内科急性腹痛的诊断思路ppt课件

左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、
输卵管等病变
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变
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弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹
膜炎、消化道 穿孔，梗阻 或
缺血性病变、腹型紫癜， EP、
疟疾、流感及风湿热、糖尿
病、尿毒症或神经官能症等
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5、起病方式
突发剧痛
肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌
顿、急性胆囊炎或胰腺炎、
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（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
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（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热 与
剑突下及（或）右上腹痛 十
多为肝胆系统，胃或
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右 侧
胸膜或右隔下、右肾病变
剑突下及（或）左上腹痛 胃、胰腺、脾、结肠
下、
- 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左21隔
腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
腹腔内脏器（牵拉）
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
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腹痛的类型：
内脏痛
深部的钝痛或灼痛
疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线
不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏
常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛）
多为锐痛，程度较剧烈
胆囊炎、胰腺炎
腹膜炎
肝脓肿、隔下脓肿
肠结核、憩室炎
急性泌尿系感染
急性细菌性或阿米巴性痢疾
急性附件或盆腔炎
急性梗阻性- 化脓性胆管炎
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[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
• 胃、十二指肠穿孔 • 肠穿孔 • 胆囊穿孔 • 子宫穿孔
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[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
• 急性胃扭转、急性肠梗阻 • 结石嵌顿性绞痛（泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻） • 胆道蛔虫症 • 疝嵌顿 • 大网膜扭转 • 急性肠套叠 • 卵巢囊肿扭转。
腹痛的诊断思路
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腹痛
急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因 繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、 儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当， 常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出 定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误 治，以挽救患者生命。
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[病因]
腹腔脏器疾病
急性炎症
急性胃炎、胃肠炎
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[病因]
腹腔脏器疾病
• 破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
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[病因]
腹腔脏器疾病
血管病变 其他
急性肠系膜静脉血栓形成 门静脉血栓形成 肠系膜动脉栓塞 脾或肾梗塞
急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症 痛经，胃神经官能症
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[病因]
腹腔外脏器疾病
位置明确、在一侧
局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
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体性痛（腹膜皮肤反射痛） 具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
ห้องสมุดไป่ตู้
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[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别
婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
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（8）妇科疾病
与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫
外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。
疼痛主要在下腹
与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经
中期或中期后
可有内出血症状
阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛
的肿块
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4、依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生
病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经
男性 女性
溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女
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急性胆道疾病、胰腺炎女多于男
2、既往史
有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系 结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡 病活动或出血、穿孔、疝反复嵌顿，胃肠神经 官能症等 手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出血或狭 窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等
胸部
心脏：急性心肌梗死，夹层动脉瘤，心包炎
肺、胸膜：下肺肺炎，肺脓肿，梗死，胸膜炎，气胸
全身性
感染性：腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB 变态反应性：腹型紫癜，腹型风湿热、SLE 代谢性：EP，糖尿病，尿毒症， 中毒性：铅、砷、汞、酒精中毒 神经精神：腹型癫痫、神经官能症、经前综合征
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腹痛发生机制
消化道急性穿孔、急性心肌
梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
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6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
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3、常见脏器疼痛特点
（1）食管（T1—T6） 疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
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(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性
急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、 尿潴留等
多- 为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤2等5
7、与排便的关系
腹痛伴腹泻
多为炎症
腹痛伴血便
肠梗阻、肠套叠、坏死
性肠炎
腹痛伴便秘或停止排便、排气
肠梗阻、便秘
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8、伴休克
急性内出血：异位妊娠破裂或腹腔内脏器 破裂
黄疸
（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周
通常为绞- 痛性质
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(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液
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（7）肾与输尿管（T12~L1）
解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿