肾功能不全的护理诊断及措施(实用课件)
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• 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌 酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。
7
Байду номын сангаас
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 • 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏
迷者按昏迷病人护理常规进行护理。 • 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液
肾功能不全的护理诊断及措施（实 用课件）
感谢您的阅览，下载可编辑
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• 肾功能不全可分为以下四期： • 第一期 • 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减
退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上 并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 • 第二期 • 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一 定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体 重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很 快出现明显症状。
13
• 受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止3、贫血 严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长期卧 床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢 肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉 血栓或肌肉萎缩
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、 有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾 者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜
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和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D 及钙剂等。
5
• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。 米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
• 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的 热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为 摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意供给富含维 生素C和维生素B的失误
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环 境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护 理。
6
• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰 竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合 低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症 状。必需氨基酸成人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输 入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以 免引起不良反应。
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• ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 • ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，
清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 • ⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防
止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。 定时量体温。
3
肾功能不全的护理诊断及措施 • 一、营养失调：低于机体需要量 • 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的饮食调配不仅能
减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养， 增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。
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• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，当GFR<50ml/nin 时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨 基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入0.6~0.8g/(kg·d) 的蛋白质可维持病人的氮平衡。当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天 蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补充必需氨 基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min时，蛋白质摄入量为25/d或 0.4g/(kg·d)；内生肌酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg·d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予40g/d或0.7g/(kg·d) 的优质蛋
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• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、
检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等 • 2、皮肤的护理： • ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 • ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中
药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效
量。 • 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每天的体重有无
增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常， 若偏低且无失盐，提示体液
：
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潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）, 提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若 无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
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• 活动无耐力 • 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、
头晕，有无血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动 量。 • 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视 病情而定，1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持 安静的休息环境2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内 散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
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• 第三期 • 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的
内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血 明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又 称氮质血症期。 • 第四期 • 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临 床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 •
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Байду номын сангаас
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 • 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏
迷者按昏迷病人护理常规进行护理。 • 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液
肾功能不全的护理诊断及措施（实 用课件）
感谢您的阅览，下载可编辑
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• 肾功能不全可分为以下四期： • 第一期 • 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减
退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上 并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 • 第二期 • 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一 定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体 重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很 快出现明显症状。
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• 受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止3、贫血 严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长期卧 床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢 肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉 血栓或肌肉萎缩
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、 有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾 者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜
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和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D 及钙剂等。
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• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。 米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
• 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的 热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为 摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意供给富含维 生素C和维生素B的失误
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环 境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护 理。
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• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰 竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合 低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症 状。必需氨基酸成人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输 入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以 免引起不良反应。
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• ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 • ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，
清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 • ⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防
止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。 定时量体温。
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肾功能不全的护理诊断及措施 • 一、营养失调：低于机体需要量 • 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的饮食调配不仅能
减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养， 增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。
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• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，当GFR<50ml/nin 时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨 基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入0.6~0.8g/(kg·d) 的蛋白质可维持病人的氮平衡。当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天 蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kg·d)，此时需经静脉补充必需氨 基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min时，蛋白质摄入量为25/d或 0.4g/(kg·d)；内生肌酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg·d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予40g/d或0.7g/(kg·d) 的优质蛋
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• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、
检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等 • 2、皮肤的护理： • ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 • ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中
药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效
量。 • 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有无水肿2、每天的体重有无
增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常， 若偏低且无失盐，提示体液
：
8
潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）, 提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若 无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
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• 活动无耐力 • 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、
头晕，有无血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动 量。 • 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视 病情而定，1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持 安静的休息环境2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内 散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
2
• 第三期 • 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的
内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血 明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又 称氮质血症期。 • 第四期 • 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临 床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 •