外科手术教学资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术讲解模板

手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术后处理：
1.术后严格记录出入量，尿崩症是常见的 并发症。如有尿崩者，可先给予双氢克尿 噻或氨苯蝶啶口服，3～5天后症状可消失。 严重者可给予垂体后叶素。同时还应注意 血电解质变化，随时予以纠正。
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术后处理： 2.成人口服地塞米松10～30mg/d，2～3天 后改用泼尼松5mg口服，每日3次。如垂体 功能减退不明显者，一般2周后停用。
手术步骤： 4.关颅。
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注意事项： 1.经鼻腔手术时如遇到中鼻甲后端肥大， 则需将其切除部分，使术野宽畅清晰。
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注意事项：
2.经上颌窦手术时，在进入翼腭窝时注意 防止蝶腭动脉损伤出血，或结扎之，或用 银夹阻断血流。术中也不要损伤蝶腭神经 节或上颌神经。
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注意事项：
3.手术容易误入蝶窦或后组筛窦，这样会 给手术带来一定的困难，必须按解剖定位， 沿后鼻孔的外上方，蝶窦的外下方寻找翼 管的漏斗状开口。
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注意事项： 4.电凝固翼管神经时不宜过深，免于影响 第ⅲ、ⅳ、ⅵ脑神经，引起<a href=”http://baike.39。
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手术步骤： 动脉、小脑上动脉、大脑脚 和桥脑。 3.肿瘤切除
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手术步骤：
与经单侧额下视交叉前方入路颅咽管瘤切 除术基本相同，但由于本入路能较充分地 显露瘤体及周围结构，故可更彻底地切除 瘤体，达到全切除。但需注意保护周围结 构，采用锐性分离，每次切除的瘤块不可 过大，巨型颅咽管瘤的囊壁应分块切除。 切除每个间隙的瘤体时，均应调整好手术 显微镜的方向，使之暴露清楚，
头皮切口多在发际内。骨瓣尽量接近颅前、 中窝底部，以便抬起额叶与颞叶。蝶骨嵴 外侧尽量切除。有时切口和骨瓣的位置还 可依肿瘤位置和大小不同而稍加改变。如 肿瘤向中线扩展，在视交叉前、后瘤体较 大，侵及第三脑室底部，或延至对侧视神 经外侧者，可采用冠状头皮切口，骨瓣向 内上方移达矢状窦缘，即额下
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手术步骤：
脑室旁型颅咽管瘤如采用本入路切除，则 需开放侧裂池、颈动脉池，显示前置型视 交叉、大脑前动脉第1段、前交通动脉和 扩张的终板。由于肿瘤向前压迫常使终板 变薄，向前膨出，且颜色变黑。切开终板 和一层极薄的第三脑室壁，便可显示囊性 肿瘤。穿刺囊腔，抽出囊液，分离并完全 切除肿瘤囊壁。

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适应证： 2.一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤。
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手术禁忌： 1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
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术前准备： 按鼻内和上颌窦手术准备。
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手术步骤：
不可钝性分离或盲目用力牵拉。对于延伸 向鞍旁的肿瘤，则应于切除视交叉前方的 瘤块后，调转手术显微镜的方向，经扩大 的视神经-颈内动脉间隙，或颈内动脉外 侧间隙进行切除。这时应注意保护后交通 动脉、丘脑穿通动脉、脉络膜前动脉，勿 使损伤。动眼神经常于颈内动脉外侧间隙 横行越过肿瘤表面，应于其上方
手术步骤：
-翼点联合入路。肿瘤向外 扩展，达同侧鞍旁，或脑室 旁型颅咽管瘤及向鞍后扩展 者，切口可向外、后移动， 必要时暴露颞叶底部后方及 小脑幕（图4.3.1.3.3-5A～ C）。
2.肿瘤显露
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手术步骤：
切开硬脑膜后，首先应贴近额叶开放侧裂 池，放出脑脊液，牵开额叶和（或）颞叶， 显示同侧视神经与颈内动脉。如肿瘤为脑 室旁型或瘤体较大向鞍后扩展，则应于较 高处分开外侧裂，并打开侧裂池根部，以 充分显露颈内动脉分叉部、大脑中动脉与 大脑前动脉近端，并开放视交叉前间隙、 视神经-颈内动脉间隙与颈内
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手术步骤：
动脉外侧间隙，显露大脑前、中动脉，后 交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经与向 鞍旁扩展的瘤体（图4.3.1.3.3-6）。如 肿瘤位于鞍后接近中脑前方，还应切开 Lilie-quist膜进入脚间池，必要时还可 切开小脑幕游离缘，打开桥脑前池及环池， 显示向鞍后延伸的瘤体及基底动脉分叉部、 大脑后
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概述：
90）将其用作切除各种颅咽 管瘤的主要手术入路（图 4.3.1.3.3-1～4.3.1.3.34）。
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适应证： 翼点入路颅咽管瘤切除术适用于：
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适应证： 1.向一侧鞍旁扩展的鞍内-鞍上型、鞍上脑室外型的视交叉前及视交叉后的颅咽管 瘤。
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术前准备： 1.修剪鼻毛，鼻内按过敏性鼻炎常规用药。
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术前准备： 2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片，了解鼻窦 发育和炎症情况。
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手术步骤： 1.头皮切口与骨瓣
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手术步骤：
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手术步骤：
或下方的间隙分别切除肿瘤。 动眼神经非常脆弱，稍加牵 拉便可损伤，故操作尤需轻 柔。延伸至脚间池与桥脑前 池的瘤块，常与基底动脉、 大脑后动脉、小脑上动脉、 桥脑相粘连，须细胞分离， 分块切除（图4.3.1.3.37）。
视交叉后方（前置型视交叉）
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经翼点入路颅 咽管瘤切除术
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经翼点入路颅咽管瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：头部 麻醉：全麻
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概述：
近年来，由于显微神经外科技术的提高， 经翼点入路在颅内肿瘤及动脉瘤手术中的 应用日益广泛。对颅咽管瘤切除术而言， 由于这种入路稍加改变就能充分地显露视 交叉前后、视神经-颈内动脉间隙及颈内 动脉外侧间隙，甚至小脑幕边缘及颈内动 脉分叉部附近的结构，故其适应证较宽。 有人（Yasargil，19