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元， 只支配6-12根肌纤维。
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的 运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
周围神经感觉纤维轴索
的完整性
脊髓后角+脊神经节感觉神经元
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
精品课件
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
m
病理干扰相
精品课件
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
S1
d2
d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
精品课件
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMAP 波幅 整合
周围神经运动纤维轴索 的完整性 中枢神经系统下运动神经元 周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
➢ 给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
精品课件
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光
电
刺激器
精品课件
周围神经解剖
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11