中药煎服方法PPT课件

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1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳
此类容器材质稳定，在煎煮的过程中 不易与药物成分发生化学反应，且受 热均匀，导热性能缓和，是较为理想 的煎药容器。此外，搪瓷、不锈钢和 玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传 热较快，不利于药物有效成分的析出， 且散热亦快。
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忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药， 因为铁、铜的金属活性较强，化学性 质不稳定，在煎煮的过程中可与中药 的化学成分发生反应，轻则使药物中 的某些有效成分发生沉淀。药物有效 含量降低，重则生成对人体有害的物 质，产生毒性。
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煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药 时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30 分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物， 一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热 易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎 好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟， 二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、 狼毒等需要久煎，约60-90分钟。
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②某些有毒药物可经过先煎 1—2小时达到降低毒性或消除 毒性的目的。如附子、生草乌、 生川乌等。
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③质轻量大的药物（茅根、夏 枯草、玉米须等）应先煎，澄清 后取汁，以其药汁代水再煎其他 药。
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（2）后下
后下的目的是为了减少药物因煎煮时间 过久所造成的成分散失。一般来说，在其他 群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的 药物再煎煮5～10分钟即可。
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4.煎药
煎药温度的高低，中医称之为“火候”， 有“文火”和“武火”之分。如《本草纲 目》曰：“先武后文，如法服上，未有不 效者。”武火是指大火急煎，文火是指小 火慢煎。
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一般以“先武后文”为原则，即在煎药开 始用武火，后用文火，并保持在微沸状态， 既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的 煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久 煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后， 改用文火久煎，是有效成分充分煎出。
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加水量应该根据药物的性质、 药量、吸水程度、煎药时间而定。 一般汤剂经水煎两次，其中70%80%的有效成分已析出，因此临 床多采用两煎法。
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传统的加水方法是将药物均匀放入 药锅内看准药物表面的位置，第一煎 加水量以水超过药物表面3-5cm为准， 第二煎的加水量以水超过药物表面23cm为准；另一种加水方法是按平均 每1g药加水10ml。计算该方总的水 量，一般第一煎将总水量的70%加入， 第二煎加入剩余的30%。
中药煎服法
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（一）中药煎法
汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方 法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物 更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎 煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药， 虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次， 水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医 家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法， 最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”
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①解表药，如：细辛、薄荷等。 ②芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、
檀香、青蒿、鱼腥草等。 ③泻下药，如：大黄、番泻叶等。 ④含有久煎后有效成分易被破坏的药物，
如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。
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（3）包煎 包煎即是把需包煎的药物装在纱布
袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。 需要包煎的药物主要有以下几类：
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2.用水 煎药用水以水质洁净、矿物质少 为原பைடு நூலகம்，除处方有特殊规定用水 外，一般用井水、自来水、蒸馏 水或纯净水。
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另外煎药须用凉水或是凉井水，忌 用开水煎药，因为许多中药是植物类， 生物的外层组织细胞如果骤然受热， 会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁 上形成一层不可逆的变性层，使组织 内部的药物成分难以析出，影响药物 有效成分的利用。
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（4）另煎 某些贵重的药物，为了保存其有效成分，
尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮23小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同 服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。
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（5）烊化（溶化）
胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其 他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物， 影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的 去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解， 如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。
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煎药器具的大小不同，那么35厘米的水量是大不相同的，一般 量的药，可以参考一个加水量： 600毫升-750毫升，大约相当于 一般大小饮料瓶的一瓶再多些。
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如果煎煮花、叶、全草类药物， 加水量药适当增多一些；煎煮矿 物类、贝壳类药物时，加水量可 以稍减。煎药时应一次将水加足， 避免煎药过程中频频加水，如不 慎将药弄糊，应弃去，不可加水 再煎后服用。
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5.特殊煎煮法 有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊
处理。通常有以下几种： （1）先煎
先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒 性，充分发挥药物的疗效。
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①难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、 牡蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水 牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）； 矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决 明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬， 不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30 分钟，再下其他药物。
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3.浸泡 煎药之前，宜先将药材泡透。因为
中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋 白质，通过加水浸泡可使药质变软， 组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态， 煎药时有效成分易于析出。一般复方 汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。
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以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡 20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为 主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜 过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前 不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易 溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添 加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效 成分，降低药效。
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①含粘液质较多的饮片宜包煎，以免 在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、 葶苈子等。
②富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱 落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳 嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。
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③花粉等微小颗粒药物，因总表面 积大，疏水性强，故也宜包煎， 以免因其漂浮而影响有效成分的 煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、 滑石、赤石脂等。