神经电生理技术姚军

全导性棘—慢波、多棘—慢波发放
部分性发作:EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域
2.EP综合症的EEG
儿童良性Rolandic EP 儿童良性枕叶EP
EEG表现 背景正常。中央、颞区棘波、棘—慢波发放 背景正常。一侧或双侧枕区棘波、棘—慢波发放
额叶EP 枕叶EP
一侧或双侧前额、额区阵发性棘波、棘—慢波或 伴有慢波发放
• 感觉传导速度 • 刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反 应（SNAP）的起始潜伏期即为SCV。
MCV
SCV
异常NCV的判断
• 根据各自实验室、不同年龄段的标准进行判断 • 潜伏期延长，传导速度减慢， CMAP 和
SNAP波幅降低均为异常。
F波生理特性
• F波是需要超强电刺激而引出的。 • F波是运动神经纤维逆行传入，经过脊髓后返
1、刺激形式：为短声（Click）刺激 2、刺激强度有两种表示方法：
听力级（HL） 感觉级（SL） 3、刺激速率：常用为11-31次/s
二、记录技术和参数
1.电极安放：记录电极置于头顶（Cz） 参考电极置于耳垂或乳突 接地电极置于前额（Fpz）
2.滤波带通：100-3000Hz ；分析时间： 10-20ms
5、学龄期 ：到学龄期以后， 枕区α节 律继续逐渐增快，7岁时平均可达9 Hz 左右，10～15岁时稳定在10 Hz左右。 α节律的波幅在6～9岁时达到最高，在 50～100 uv之间，少数可达150uv。在 此年龄段，枕区α节律中仍可混有数量 不等的慢波活动。
七.小儿异常EEG
1、有棘波、棘-慢综合波者，在任何年龄属异常。 2、有两侧半球不对称或出现局限性变化者，在任何年龄属异常。 3、 有阵发性活动发放，在任何年龄属异常。 4、多量高电位快活动，在任何年龄属异常。 5、多量弥漫性高电位δ活动，在任何年龄属异常 6、中量弥漫性高电位δ活动，2岁以后属异常。 7、少量弥漫性高电位δ活动， 6岁以后属异常。 8、基本节律变慢异常： （1）4岁或4岁以上枕区基本节律<6c/s。 （2）5岁或5岁以上枕区基本节律<7c/s。 （3）9岁或9岁以上枕区基本节律<8c/s。 9．诱发试验 如过度换气、睡眠、声光刺激等，出现棘波、棘-慢综 合波及明显局灶性变化者属异常。
• 自发电位 • 正锐波，纤颤电位，肌强直放电等
• MUP的改变 • 神经源性损害为时限增宽，波幅升高 • 肌源性损害为时限缩短，波幅降低
• 募集电位 • 神经源性损害为高波幅的单纯相或混合相 • 肌源性损害为低波幅的病理干扰相
神经传导速度测定
• 运动传导速度 • 近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不 同点刺激所记录的诱发反应（CMAP）的潜 伏期之差即为MCV。
神经电生理 在小儿疾病诊治中的应用
神经电生理技术
• 肌电图 • 脑电图 • 脑干听觉诱发电位 • 视觉诱发电位
肌电图的检测及临床应用
• 肌电图是神经电生理技术的重要组成部分，是 神经系统检查的延伸。
• 肌电图对病变的诊断和鉴别诊断： • 定性作用 • 定位作用
肌电图对病变诊断的定性作用
• 神经源性损害 • 肌源性损害 • 神经肌肉接头病变
回到所支配肌肉而记录到的。 • F波的潜伏期长，且不恒定，最短与最长波潜
伏期相差几毫秒。 • F波并不是每一次超强刺激都能引出来的。
F波异常的判断
• 最短潜伏期的延长。 • 出现率降低（<60%）或波形消失。
H反射
• H反射——产生于较小的刺激强度，由感觉神 经纤维传入，运动神经纤维传出的，通过脊髓 的单突触反射。
• EMG肌肉选择：
• 上臂丛的损伤—三角肌，肱二头肌 • 中臂丛的损伤—指总伸肌 • 下臂丛的损伤—拇短展肌、小指外展肌，第1背侧骨间肌
周围神经病（GBS）
• 1） 脱髓鞘性： • NCV：DML延长、MCV↓、CMAP↓、波形离散、 F 波潜伏期↑、或出现率↓ ，SCV一般正常。 • EMG:单纯脱髓鞘（—）。 • 如伴有或继发轴索损害，则2周后出现失神经电位
• 插入电位——针电极插入肌肉时，或者在肌肉 中移动针电极所产生的电活动。
• 自发电活动——在肌肉处于静息状态下，将针 置于放松的肌肉中不动而记录的电活动。
• MUP——肌肉轻度随意收缩状态的电活动。 • 募集电位——逐渐增加收缩力量，一直到最大
用力收缩期间电活动的变化。
异常肌电图的判断
• 插入电位 • 增ຫໍສະໝຸດ Baidu或减少
一、EEG的电生理基础
1. 脑电活动的产生主要来自于皮层锥体细 胞顶树突的突触后电位
2. 丘脑是产生脑电活动节律的主要部位
二、EEG的描记方法
1.电极：
头皮电极:
盘状电极 管状电极
特殊电极：
蝶骨电极 皮质电极 深部电极
2.电极安放
按国际10-20系统放置法，安放21个头皮电 极。安放部位包括：前额、额、中央、顶、 枕、前颞、中颞、后颞区及额、中央、顶区 的中线部位
神经肌肉接头病变（MG）
• 选择腋神经或尺神经行RNS检测：
• 低频或低频和高频均出现递减 ，则支持MG的 诊断。
肌营养不良（DMD）
• NCV：一般正常。 • EMG：MUP表现为短时限、低波幅、多相波↑，
募集 呈病理干扰相。
多发性肌炎（皮肌炎）
• NCV：可显示异常。 • EMG：出现异常自发电位，MUP表现为短时
3、幼儿期： 脑电频率逐渐增快，2岁时枕 区节律在6～7 Hz左右，三岁时在7～8 Hz 左右，个体之间频率变化范围较大，正常 范围在5～10 Hz之间波动 ，头后部节律的 波幅较高，在100～150 uv左右 。
4、学龄前期 ： 随着年龄的增长，θ活动明 显减少，3岁以后枕区节律在8 Hz左右，电 压较高，非优势半球更高。后头部α节律 中常混入数量不等的慢波活动。
低幅 < 25μν 中幅 25～75μν 高幅 > 75μν
3.波形
正弦波——波峰和波谷都比较圆钝。 双相波——脑波沿基线上下各有一次偏转 三相波——脑波沿基线上下有3次偏转 多相波——脑波沿基线有多次偏转 棘 波——时限 < 70 ms 尖 波——时限 70～200 ms 复合波——有两个或多个以上波组成，如棘慢复合波或多棘慢复
合波等 重叠波——又称复形慢波，在较慢的波上重叠波幅较低、频率较
快的波 多形性波——多为δ波，波形畸变不规则，常有切迹或重叠波
四、影响脑电图的因素
1.年龄——评价EEG最重要和最基本的尺 度之一，它反映了脑结构和功能 的发育过程
2.体温——低热状态下EEG可正常或轻度 非特异性异常，当体温升高到 42℃时可出现低波幅慢波活动
• 肌源性损害： • 肌营养不良（DMD） • 多发性肌炎（皮肌炎） • 肌强直（萎缩性肌强直）
• 神经肌肉接头病变： • MG
前角细胞病变（SMA）
• SCV和SNAP正常，MCV在肌萎缩明显时有轻 度↓CMAP ↓
• 广泛的失神经改变 • MUP常时限增宽，波幅↑，常有巨大电位
（5mv以上） • 募集反应减弱为单纯相或混合相
肿瘤一侧常出现局灶性、多形性δ活动，有时 可见棘波、棘慢复合波 大多引起局灶性δ波，常有背景活动广泛异常
间断节律性δ活动（IRDA）
EEG正常或广泛轻—中度异常
6.脑死亡的EEG EEG呈持续电静息
脑干听觉诱发电位检测及临床应用
一、刺激技术和参数
3.药物——很多中枢兴奋剂、抑制剂、 抗精神病药物可致慢波增多或块 波增多
五、正常睡眠 EEG
睡眠分期： 非速度眼动期
思睡期 浅睡期 中度睡眠期 深度睡眠期
快速眼动期
六、儿童不同年龄段的正常EEG
1、新生儿期：EEG为不规则，不同步，不对称 低—中幅 0.5～7 Hz的慢波以不同的比例 混合出现，可夹杂低波幅 8～15 Hz的快波。
肌电图对病变诊断的定位作用
• 前角细胞病变 • 神经根和神经从病变 • 周围神经病变 • 单神经——嵌压综合症
肌电图的定义
• 狭义肌电图： • 同芯针电极EMG
• 广义肌电图： • 同芯针电极EMG • NCV(MCV & SCV) • F波 • H反射 • RNS等
对一块肌肉进行肌电图检测的步骤
4.脑性瘫痪的EEG
1) EEG可正常,也可见异常。 2)各种异常EEG：
–弥漫性、限局性或不对称的慢波活动 –过多的快波活动 –生理性的睡眠图形如顶心波、睡眠纺锤及k-综合
波消失 –可见各种癫痫样异常放电
5.颅内肿瘤的EEG
额叶肿瘤 颞叶肿瘤 顶叶和枕叶肿瘤 深部肿瘤 后颅凹肿瘤
EEG表现 两侧额区间断出现节律性δ波发放（FIRDA）
八、EEG的临床应用
1.儿童EP发作期EEG的表现
全身性发作 全身强直—阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作
肌阵挛发作 失张力发作
肌阵挛—失张力发作
EEG表现 广泛性棘节律→棘—慢波→脑电抑制 广泛性棘节律、快节律发放 全导性棘—慢波、多棘—慢波发放 双侧对称同步3Hz 棘—慢综合波发放
全导性短撮、短段多棘—慢波发放 全导性棘—慢波发放
• 2）轴索性： • NCV：表现为CMAP ↓、 可有DML延长、 MCV ↓、 F波出现率↓ 、SCV一般（—）。 • EMG:2周后出现失神经电位。
单神经病—嵌压综合症 （腓总神经麻痹）
• NCV： • 腓骨小头上、下节段SCV和MCV ↓、CMAP ↓或波形离散。
• EMG： • 胫前肌神经源性损害表现，腓肠 肌（—）。
• 高频RNS：波幅下降30%以上为高频递减，波 幅升高＞100%为高频递增。
• 低频递减，或低频和高频均递减的，则支持重 症肌无力的诊断。
• 低频可见递减、而高频递增的，则支持 Lambert-Eaton肌无力综合症的诊断。
常见疾病的临床应用
• 神经源性损害： • 前角细胞病变（SMA） • 神经根和神经从疾病（新生儿臂丛神经损伤） • 周围神经病（GBS） • 单神经病——嵌压综合症（腓总神经麻痹）
3.导联连接
单极导联——头皮记录电极与参考电极相 连接
双极导联——将两个记录电极分别相连接
4.诱发试验
睁—闭眼试验 过度换气 闪光刺激 睡眠诱发
三、EEG的基本概念
1. 波率： δ波 0.5～3.5 c/s θ波 4～7 c/s α波 8～13 c/s β波 14～30 c/s
8 c/s以下的波称为慢波，13 c/s以上的波 称为快波。 2.波幅：
限、低波幅、多相波↑ ，募集呈病理干扰相。
肌强直（萎缩性肌强直）
• NCV：一般正常 • EMG：肌强直放电，MUP表现为短时限、
低波幅、多相波↑ ，募集呈病理干扰相
评估
• 通过EMG的动态检测还可了解手术及内科治 疗的效果，对病情的进展及预后有一个客观的 判断和评估。
脑电图的检测及临床应用
2、婴儿期： 2～3个月时为广泛性2～3.5 Hz、 50 ～100uv不规则慢波，中央区可见4～6 Hz的节律性活动，5个月时枕区活动的频率 在5Hz左右，随着月龄的增加，枕区的频率 也逐渐增加，12个月时可达到6～7 Hz 。6 个月以前δ活动占优势，6个月以后θ活动 占优势，枕区出现节律性活动。
一侧或双侧枕区棘波、棘—慢波并伴有慢波发放
大田原综合征 West 综合症 Lennox-Gastaut综合症
周期性暴发——抑制 高度失律 背景异常，弥漫性1.5-2.5Hz慢棘慢波复合波发放
3.中枢神经系统感染和炎症的EEG
病毒性脑炎EEG表现为： 弥漫性高波幅慢波，节律或非节律性
δ波，部分病人可伴有局灶性或多灶性 痫样放电，并可合并癫痫发作
神经根和神经丛疾病 （新生儿臂丛损伤）
• 根性病变：
• NCV:
• SVC和SNAP正常，CMAP↓或 MCV轻度↓
• EMG肌肉选择：
• C5—三角肌，C6—肱二头肌，C7—指总伸肌， C 8—拇短展肌 或小指外展肌
• 丛性病变：
• NCV:
• SVC异常与根性病变不同，通常CMAP和 SNAP均有轻度↓
• H反射异常判断： • H反射潜伏期延长。 • 两侧潜伏期差值>均值±3倍标准差。 • H反射未引出。
RNS
• 常用神经： – 腋神经——刺激部位为Erb点，记录部 位为三角肌。 – 尺神经——刺激部位为腕部，记录部 位为小指展肌
• 刺激频率：低频 ≤5HZ 高频≥10HZ
RNS异常判断
• 低频RNS：第4波比第1波波幅下降10%以上为 低频递减。