胸腔镜手术术前术后护理PPT课件

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• 术后护理是指病人手术后返回病室直至 出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复 病人正常生理功能，减少生理和心理的 痛苦与不适，预防并发症的发生。
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A、病人的搬移及卧位 B、维持呼吸与循环功能
C、维持消化道功能
D、补充营养，维持水、电解质平衡
E、增进病人舒适
F、切口护理
G、引流管的护理
H、协助早期活动
胸腔镜手术前后的护理要点
胸外二科 安洪霞
胸腔镜手术
全电视胸腔镜手术（VATS）是在胸壁切3个1-2cm 小切口，通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察，同 时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新技术。 视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像， 外科医生边看“电视”边完成手术。
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胸腔镜手术是胸外科手术步入微创手术的重要标志。 胸腔镜微创手术以自己独特的优势目前已被广泛应 用于胸外科疾病的临床治疗，也为各种患者提供了 手术的新选择。
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四、手术前指导
1、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促进肺扩张， 利于术后配合。
2、指导病人手术前2～3日开始练习在床上排尿，尤 其为老年男性病人。
3、指导病人在床上进行腿部运动避免血栓形成。 4、指导病人手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关
节全范围运动正常姿势。 5、介绍胸腔引流的装置，告诉病人及家属在手术后
药。
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八、术日晨准备
1、术日晨再次核对腕带及手术标记。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨遵医嘱留置胃管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物
品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、药品等
，并随病人一同带入手术室。
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（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒4—6小时后，采用半坐卧位。床头
抬高30度至 45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌 下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅 1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉 氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有 异常及时报告医师予以处理。 3、遵医嘱给予雾化吸入3～6次/天，20分钟/次，稀释痰液 ，使痰液易于咳出。 4、给予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min至生命体征平稳。
• ☆备皮的范围 • 肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根
部开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平 线，前至胸骨中线，后至对侧肩胛线
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七、其他准备
1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠
I、心理护理
J、出院指导
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胸腔镜手术后护理
一、准备床单元 按麻醉床准备(检查床摇杆是否好用)。备齐 心电监护仪、吸氧设备（流量表、吸氧管
或吸氧面罩）、吸痰设备（负压吸引表 、医用连接管、吸痰管、冲洗盐水2瓶） 。
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二、术后即刻护理 1、体位 评估麻醉恢复情况，应观察病人的神志、末梢
循环 情况，采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕 吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结 果调节给氧方式和浓度。 3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度情况。 4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、深静 脉导管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交 接时的引流量，与手术室护士交接病人是否有胸腔冲 洗及冲洗量，以便观察术后的引流量。 5、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气 肿。 6、与手术室护士交接病人 术中情况、液体、物品，给 病人保暖。
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三、术后一般护理 （一）观察生命体征 1、血压 术后2—3h内每15分钟测血压一次，病
情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小
于37.5°c后改为1次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。 3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。 4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整,再观察呼吸警惕肺部感染。
意义。 3、详细介绍手术后的卧位、饮食、给氧、雾化吸
入等各种治疗护理的
1、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。 2、已有肺部感染者，遵医嘱使用抗生素。 3、保持呼吸道通畅，若痰液不易咳出，可行
超声雾化，观察痰液的量、颜色稠度及气 味；遵医嘱给予祛痰剂，改善心肺功能。 4、鼓励病人适当活动，增加心肺功能。 5、注意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染。
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胸腔镜手术前护理
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊
断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果
有无异常。
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二、心理准备—减轻焦虑、恐惧
1、认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻其
不安焦虑的程度。 2、用通俗易懂的语言，向患者及家属解释手术的
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胸腔镜手术的优点
• 手术创伤小 • 术后疼痛轻 • 术后并发症少 • 美观 • 恢复快 • 不易造成明显的免疫
力下降
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从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期 完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术
前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生 理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应 术后变化的锻炼。
安放引流管的目的及注意事项。
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五、胃肠道的准备
1、一般病人手术前12小时禁食，4～6小 时禁止饮水，以防麻醉或手术中呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎。
2、快速康复：一般病人术前4—6小时禁食 水，术晨0:00点口服葡萄糖和氯化钠各 250毫升。
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六、手术区皮肤的准备
术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排理发、剃须 、修剪指（趾）甲及，更换清洁衣服。皮肤准备时间 超过24小时，应重新备皮。