剖宫产手术配合ppt课件

洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生， 擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。 换干净棉垫，缝合
请在此处添加标题
七、缝合 子宫切口用1号 可吸收线作2层缝合。里层 作间断或连续缝合，不穿过 内膜，外层作连续缝合，最 后连续缝合子宫膀胱反折腹 膜。
八、检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，与巡回护士 清点纱布和器械。
4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张 力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2 分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
评分结果
以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患
注意事项
检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救物 品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术 时）。
胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上 子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。
Apgar评分表
新生儿Apgar评分标准
评分标准
评分
体征
0
1
2
1分钟 5分钟
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红
心率(次/分)
无
＜100
＞100
弹足底或插鼻反应 无反应 有些动作,如皱眉 哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢,不规则
正常,哭声响
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分 钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分 度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
皮肤 脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜
腹壁的ຫໍສະໝຸດ Baidu次
三、切开腹膜，递拉钩 显露子宫。进腹腔后， 提起子宫膀胱腹膜， 于腹膜反折下方1～ 2cm处作一长约 12cm的弧形切口。
提起反折腹膜，沿虚线切
主刀，先向上游离至反折处，便于 最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结 缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下 剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子 宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱 （湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显 露子宫下段。探查子宫，并选取合适 的切开部位。
注意事项
清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免 将胎儿摔在地上。
递阿力氏钳夹子宫 切口止血，缩宫素 宫体注射或静脉注 射。
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里 层
六、胎盘娩出
胎盘娩出方法 包括宫底按摩及 脐带牵拉。洗手 护士立即给予无 菌盆盛。
将儿头枕部转朝上，然后将
儿头向上提，另一手（或助
手）在腹外自宫底向下推压，
儿头多可顺利娩出。取胎儿
时，可暂移去拉钩，以利操
作。儿头娩出后，可先清除
其口内粘液，使呼吸道通畅，
随即慢慢牵出儿体， 胎儿
娩出后，纱布擦拭口鼻，2 把弯钳断脐，剪刀断开后交
一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮 助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
术前准备
麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联 合麻醉 麻醉体位：侧卧位 手术体位：平卧位
洗手配合要点
稳
洗手→穿衣→核对清点
准
器械、缝针、纱布、纱块→ 铺单上台→协助医生手术→
轻 关腹前后清点器械、纱布、
快 缝针、纱块→剪线→处理术
后器械
无菌剖腹包、剖腹盆、 剖腹辅料包、手术衣、 皮肤消毒包。
剖腹手术薄膜、无菌 手套、1号可吸收、金 环缝线、一次性敷贴、 一次性吸引管、吸引
理形式。
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准备4：皮试
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准备5：术前访视
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准备6:沐浴
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手术过程
注意保暖，保护产妇隐私۞ 严格手术安全核查۞ 心电监护۞ 建立静脉通道۞ 放置尿管۞
۞胎心监测 准备手术器械及新生儿辐射台۞ 指导患者配合完成麻醉۞ 洗手、消毒、铺巾۞ 手术开始完成手术中配合及查对۞
胱）。
婴儿操作台
剖宫产手术过程及配合
术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于 迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，洗手穿手术衣，铺置无菌单，再 次洗手。
剖宫产手术过程及配合
一、切开腹壁
递干棉垫， 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿 为原则。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮 肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，剪线， 依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显 露腹膜。
台下护士。
用手托带儿头
如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在 原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉， 以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大 出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出 发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿 头。
评分具体标准是：
1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚 末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。
请在此处添加标题 2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟 为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。
3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如 浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。
剖宫产术的手术配合
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剖宫产术的前准备
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做
解 下 剖 腹 产 产 前 准
么 特 殊 准 备 呢 ？ 下
为 选 择 剖 腹 产 的 孕
备面妈
都我妈
有们，
哪来要
些一做
吧起些
！了什
准备1：抽血化验
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准备2：禁食水
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准备3：备皮
因剖腹产手术是在腹部进行，所以 术前备皮手术遵照腹部手术备皮的 要求。通例的做法是剃除上至剑突 ，两侧至腋中线，下至大腿内侧上 三分之一的毛发及全部阴毛。但是 ，也可只剃除手术区的毛发，不剃 除阴毛，可有效缩小皮肤沾染机会 ，减少血源性传染病的传播机遇， 增多孕妇温馨感，是更人性化的护
切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合
游离膀胱
分离膀胱的矢状剖面图
四、切开子宫下段 牵开膀胱， 在距反折切开处下方2～3cm处 ，先作一长约3cm横切口。临产 时间越长，子宫下段肌壁越薄，
有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切 开（注意勿损伤胎儿），至显露 胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织 剪向两边延伸，使成一长约
恢复情况。
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头、婴儿吸痰管、护 脐带、气门芯
手术用物准备
术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械
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台下准备：复方氯化钠注射液， 0.9%生理盐水冲洗溶液、缩 宫素4支、婴儿暖箱操作台、 吸氧装置、产妇腹带、新生儿 称、胎心监测仪、吸引器（可 控制压力）。
患者入手术室后先导尿，并留 置导尿管（防止术中误伤膀
请在此处添加标题 有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-
10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般 经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后， 分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有 无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的
连续缝合切口外层 缝合腹膜反折
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用1号金环线，关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和 脂肪层。
覆盖切口：递碘伏纱布消毒切口。
& 再次清点无误，1号金环皮内缝合或1号丝线缝合， 而后再次清点。
碘伏消毒会阴清血块。
巡回配合要点
术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是 120—160次/分；仰卧位低血压综合症的观察处理： 右侧垫高20°减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与 孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静 脉通道。 术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间、 新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用) 术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同 时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。
完成新生儿护理
单击添加文字 手术结束后送返病房
剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴 的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。
手术方式
分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露 子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。 由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有 膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生 率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器 的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取 胎时，应尽可能采用此手术方式。
12cm弯度向上的弧形切口。也 可伸入手指顺纤维方向轻轻分开 至接近子宫下段侧缘处，如认为 开口不够大，可在两端弧形向上 剪开扩大之。切勿向两侧直线剪
开，以免损伤大血管。
先作一小切口，刺破胎膜 子宫下段切开部位示意图
向左侧延长切口
弧形切开，避免损伤两旁大血管
伸入手指顺纤维方向轻轻分开
扩大伤口示意
五、胎儿娩出 伸手入宫腔，