原发性乳腺恶性淋巴瘤5例临床病理分析

原发性乳腺恶性淋巴瘤5例临床病理分析

发表时间：2011-04-28T14:15:47.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：薛林何健春

[导读] 探讨乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。

薛林何健春 (四川省攀枝花市攀钢职工总医院病理科四川攀枝花617023)

【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0083-02

【摘要】目的探讨乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。方法对1998年以来收治的5例乳腺原发性恶性淋巴瘤患者的临床表现、治疗方法、病理学特点进行回顾性分析。结果 5例均为女性，平均年龄42.5岁，表现为乳房无痛性肿块、界限清楚、质地中等、表面光滑、与皮肤或胸肌无粘连；针吸细胞学及术前冰冻病理学检查常不能明确诊断，5例手术标木经病理切片检查，光镜下均确诊为乳腺恶性淋巴瘤。结论本病易误诊，病理学提示本病来源于乳腺粘膜相关淋巴组织，病理切片常发现淋巴上皮损害，免疫组化检查可确定诊断，经手术+化疗和(或)放疗取得较好疗效。

【关键词】乳腺淋巴瘤原发性手术免疫组化病理

Clinicopathologic analysis of 5 cases of the breast primary malignant lymphoma

XUE Lin, HE Jianchun, Pathology Dept., General Hospital of Panzhihua Iron & Steel Ltd. CO., Panzhihua, Sichuan (617023) 【Abstract】 Objective: To investigate the clinicopathologic characteristics of the breast primary malignant lymphoma(BPML).Methods: The clinical manifestations treatmcnl pathology of 5 paticnts with BPML have been retrospectively studied. Results: All of the five cascs were female, and the average age was 42.5. The presenting complaint was usually a painless mass which was smooth clear Soundary and did not infiltrate the skin and chest wall.Fine-needle aspiration cytology can not give a clear diagnosis. Operative specimcns of 5 cases can diagnose BPML pathologically by light microscope. Conclusion: This disease is casy misdignozed. The pathology indicates that BPML originates from mucosa-associated lymphoid tissue.The lymphoepithelial lesions are often found pathologically. Immunohistochemical can make a clear diagnosis. Surgical operation combined with chemotherapy have a good curative effect. 【Key words】 breast lymphoma primary operation immunohistochemical pathlogy

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，主要原发于淋巴结，原发于乳腺极少见，我院1998年3月-2009年3月共收治5例原发性乳腺恶性淋巴瘤( BPML)患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

木组5例均为女性，年龄38岁-63岁，平均42.5岁；右侧3例，左侧2例；病程1个月-3年，平均3个月，均表现为乳房无痛性肿块、迅速增大、质中等、有弹性、边界清晰，肿块直径2cm-7cm，平均4.5cm，伴患侧腋窝淋巴结肿大4例。患者无乳头凹陷及乳房皮肤橘皮样变，无乳头溢液。无肝脾肿大，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

1.2乳房X线钥靶拍片和其他辅助检查

术前进行了乳房摄X线片检查，表现为乳腺内密度增高肿块影，边界清楚，密度较均匀，无毛刺征及“精盐状”钙化，皮肤无增厚、乳头无回缩。2例放射学诊断为“乳腺良性肿瘤”。所有病例术前x线胸片正常，无纵膈淋巴结肿大，肝、脾、腹腔淋巴B超或CT检查均正常。术后骨穿均为正常骨髓象。

1.3分期标准

按Abo r分期标准：工期：病变局限于乳腺；II：期:限于乳腺及同侧腋窝淋巴结；III期：纵隔淋巴结受累；IV期：累及其他淋巴结外器官。本组工期3例，II期2例。

1.4治疗方法

本组患者2例行乳腺改良根治术，3例行单纯乳房切除+腋下淋巴结清扫术术后追加CHOP, COMP或CAF等方案化疗，6-8周期。

2 结果

本组5例手术标木经病理切片检查，光镜下均确诊为乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-H odgkin 's lym phoma,BNH L)：弥漫型。镜下病理形态表现：乳腺组织可见异型淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞有弥漫浸润小叶的倾向，乳腺正常结构消失，或瘤细胞围绕腺泡和导管浸润，构成淋巴上皮损害，瘤细胞均匀一致，胞浆少，细胞核近似圆形或椭圆形，核膜厚，染色质呈团块状，偶见核仁，核分裂像多见。5例行免疫组化检查，结果均为肿瘤细胞角蛋自(CK)和上皮膜抗原（EMA）阴性，白细胞共同抗原（LC A）和全B细胞标记（CD20、

CD79α）阳性。

全部患者术后均得到随访，其中4例健在，未见局部复发，B超、CT及ECT提示肺部、肝脏、骨未见转移；其余1例于术后3个月复发，2年后死亡。

3 讨论

乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-Hodgkin’s lymphoma,BNHL)是一种临床罕见的结外淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤(NHL)为主.文献报道BPML占NHL的0.3%-0.7%；占结外淋巴瘤的2.2%；乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.53%[1]。本组5例均为NHL，平均年龄42.5岁与国内报道相似[2]。

Wiseman和Liao为BPML制定了诊断标准：乳腺肿块病理(或细胞学)证实为恶性淋巴瘤浸润，无同时存在的广泛播散；无其他部位淋巴瘤病史；乳腺是其首发部位，司时或以后可有同侧腋窝淋巴结转移；患者无总各级淋巴结肿大，肝、脾及腹腔淋巴结正常，骨髓穿刺结果正常。本组4例均符合以上条件。但是，由于本病无特异性临床表现，故术前甚或术中确诊均较困难。本组病例术前体检及X线拍片检查倾向乳腺良性肿瘤之诊断；FNAC只有1例发现恶性瘤细胞；术前冰冻病理均未明确为乳腺恶性淋巴瘤，但FNAC及术前冰冻病理提示乳腺恶性肿瘤，为进一步治疗提供了依据。

目前认为BPML来源于乳腺粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)粘膜相关淋巴瘤是一类粘膜相关淋巴组织中B细胞来源、恶性程度较低的淋巴瘤[3，4]，主要发生在胃肠道和呼吸道，也可见于甲状腺、唾液腺、乳腺等器官。该类淋巴瘤特征之一是瘤细胞浸润、破坏腺体，形成所谓“淋巴上皮损害”。正常乳腺组织小叶间有淋巴小结存在，小叶内有淋巴细胞浸润，BPML即在此基础上发