外科病人术后疼痛评估护理

外科病人术后疼痛的评估与护理

[摘要]目的：研究外科术后患者疼痛对人体组织损伤和修复过程的生理、心理反应；方法：通过调查研究70例患者术后疼痛反应的情况归纳总结其疼痛程度并进行相应护理；结果：56例患者反映疼痛不足，14例患者术后72小时疼痛不止；采用程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%。结论：不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，减短疼痛治理过程，提高护理质量。

[关键词]外科术后疼痛；评估；护理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现[1]。

1临床资料

一般资料2008年6月至2009年2月本院70例外科术后患者均感觉疼痛，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍有疼痛，患者经用自控镇痛泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，达到患者自我控制镇痛的目的，有效率达到

90.77％。

2疼痛的评估

2.1视觉模拟评分法该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上条10cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度[2]。

2.2口述评分法让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。

2.3吉尔疼痛问答法即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=稍微疼痛，病人不舒适；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛较剧，有惧怕感；5=剧痛。

3疼痛控制措施药物止痛法

3.1口服给药法此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手.术引起的轻度疼痛。

3.2肌肉注射法.此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。

3.3患者自控镇痛泵pca已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。pca是采用程序化的注射泵，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%。

3.4硬膜外镇痛泵工琶pcea是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔[1]，是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时，局麻药不能很好的扩

散，可导致肢体麻木感[3]。

4术后疼痛护理

4.1疼痛护理治理现状

据有关调查，外科术后80%的患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止。研究发现，尽管临床镇痛技术得到了较快的发展，但是镇痛效果却不容乐观，如接受pca者仍然有75%的患者疼痛等级为5～10分[4]。护士对疼痛知识的了解和对镇痛药物的使用缺乏足够的熟悉。

4.2疼痛的护理措施

4.2.1心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之把握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。

4.2.2药物止痛的护理采用药物止痛措施的护理护士应把握药

理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。

4.2.3体位一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥

当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于2～3d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。

4.2.4预见性护理预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。结论疼痛是一种极为复杂的心理、生理反应，经常是反映护患关系的指征，护理人员必须意识到自身在患者疼痛中所起的作用。随着人们对生命价值和生活质量的熟悉提高，患者的疼痛也将会日益被重视。我们必须更新观念，更新知识，重新熟悉疼痛，使疼痛患者获得体贴和细心的照顾。

参考文献：

[1]徐建华.老年腹部术后疼痛的评估及护理对策[j].中国医药导报，2006，3（2）：124.

[2]贾宝全，冷文芳.腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察[j].中华麻醉杂志，2002，22（6）：3431.

[3]叶庆明，张华丹.硬膜外自控镇痛术（pcea）的不良反应及处理[j].中国疼痛医学杂志，2002，8（2）：1221.

[4]王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量[j].国外医学护理学册，1995，12（60）：258.