失眠诊断与治疗

失眠诊断与治疗
失眠的治疗目标
建立对睡眠正确认识 缓解症状 重建较“正常”的睡眠模式 提高生活质量
失眠诊断与治疗
失眠的治疗原则
确定失眠原因 完成2周的记录或日记 填写睡眠量表 治疗失眠的原发疾病 重视睡眠卫生 选择中、短效的药物，并从小剂量开始 催眠药不能治疗引起失眠的疾病，如果在2-3周催
3、躯体因素。关节疼痛、胃部不适、肌肉 疼痛、感冒咳嗽、心悸气喘、饥饿或过饱 等躯体情况都会导致失眠。
失眠诊断与治疗
失眠的常见原因
4、精神因素。害怕失眠诱发的紧张、焦虑 所导致的失眠；第二天有重要的事 情，想 认真地睡个好觉所诱发的失眠；白天睡眠 过多所导致的继发性失眠；以及日间的情 绪纠葛或过度兴奋所诱发的失眠。
眠药治疗后，短期失眠仍存在，则应对病人重新 作出诊断分类 不能同时使用2种以上催眠药
失眠诊断与治疗
WHO睡眠治疗指南
处于应激或患躯体疾病时常见暂时的睡眠问题 正常的睡眠量变异很大，并且随着年龄的增加而减少 睡眠习惯的改善（不借助催眠药）是最好的治疗方法 担心睡眠困难会加重失眠 酒精可能有助于入眠，但会导致睡眠不安及早醒 兴奋性物质（包括咖啡和茶）能够引起或加重失眠
失眠诊断与治疗
夜间睡眠差
白天功能障碍
失眠诊断与治疗
失眠
“要是能让我睡一个好觉，那该是多好。” “我别的不缺，缺的就是睡好觉。” “我已经一个多月没睡好觉了，我的病能治好
吗？” “我总是睡不好觉，有时想想做人真没意思。”
这些都是失眠专科门诊中前来就诊者所说的话。 从字里行间可以看出，他们是多么渴望能睡好觉。
失眠症的诊断与治疗
失眠诊断与治疗
失眠的定义
患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会 功能的一种主观体验。
失眠的临床表现 1. 入睡困难（入睡时间超过30分钟） 2. 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 3. 早醒 4. 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） 5. 同时伴有日间功能障碍
不宁腿综合征（PLMS）PLMS）
痴呆
生理心理失眠
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早醒
老年人 环境因素 药物 抑郁 躁狂
失眠者的心理
服药对付紧张情绪
药量、药物品种不断增加
紧张增加
失眠诊断与治疗
失眠的诊断原则
要对所有失眠者都应作详细的体检及精神检查，以寻找病 因
生理或实验室检查（如心电图、血常规、脑电图、PSG、 K﹢等）
反跳性失眠，戒断症状 老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用
和跌倒风险 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损
害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以 及重度通气功能缺损者
↓
－
短作用药易耐 迅速产生耐受 － 受
短作用药失眠 反跳，长作用 药后续作用， REM反跳（轻
反跳，2期睡眠 减少，总睡眠 时间和REM反 跳失眠诊断与治疗
长期使用无
唑吡坦 ↑ ↑
↑
－ 剂量增加轻 度↓ －
长期使用有
传统的苯二氮卓类药物
不良反应包括日渐困倦、头昏、肌张力减 退、跌倒、认知功能减退等
念
失眠诊断与治疗
失眠的常见原因
继发性失眠 1、习惯因素：
下午或晚上过多地饮用咖啡、浓茶 等含咖啡因的饮料和酒精等，晚上大量 抽烟；
就寝时间无规律或轮班睡前过于活 跃或从事易致兴奋的活动及高强度脑力 劳动等都会影响睡眠。
失眠诊断与治疗
失眠的常见原因
2、环境因素。出差等更换就寝的环境，时 差的影响，卧室周围的噪声，气候突然变 暖或变冷，以及蚊叮、虫咬都会干扰睡眠。
失眠诊断与治疗
慢性失眠的常见原因
特发性失眠 精神性疾病（焦虑、抑郁） 酒精或药物成瘾 随年龄增高的生理改变 其他（不宁腿症、睡眠呼吸暂停）
失眠诊断与治疗
导致不同失眠模式的各种诱因
入睡困难
睡眠维持困难
不良睡眠卫生习惯 疼痛、不适
差的睡眠环境
环境因素
药物
药物
焦虑
医学问题
心理生理失眠
不宁腿综合征（
采用有关睡眠量表进行评估(睡眠质量指数)
可 参 考 ICD-10 或 睡 眠 障 碍 国 际 分 类 (intemational classification of sleep disorders，ICSD-II)
失眠诊断与治疗
失眠鉴别诊断程序－I
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
Step 5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？ Yes－查出有无周期性肢体运动或不宁腿综合症
Step 6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ Yes－评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠
Step 7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ Yes－有可能是心理生理性失眠
Step 8 如果考虑原发性失眠？ Yes－到失眠专科门诊就诊
失眠诊断与治疗
失眠的治疗
药物治疗 非药物治疗 综合干预 传统中国医学治疗
失眠诊断与治疗
失眠的干预措施
急性失眠患者宜早期应用药物治疗 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是
原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助心理行为治疗 传统中医学治疗失眠 强调睡眠健康教育的重要性
失眠诊断与治疗
失眠的药物治疗
病史和躯体检查提示有躯体疾病？ Yes－查出躯体疾病原因
有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或其它 精神症状？
Yes－评估与精神科相关障碍的失眠 患者有无经常或超量使用镇静、催眠、酒 精或药物滥用？
Yes－评估药物相关的失眠 如果睡眠正常，但发生在错误时间？
Yes－评估昼夜生物节律障碍
失眠诊断与治疗
失眠鉴别诊断程序-II
失眠诊断与治疗
失眠的分类
根据病程分为 一时性失眠（病程小于1周） 急性失眠（病程小于1月） 亚急性失眠（病程等于或大于1月，
小于6个月） 慢性失眠（病程等于或大于6个月）
失眠诊断与治疗
失眠的分类
按病因划分 原发性失眠
心理生理性失眠 特发性失眠 主观性失眠
继发性失眠 共病性失眠(comorbid insomnia)的概
镇静催眠药 抑郁剂 抗精神病药 非处方药（主要是抗组织胺药） 中药
失眠诊断与治疗
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有效和安全的 药是什么？
失眠诊断与治疗
失眠的药物治疗
总睡眠时间 2期睡眠百分 比 3、4期睡眠 百分比 REM潜伏期 REM百分比
耐受性
戒断反应
苯二氮卓类
↑ ↑
巴比妥类
↑ ↑
右佐匹克隆
↑ ↑
↓
↓
↑
↑
↑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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