血液般检验四

一、正常白细胞形态
2．中性粒细胞核形界定 分叶核粒细胞的核分叶之间， 外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其 内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的 基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于 分叶核。
3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞的胞质内颗粒分 为嗜天青颗粒(占20％)和特殊颗粒(占80％)。粒细胞 胞质内的颗粒比较见表2-50。
五分类血液分析仪白细胞分类计数是目前最有效的 嗜酸性粒细胞计数的筛检方法。
[方法学评价]
注：若仪器提示嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点
图异常时，应进一步用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计 数。
[参考值] 成人：(0．05—0．5)X109／L
[临床意义]
生理变化
(1)年龄：5岁以下 (0～0．8)X 109／L， 5～15岁 (0～0．5)X 109／L
第二章 血液一般检验
BLOOD ROUTINE TEST
莫 武 宁 教授
授课对象：2005级医学检验本科
第二节 白细胞检查
EXAMINATION OF LEUKOCYTE
三、嗜酸性粒细胞计数
四、白细胞形态检查 五、血小板检查
授课内容 P55-69
三、嗜酸性粒细胞计数
嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)是粒细胞系统 中的重要组成部分。嗜酸性粒细胞集落形成因子主 要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。
[方法学评价]
2．血液分析仪法
优点：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果 予以报警并作提示。
缺点：不能直接提供血细胞质量(形态)改变的确切信 息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。
注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检 查手段。
[临床意义]
一、正常白细胞形态
１、外周血正常白细胞形态特征 瑞氏染色正常 白细胞的细胞大小、核和质的特征见表2-49
成熟的嗜酸性粒细胞在外周血只占全身嗜酸性 粒细胞总数的1％左右，大部分存在于骨髓和组织中。
嗜酸性粒细胞的趋化因子来源：
①肥大细胞或嗜碱性粒细胞
组胺。
②补体
C3a，C5a，C567。
③致敏淋巴细胞
嗜酸性粒细胞趋化因子。
④寄生虫
嗜酸性粒细胞趋化因子。
⑤细菌
嗜酸性粒细胞趋化因子(如乙型溶血性链
大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消 失，且持续时间较长。若大手术或大面积烧伤后，患 者嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，均表明预后不良。
4．嗜酸性粒细胞计数的其他应用
(3)测定肾上腺皮质功能：
①在正常情况下，注射ACTH或肾上腺素后，嗜酸性粒 细胞比注射前应减低50％以上。
②肾上腺皮质功能正常，而垂体前叶功能不良者，则 直接刺激时减低50％以上，间接刺激时不减低或减低 很少。
(1)寄生虫病：寄生在肠道外组织的寄生虫，
如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，
以及寄生在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高
更为显著
成熟型
(2)变态反应性疾病：
①支气管哮喘 ②坏死性血管炎：伴有贫血。 ③其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、
血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。 (3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病
(4)血液病：如慢粒、真红、MM、脾切除术后、嗜酸
性粒细胞白血病、霍奇金病。
(5)某些恶性肿瘤：如肺癌
(6)某些传染病：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，
恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒 细胞却可增高。
(7)其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、
肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。
球菌等)。
⑥肿瘤细胞
嗜酸性粒细胞趋化因子 .
三、嗜酸性粒细胞计数
嗜酸性粒细胞主要作用： 参与过敏反应:抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与 释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以 破坏组胺，从而起到限制的作用。 参与蠕虫的免疫反应
[检测原理]
用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，
同时破坏红细胞和大部分其他白细胞，
(8)高嗜酸性粒细胞综合征：伴有肺浸润的嗜
酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心 内膜炎等。
病理变化
２．嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia)
指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值＜0.05 × 109／L。 主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用
于判断垂体或肾上腺皮质功能。
4．嗜酸性粒细胞计数的其他应用
(1)观察急性传染病的预后：某些急性传
染病，如在伤寒极期，因机体应激反应增高，皮质 激素分泌增高，使嗜酸性粒细胞减低，但在恢复期， 嗜酸性粒细胞又重新出现，如嗜酸性粒细胞持续减 低，甚至完全消失，则表明病情严重。
4．嗜酸性粒细胞计数的其他应用
(2)观察手术和烧伤患者的预后：
手术后4h嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失， 24-48h后逐渐增多，增多速度与病情变化基本一致。
③垂体功能亢进时，直接和间接刺激均可减低80%～ 100% 。
④垂体前叶功能正常，而肾上腺皮质功能不良者则直 接和间接刺激减低均小于50%。如艾迪生(Addison)病。
四、白细胞形态检查
[检测原理]外周血液经涂片、染色后，在普通光
学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。 血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆萨染色
法，其他的染色法还有May—Grunwald法、Jenner 法和Leishman染色法等。
常用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推 荐该法使用的两种染料为天青B和伊红Y。
[方法学评价]
1．显微镜分析法 目前对血液细胞形态的
识别，特别是异常形态的鉴别主要采用人工方法进 行血涂片制备和染色，在普通光学显微镜下观察。
(2)日间变化：白天低夜间高；波动大，早晨8时为基 础水平。
糖皮质激素作用： ①抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。 ②使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润。
(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：减低。
病理变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１．嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 指
成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5X109／L。
将嗜酸性粒细胞着色， 滴人细胞计数板中， 计数一定范围内嗜酸性粒细胞数， 每升血液中嗜酸性粒细胞数。
[方法学评价]
1．显微镜计数法 重复性差，精确性不如血液分析仪 法；嗜酸性粒细胞直接计数法较准确。
2．血液分析仪法 可提供嗜酸性粒细胞百分率、绝 对值、直方图和散点图，当嗜酸性粒细胞异常增多时可 及时报警。