外科手术教学资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术讲解模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术步骤：
-翼点联合入路。肿瘤向外 扩展，达同侧鞍旁，或脑室 旁型颅咽管瘤及向鞍后扩展 者，切口可向外、后移动， 必要时暴露颞叶底部后方及 小脑幕（图4.3.1.3.3-5A～ C）。
2.肿瘤显露
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
切开硬脑膜后，首先应贴近额叶开放侧裂 池，放出脑脊液，牵开额叶和（或）颞叶， 显示同侧视神经与颈内动脉。如肿瘤为脑 室旁型或瘤体较大向鞍后扩展，则应于较 高处分开外侧裂，并打开侧裂池根部，以 充分显露颈内动脉分叉部、大脑中动脉与 大脑前动脉近端，并开放视交叉前间隙、 视神经-颈内动脉间隙与颈内
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 1.修剪鼻毛，鼻内按过敏性鼻炎常规用药。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片，了解鼻窦 发育和炎症情况。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤： 1.头皮切口与骨瓣
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
头皮切口多在发际内。骨瓣尽量接近颅前、 中窝底部，以便抬起额叶与颞叶。蝶骨嵴 外侧尽量切除。有时切口和骨瓣的位置还 可依肿瘤位置和大小不同而稍加改变。如 肿瘤向中线扩展，在视交叉前、后瘤体较 大，侵及第三脑室底部，或延至对侧视神 经外侧者，可采用冠状头皮切口，骨瓣向 内上方移达矢状窦缘，即额下
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
不可钝性分离或盲目用力牵拉。对于延伸 向鞍旁的肿瘤，则应于切除视交叉前方的 瘤块后，调转手术显微镜的方向，经扩大 的视神经-颈内动脉间隙，或颈内动脉外 侧间隙进行切除。这时应注意保护后交通 动脉、丘脑穿通动脉、脉络膜前动脉，勿 使损伤。动眼神经常于颈内动脉外侧间隙 横行越过肿瘤表面，应于其上方
手术步骤：
脑室旁型颅咽管瘤如采用本入路切除，则 需开放侧裂池、颈动脉池，显示前置型视 交叉、大脑前动脉第1段、前交通动脉和 扩张的终板。由于肿瘤向前压迫常使终板 变薄，向前膨出，且颜色变黑。切开终板 和一层极薄的第三脑室壁，便可显示囊性 肿瘤。穿刺囊腔，抽出囊液，分离并完全 切除肿瘤囊壁。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
概述：
90）将其用作切除各种颅咽 管瘤的主要手术入路（图 4.3.1.3.3-1～4.3.1.3.34）。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 翼点入路颅咽管瘤切除术适用于：
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 1.向一侧鞍旁扩展的鞍内-鞍上型、鞍上脑室外型的视交叉前及视交叉后的颅咽管 瘤。
手术步骤： 4.关颅。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项： 1.经鼻腔手术时如遇到中鼻甲后端肥大， 则需将其切除部分，使术野宽畅清晰。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项：
2.经上颌窦手术时，在进入翼腭窝时注意 防止蝶腭动脉损伤出血，或结扎之，或用 银夹阻断血流。术中也不要损伤蝶腭神经 节或上颌神经。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术后处理：
1.术后严格记录出入量，尿崩症是常见的 并发症。如有尿崩者，可先给予双氢克尿 噻或氨苯蝶啶口服，3～5天后症状可消失。 严重者可给予垂体后叶素。同时还应注意 血电解质变化，随时予以纠正。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术后处理： 2.成人口服地塞米松10～30mg/d，2～3天 后改用泼尼松5mg口服，每日3次。如垂体 功能减退不明显者，一般2周后停用。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
动脉外侧间隙，显露大脑前、中动脉，后 交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经与向 鞍旁扩展的瘤体（图4.3.1.3.3-6）。如 肿瘤位于鞍后接近中脑前方，还应切开 Lilie-quist膜进入脚间池，必要时还可 切开小脑幕游离缘，打开桥脑前池及环池， 显示向鞍后延伸的瘤体及基底动脉分叉部、 大脑后
经翼点入路颅 咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
经翼点入路颅咽管瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
概述：
近年来，由于显微神经外科技术的提高， 经翼点入路在颅内肿瘤及动脉瘤手术中的 应用日益广泛。对颅咽管瘤切除术而言， 由于这种入路稍加改变就能充分地显露视 交叉前后、视神经-颈内动脉间隙及颈内 动脉外侧间隙，甚至小脑幕边缘及颈内动 脉分叉部附近的结构，故其适应证较宽。 有人（Yasargil，19
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项：
3.手术容易误入蝶窦或后组筛窦，这样会 给手术带来一定的困难，必须按解剖定位， 沿后鼻孔的外上方，蝶窦的外下方寻找翼 管的漏斗状开口。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项： 4.电凝固翼管神经时不宜过深，免于影响 第ⅲ、ⅳ、ⅵ脑神经，引起<a href=”http://baike.39。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 2.一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术禁忌： 1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 按鼻内和上颌窦手术准备。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
或下方的间隙分别切除肿瘤。 动眼神经非常脆弱，稍加牵 拉便可损伤，故操作尤需轻 柔。延伸至脚间池与桥脑前 池的瘤块，常与基底动脉、 大脑后动脉、小脑上动脉、 桥脑相粘连，须细胞分离， 分块切除（图4.3.1.3.37）。
视交叉后方（前置型视交叉）
Fra Baidu bibliotek
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤： 动脉、小脑上动脉、大脑脚 和桥脑。 3.肿瘤切除
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
与经单侧额下视交叉前方入路颅咽管瘤切 除术基本相同，但由于本入路能较充分地 显露瘤体及周围结构，故可更彻底地切除 瘤体，达到全切除。但需注意保护周围结 构，采用锐性分离，每次切除的瘤块不可 过大，巨型颅咽管瘤的囊壁应分块切除。 切除每个间隙的瘤体时，均应调整好手术 显微镜的方向，使之暴露清楚，
-翼点联合入路。肿瘤向外 扩展，达同侧鞍旁，或脑室 旁型颅咽管瘤及向鞍后扩展 者，切口可向外、后移动， 必要时暴露颞叶底部后方及 小脑幕（图4.3.1.3.3-5A～ C）。
2.肿瘤显露
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
切开硬脑膜后，首先应贴近额叶开放侧裂 池，放出脑脊液，牵开额叶和（或）颞叶， 显示同侧视神经与颈内动脉。如肿瘤为脑 室旁型或瘤体较大向鞍后扩展，则应于较 高处分开外侧裂，并打开侧裂池根部，以 充分显露颈内动脉分叉部、大脑中动脉与 大脑前动脉近端，并开放视交叉前间隙、 视神经-颈内动脉间隙与颈内
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 1.修剪鼻毛，鼻内按过敏性鼻炎常规用药。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片，了解鼻窦 发育和炎症情况。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤： 1.头皮切口与骨瓣
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
头皮切口多在发际内。骨瓣尽量接近颅前、 中窝底部，以便抬起额叶与颞叶。蝶骨嵴 外侧尽量切除。有时切口和骨瓣的位置还 可依肿瘤位置和大小不同而稍加改变。如 肿瘤向中线扩展，在视交叉前、后瘤体较 大，侵及第三脑室底部，或延至对侧视神 经外侧者，可采用冠状头皮切口，骨瓣向 内上方移达矢状窦缘，即额下
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
不可钝性分离或盲目用力牵拉。对于延伸 向鞍旁的肿瘤，则应于切除视交叉前方的 瘤块后，调转手术显微镜的方向，经扩大 的视神经-颈内动脉间隙，或颈内动脉外 侧间隙进行切除。这时应注意保护后交通 动脉、丘脑穿通动脉、脉络膜前动脉，勿 使损伤。动眼神经常于颈内动脉外侧间隙 横行越过肿瘤表面，应于其上方
手术步骤：
脑室旁型颅咽管瘤如采用本入路切除，则 需开放侧裂池、颈动脉池，显示前置型视 交叉、大脑前动脉第1段、前交通动脉和 扩张的终板。由于肿瘤向前压迫常使终板 变薄，向前膨出，且颜色变黑。切开终板 和一层极薄的第三脑室壁，便可显示囊性 肿瘤。穿刺囊腔，抽出囊液，分离并完全 切除肿瘤囊壁。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
概述：
90）将其用作切除各种颅咽 管瘤的主要手术入路（图 4.3.1.3.3-1～4.3.1.3.34）。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 翼点入路颅咽管瘤切除术适用于：
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 1.向一侧鞍旁扩展的鞍内-鞍上型、鞍上脑室外型的视交叉前及视交叉后的颅咽管 瘤。
手术步骤： 4.关颅。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项： 1.经鼻腔手术时如遇到中鼻甲后端肥大， 则需将其切除部分，使术野宽畅清晰。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项：
2.经上颌窦手术时，在进入翼腭窝时注意 防止蝶腭动脉损伤出血，或结扎之，或用 银夹阻断血流。术中也不要损伤蝶腭神经 节或上颌神经。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术后处理：
1.术后严格记录出入量，尿崩症是常见的 并发症。如有尿崩者，可先给予双氢克尿 噻或氨苯蝶啶口服，3～5天后症状可消失。 严重者可给予垂体后叶素。同时还应注意 血电解质变化，随时予以纠正。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术后处理： 2.成人口服地塞米松10～30mg/d，2～3天 后改用泼尼松5mg口服，每日3次。如垂体 功能减退不明显者，一般2周后停用。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
动脉外侧间隙，显露大脑前、中动脉，后 交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经与向 鞍旁扩展的瘤体（图4.3.1.3.3-6）。如 肿瘤位于鞍后接近中脑前方，还应切开 Lilie-quist膜进入脚间池，必要时还可 切开小脑幕游离缘，打开桥脑前池及环池， 显示向鞍后延伸的瘤体及基底动脉分叉部、 大脑后
经翼点入路颅 咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
经翼点入路颅咽管瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
概述：
近年来，由于显微神经外科技术的提高， 经翼点入路在颅内肿瘤及动脉瘤手术中的 应用日益广泛。对颅咽管瘤切除术而言， 由于这种入路稍加改变就能充分地显露视 交叉前后、视神经-颈内动脉间隙及颈内 动脉外侧间隙，甚至小脑幕边缘及颈内动 脉分叉部附近的结构，故其适应证较宽。 有人（Yasargil，19
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项：
3.手术容易误入蝶窦或后组筛窦，这样会 给手术带来一定的困难，必须按解剖定位， 沿后鼻孔的外上方，蝶窦的外下方寻找翼 管的漏斗状开口。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
注意事项： 4.电凝固翼管神经时不宜过深，免于影响 第ⅲ、ⅳ、ⅵ脑神经，引起<a href=”http://baike.39。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
适应证： 2.一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术禁忌： 1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
术前准备： 按鼻内和上颌窦手术准备。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
或下方的间隙分别切除肿瘤。 动眼神经非常脆弱，稍加牵 拉便可损伤，故操作尤需轻 柔。延伸至脚间池与桥脑前 池的瘤块，常与基底动脉、 大脑后动脉、小脑上动脉、 桥脑相粘连，须细胞分离， 分块切除（图4.3.1.3.37）。
视交叉后方（前置型视交叉）
Fra Baidu bibliotek
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤： 动脉、小脑上动脉、大脑脚 和桥脑。 3.肿瘤切除
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
与经单侧额下视交叉前方入路颅咽管瘤切 除术基本相同，但由于本入路能较充分地 显露瘤体及周围结构，故可更彻底地切除 瘤体，达到全切除。但需注意保护周围结 构，采用锐性分离，每次切除的瘤块不可 过大，巨型颅咽管瘤的囊壁应分块切除。 切除每个间隙的瘤体时，均应调整好手术 显微镜的方向，使之暴露清楚，