第九章-第6节-钩端螺旋体病
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显凝试验：>1：400 双份血清4倍升高 确诊 3.钩体DNA探针、PCR法:早期诊断
七、诊断要点
1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 4.排除类似疾病
八、治疗要点
原则：“三早一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗
(一) 抗病原治疗
1.首选药物：青霉素G
青霉素过敏者禁用！！ 首次肌注40万U，每6~8小时1次，疗程5~7天 首剂后可发生赫氏反应（23.1%-68.4%或更高）
致病性钩端螺旋体
三、流行病学
传染源：野鼠和猪 传播途径：接触传播
接触疫水 接触污染的环境 群易感性：普遍易感
钩体 皮肤黏膜
血液
早期败血症
侵入各器官 毒素与器官作用
器官损害 功能障碍
变态反应
后发症
四、病理解剖学特点
功能障碍=病理组织改变？
不一定！
临床表现类型重者，组织病变轻 治疗后可完全恢复
–卧床休息，至临床症状体征完全消失
不宜搬动病人，以免诱发大出血。 （2）用药护理
–首剂使用抗菌药物后监护6h –一旦发生赫氏反应，应积极配合医生抢救
（3）对症护理
–高热: 冰敷和温水擦浴,一般不用退热剂 –如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴
九、常用护理诊断与护理措施
2．潜在并发症：出血
（1）病情观察
– 介绍早期表现及后发症表现，指导群众及早就医 – 指导病人及家属配合治疗、观察疗效的方法
十一、预后
• 轻者多数可以自愈。 • 免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情
较重，预后较差。 • 并发肺弥漫性出血，重度黄疸出血型、肾衰
竭与重度脑膜脑炎型的病死率较高。
总结
• 致病性钩端体引起的自然疫源性传染病 • 鼠类和猪是两大主要传染源 • 临床表现复杂，多样化 • 青霉素是病原治疗的首选，注意治疗后赫氏
第九章 传染病病人的护理
第六节 钩端螺旋体病
梅碧琪 广东药学院护理学院
一、概述
致病性钩体引起的动物源性传染病。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒型损伤 临床特点：急起发热、全身ຫໍສະໝຸດ Baidu痛。多脏器损
伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能 衰竭)、CNS(脑膜脑炎)
二、病原学
两端有钩 穿透性强 在外界抵抗力强 多种血清群/型
五、临床表现
（一）按病程分三个阶段
早期败血症阶段 中期器官损害阶段 后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)
（二）按临床表现特点分五型
单纯型
肾功能衰竭型
肺出血型
脑膜脑炎型
黄疸出血型
六、实验室检查
(一）常规检查：血尿常规，血生化 （二）特异性检查
1. 血培养：阳性率低，需时长。 2. 血清学检查：
- 静脉滴注时速度不宜过快 - 及时配血，争取少量多次输新鲜血
心理护理
十、健康指导
1．控制传染源
– 加强猪等家畜粪尿的管理，消灭田鼠
2．切断传播途径，尤应加强个人防护
3．预防接种: 钩体多价菌苗
– 成人第1针1ml，第2针2ml，相隔半月 – 亦可口服多西环素200mg，每周1次
4．疾病知识指导
2.其他抗生素：PG过敏者
(二)对症治疗
1.肺弥漫性出血型
镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪 激素疗法：氢化可的松 保持呼吸道通畅 强心、止血 忌升压药
2.黄疸出血型 参考急性黄疸性肝炎 3.脑膜脑炎型 参考流行性乙型脑炎
九、常用护理诊断与护理措施
1．体温过高 与钩体败血症有关。
（1）休息与活动
- 注意生命体征变化 - 注意有无出血表现
如出现肺出血先兆表现，应及时通知医生 - 及时进行血常规、凝血功能检查
（2）对症护理 肺弥漫性出血护理
肺弥漫性出血护理
绝对静卧, 吸氧 备好急救药物及器械 保持呼吸道通畅
- 如出现呼吸道阻塞，及时吸出血块
必要时配合医生施行紧急气管切开
配合用药 - 遵嘱给予镇静剂、止血药、氢化可的松
反应，应住院治疗，并密切观察
复习思考题
1.试述钩端螺旋体病的发病机制。 2.试述典型钩体病的三个阶段，五型钩体病的
主要临床表现。 3.试述郝氏反应的原因、临床表现和急救处理。 4.钩体病有哪些常见护理诊断？如何护理？
七、诊断要点
1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 4.排除类似疾病
八、治疗要点
原则：“三早一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗
(一) 抗病原治疗
1.首选药物：青霉素G
青霉素过敏者禁用！！ 首次肌注40万U，每6~8小时1次，疗程5~7天 首剂后可发生赫氏反应（23.1%-68.4%或更高）
致病性钩端螺旋体
三、流行病学
传染源：野鼠和猪 传播途径：接触传播
接触疫水 接触污染的环境 群易感性：普遍易感
钩体 皮肤黏膜
血液
早期败血症
侵入各器官 毒素与器官作用
器官损害 功能障碍
变态反应
后发症
四、病理解剖学特点
功能障碍=病理组织改变？
不一定！
临床表现类型重者，组织病变轻 治疗后可完全恢复
–卧床休息，至临床症状体征完全消失
不宜搬动病人，以免诱发大出血。 （2）用药护理
–首剂使用抗菌药物后监护6h –一旦发生赫氏反应，应积极配合医生抢救
（3）对症护理
–高热: 冰敷和温水擦浴,一般不用退热剂 –如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴
九、常用护理诊断与护理措施
2．潜在并发症：出血
（1）病情观察
– 介绍早期表现及后发症表现，指导群众及早就医 – 指导病人及家属配合治疗、观察疗效的方法
十一、预后
• 轻者多数可以自愈。 • 免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情
较重，预后较差。 • 并发肺弥漫性出血，重度黄疸出血型、肾衰
竭与重度脑膜脑炎型的病死率较高。
总结
• 致病性钩端体引起的自然疫源性传染病 • 鼠类和猪是两大主要传染源 • 临床表现复杂，多样化 • 青霉素是病原治疗的首选，注意治疗后赫氏
第九章 传染病病人的护理
第六节 钩端螺旋体病
梅碧琪 广东药学院护理学院
一、概述
致病性钩体引起的动物源性传染病。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒型损伤 临床特点：急起发热、全身ຫໍສະໝຸດ Baidu痛。多脏器损
伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能 衰竭)、CNS(脑膜脑炎)
二、病原学
两端有钩 穿透性强 在外界抵抗力强 多种血清群/型
五、临床表现
（一）按病程分三个阶段
早期败血症阶段 中期器官损害阶段 后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)
（二）按临床表现特点分五型
单纯型
肾功能衰竭型
肺出血型
脑膜脑炎型
黄疸出血型
六、实验室检查
(一）常规检查：血尿常规，血生化 （二）特异性检查
1. 血培养：阳性率低，需时长。 2. 血清学检查：
- 静脉滴注时速度不宜过快 - 及时配血，争取少量多次输新鲜血
心理护理
十、健康指导
1．控制传染源
– 加强猪等家畜粪尿的管理，消灭田鼠
2．切断传播途径，尤应加强个人防护
3．预防接种: 钩体多价菌苗
– 成人第1针1ml，第2针2ml，相隔半月 – 亦可口服多西环素200mg，每周1次
4．疾病知识指导
2.其他抗生素：PG过敏者
(二)对症治疗
1.肺弥漫性出血型
镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪 激素疗法：氢化可的松 保持呼吸道通畅 强心、止血 忌升压药
2.黄疸出血型 参考急性黄疸性肝炎 3.脑膜脑炎型 参考流行性乙型脑炎
九、常用护理诊断与护理措施
1．体温过高 与钩体败血症有关。
（1）休息与活动
- 注意生命体征变化 - 注意有无出血表现
如出现肺出血先兆表现，应及时通知医生 - 及时进行血常规、凝血功能检查
（2）对症护理 肺弥漫性出血护理
肺弥漫性出血护理
绝对静卧, 吸氧 备好急救药物及器械 保持呼吸道通畅
- 如出现呼吸道阻塞，及时吸出血块
必要时配合医生施行紧急气管切开
配合用药 - 遵嘱给予镇静剂、止血药、氢化可的松
反应，应住院治疗，并密切观察
复习思考题
1.试述钩端螺旋体病的发病机制。 2.试述典型钩体病的三个阶段，五型钩体病的
主要临床表现。 3.试述郝氏反应的原因、临床表现和急救处理。 4.钩体病有哪些常见护理诊断？如何护理？