地方病概述及几种常见地方病的防治

一、地方病的概述

（一）我国地方病流行和防治现状

地方病（endemic disease）定义：在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，通称为地方病。

我国地方病流行现状：中国是世界上地方病病种最多、分布最广的国家之一，也是世界上受地方病危害最严重的国家。地方病尤其多发生在山区、农村、边疆和少数民族地区，并且已成为一些地方致残、致贫阻碍社会发展的主要因素。

目前，我国有亿人口生活在缺碘地区，占全世界总缺碘人口的一半，据统计我国1000余万智力残疾人中80%以上是由碘缺乏造成。全国有10万多个村庄在高氟区，而大骨节病的受威胁人口超过1亿，克山病受威胁人口也在7000万以上。

从病种上看我国共有70余种地方病，其中克山病、大骨节病、碘缺乏病（地甲病、克汀病）鼠疫、布氏杆菌病、地方性氟中毒被列为国家重点防治病种。

经过建国后半个世纪的努力，我国各地建立了各级地方病防治机构，开展了大规模群防群治工作，防治工作取得了明显成效。全国80%省、市（区）实现了全民食盐加碘，氟中毒病区中50%以上中、重度病区完成了改水降氟任务，血吸虫病人数下降了42%，其中急性感染病人下降了%，大骨节病和克山病病情稳中有降。

控制和根治地方病比起其它类疾病的防治要困难的多，特别是由于种种原因，在我国不少地方近年来都出现了地方病的回升情况，因此我们还需要不断的努力才能从根本上彻底控制地方病的危害。

（二）地方病的病因分类

1．地球化学性地方病（biogeochemical disease）由于原生环境的土壤、饮水中某些元素过多或不足造成的人体摄入量与生理需要量的不相适应而引起的

疾病，往往表现为特异地区人群中的特异疾病，所以此类疾病又称为水土疾

病。

（1）元素缺乏性：如碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD）。

（2）元素过剩性：（中毒性）如地方性氟中毒（endemic fluorosis），地方性砷中毒，地方性硒中毒。

地球化学性疾病目前已查明与10余种元素有关，如碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝和硼等，均可引起动物和人类的生物地球化学性疾病，其中分布最广的是碘缺乏病、地方性氟中毒，其它还有地方性砷中毒、钼中毒、硒中毒。克山病、大骨节病虽然病因未彻底明确，但是发病也与地球化学性因素具有某些确定的关系。

2．生物源性地方病在人畜共患疾病中有些是自然疫源性疾病，也叫传染性地方病。如森林脑炎、狂犬病、鼠疫、布氏杆菌病、炭疽病、血吸虫病等。

3．病因未明地方病如大骨节病、克山病等一些原因不明的地方病，一旦基础医学搞清病因也可归入如上两类。

（三）地方病的基本特征

1．病区内该种地方病的发病率、患病率都显着高于非病区，周围非地方病病区很少或没有该种疾病发生。

2．非病区健康人口进入该地方病区也可患同类疾病，属于高危险人群。

3．从地方病病区迁出的健康人口（潜伏者除外）不会再患该种地方病，原有患者症状不再加重并可能逐渐减轻。

4．地方病病区内的某些易感动物也可以罹患同类疾病。

5．地方病病区的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因素。

6．彻底根除地方病病区自然环境中的致病因子，地方病病区可以转化为健康化地区。

（四）地方病监测控制策略

1．牢固树立长期防治的思想，有计划、有系统、有规律地连续监测病区中地方病人群患病率的消长动态和有关影响因素的变化情况

2．重点抓好地方病的第一级预防，对病因明确的补充环境中和机体缺乏的元素，限制环境中过多的元素进入机体；消灭生物源性地方病的传染源，切断传播途径。3．政府干预措施与宣传教育相结合，提高群众的防治参与意识，将社会发展的脱贫致富与治病治愚相结合。

IDD定义：是指碘缺乏对机体造成的危害，包括胎儿早产、死产、先天畸形、单纯聋哑、克汀病、亚临床克汀病以及单纯性甲状腺肿。碘缺乏是全世界可以预防的智力迟钝的最普遍原因。

IDD是一种世界性的、流行最广的疾病，其严重病区分布范围有亚洲的喜马拉雅山地区，非洲的刚果河流域，南美洲的安第斯山区，欧洲阿尔卑斯山区，北美洲的美国和加拿大之间的大湖地区，以及大西洋洲的新西兰的一些地区。据世界卫生组织儿童基金会1999年提供的资料，全球共有碘缺乏病流行的国家130个，病区人口亿，由缺碘造成的智力低下约3亿人，占病区人口数的％。由于母体缺碘，每年至少有3万胎儿流产或死胎，每年约有12万新生儿发生不同程度的智能损伤，另有资料证实，14岁以下智残儿童539万，在智低人群中有80％是缺碘所致。

中国是IDD流行严重的国家，全国31个省、市、自治区除上海市外都有地甲肿流行，除上海、江苏省外都有地克病流行，1992年病区波及29个省、市、自治区，1762个县、市、旗，26854个乡、镇，病区人口亿，地甲肿现患700多万，地克病近20万，亚克汀病人800多万。抽样调查病区儿童智商水平与非病区相比低10～15%，我国每年约有600万新生儿在严重缺碘地区出生，如不尽快消除碘缺乏危害，每年将有大批智低儿出现。

（一）我国IDD流行特征

1．地区分布：在我国除上海市外，全国各省市均有发病。严重病区主要集中在东北、华北、西南、西北等地的山区，一些丘陵、平原地带也有不同程度的流

行。总体来看IDD在地区分布上的特点是：山区多于平原、内陆多于沿海、农村多于城市、不发达地区多于发达地区。

2．人群分布：从年龄分布看，往往从儿童期就开始出现，青春发育期急剧升高，40岁以后逐渐下降。从性别分布看，女性的最高患病率年龄组在12-18岁，男性在9-15岁。由于女性的生理特点，怀孕期、哺乳期也成为IDD的高发期。

我国IDD的年龄分布（示意图）

我国IDD性别分布

3．时间分布：从长期趋势看IDD的长期变异与社会防治措施的强化程度明显相关，特别是碘化食盐的质量和覆盖率直接影响着IDD一定时期内的发病水平。

图IDD时间分布（示意图）

（二）病因与发病机制

1．碘缺乏的原生地质环境因素：世界绝大多数国家均有不同程度的IDD的流行，其流行原因主要是环境碘的缺乏。

医学、地质学、地理学和化学界的研究结果表明，人体内碘的来源主要是由土壤经食物链传递得到。而陆地土壤中的碘又是经亿万年间海洋中的碘化物及碘酸盐离子借助蒸腾、降雨作用进行补充积累。万年前的第四纪冰川期及消退过程将地壳表面富含碘元素的成熟土壤冲刷带入海洋。地质年代上的近期，由岩石风化形成的新土壤因为没有足够年代的积累，其中碘含量只有熟土的1/10，这就是全