糖尿病的中医治疗.

糖尿病的中医治疗

一、概述

糖尿病是威胁人类十分可怕的“黑洞”，她以“温柔而又残酷”，“甜蜜而又疯狂”，“狡猾而又危险”的独特方式，对人体进行着“致盲”、“致残”、“致死”的慢性折磨。糖尿病是由于体内胰岛素绝对和相对不足，以及β细胞胰岛素的敏感性降低，从而导致糖、蛋白质、维生素、肝糖原及肌糖原不能合成的内分泌疾病。临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻等症状。特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放异常。前期可无明显病状，直到确诊一般经过1－4年的潜伏病史。主要病理改变为微循环血流紊乱，血氧代谢障碍，出现一系列的并发症，如糖尿病肾病、眼病、高血脂、高血压、脱发、皮肤瘙痒、糖尿病神经系统并发症、膀胱、胃、肝、肠疾病等。严重的会出现急性酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、冠心病、尿毒症、脑溢血等，随时都可危及人的健康和生命。当前，治疗糖尿病的药物虽然很多，但由于该病的发病机理较为复杂，普通的疗法及药物对糖尿病都有一定的局限性，不能从根本上控制病情，往往是用药时血糖、尿糖正常，一旦停药，血、尿糖马上回升，虽然对糖尿病相关的并发症也起到了一定的控制作用，但不利于从根本上解除病痛。

中医学一般将糖尿病归纳入消渴、消渴症范畴。个人认为：消渴是症状，消渴症是症型，消渴病才等同于现代医学的糖尿病。由于概念上的原因，人们又往往将“消渴”、“消渴症”和“消渴病”混为一谈，“消渴”主要是强调多饮、多食、多尿及消瘦等临床症状，如现代医学的尿崩症、神经性口渴症等多归入消渴之中；“消渴症”主要是强调消渴病中的症候群，如中医历来所称的上、中、下三消或者肺阴虚、脾阴虚、肾阴虚等供选方用药的症型；而“消渴病”是强调以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿甜为主症且同时伴有多种全身并发症的疾病，如现代医学中由多种原因引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以高血糖为共同特点而导致多个系统、多个脏器损害的糖尿病。这只是我们在临床工作和科研中得出的个人观点，目前的教材上还没有这样写，还有待进一步探讨以取得业界的公认。

近二十年来，糖尿病的患病率在世界各国迅速增长，已成为一种全球性疾病，尤其在发展中国家的增加速度更快，呈现流行的势态。80年代中期，全球糖尿病约3000万人，到90年代中期，全球糖尿病已达1.35亿，预计2010年将上升至2亿2千万。在一项最新的全国流行病学调查中显示，中国现有5000万人的健康正受到糖尿病的威胁，每年耗费医疗费用1700多亿元。80年代中至

上世纪末的十五年，糖尿病患者增加了整整5倍多。糖尿病所致的死亡已居肿瘤、心血管病之后的第3位，成为人类疾病中的第三杀手，已成为非常严重的公共健康问题。专家预测在未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。

为什么现在糖尿病患者会越来越多呢？首先，中国人本身对糖尿病具有较强的遗传易感性，是容易得糖尿病的人种之一。比如在较发达国家生活的华人中，糖尿病的发病率要远远超过其他人种的水平，已经达到10%－15%。其次，近十几年来，我国人民生活水平不断提高，多数人已有条件随意吃喝，尤其是在大城市晚餐吃得过多过饱，加重了代谢的负担。第三，如今城市人的体力劳动或者运动越来越少，导致摄入的能量无法及时消耗。有一个精彩的例子：瑙鲁原是一个偏僻的环礁岛，生活贫困，没有糖尿病。后来英国、澳大利亚、新西兰开发者发现了岛上的磷矿资源，便大力开发，顿时岛上富裕起来，瑙鲁人成为世界上体力劳动最少又最富有的民族，生活好了，胖人多了，糖尿病也多了起来，55－64岁的人中三分之二患有糖尿病，成为死亡的主要原因，富有的瑙鲁人也成了世界上寿命最短的人种之一。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，它不仅会加重患者经济负担，还可使患者致残、致盲和早亡。据统计，糖尿病患者心脑血管患病率比无此病者高3倍；出现并发症后比无并发症时的医药费开支高出25倍。因此糖尿病的早发现、早控制是预防并发症的关键。

在我国的5000万糖尿病患者中，主动就诊的只占1/3，有70%的人不知道自己患了糖尿病。而这1/3的就诊病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人又仅占1/3。多数病人只有被动地等到出现并发症时才去就医。据统计，有一半的糖尿病患者在初次就诊时，已经合并有体内大血管病变了。

二、糖尿病的现代医学知识回顾

糖尿病，是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌－代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱而导致的一种常见病。

1、主要分类I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、其它型糖尿病

I型糖尿病：

胰岛B细胞严重破坏，导致胰岛素绝对缺乏；

起病急，也可缓慢；

多饮、多食、多尿、体力下降即“三多一少”症状明显；

一般多发于青少年，患者形体消瘦；

急性并发症：I型糖尿病容易发生酮症酸中毒；

慢性并发症：I型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变；而发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见；

化验：血浆胰岛素水平低于正常低限，C肽接近于0，胰岛细胞抗体多阳性；

口服降糖药无效，只有依靠胰岛素治疗。

II型糖尿病：

胰岛素相对缺乏；

起病缓慢，多在检查身体时被发现；

发病常无症状，可有“三多一少”症状和乏力；

随着病情延长，血糖逐渐增高，可出现糖尿病并发症，如视力减退、心脑血管病、周围神经病变（肢体疼痛等）；

多发于40岁以上的成年人，多体胖、食欲好、精力与正常人没有多大差异；

较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷；

除可发生与I型糖尿病相同的病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此II型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过I型糖尿病人；

化验：血浆胰岛素水平可不低，C肽不低，胰岛细胞抗体多阴性；

发病后常需要口服降糖药。当然，当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也适应使用胰岛素治疗。

2、危险人群

年龄：45岁或以上者；

遗传因素：直系亲戚中有糖尿病患者；

肥胖：体重明显超重、营养状况好、缺少体力活动者；

妇女：曾生巨大婴儿（＞4kg）者；

精神状况：长期精神紧张者。

3、糖尿病并发症

1.急性并发症：

低血糖；

糖尿病酮症酸中毒；

糖尿病非酮症高渗性昏迷；

乳酸性酸中毒。

2.慢性并发症：