经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（achalasia）是一种原因未明的胃食管运动障碍性疾病，其主要症状是食管下段的梗阻和食物通过通畅度差。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的方法，该方法具有微创、安全和有效的特点。
本文旨在评估POEM术对贲门失弛缓症的临床疗效。
经口内镜下肌切开术是一种通过消化道内镜操作的技术，可以在不开刀的情况下完成胃食管连接处肌肉切开术。
其主要步骤包括：内镜下的精确解剖，沿食管壁作势力破坏，肌肉层由开端到修复出血停止裂隙，内镜下缝合修复，以及内镜下张开均匀封闭缺损，等等。
POEM术在治疗贲门失弛缓症方面具有以下优点：相较于传统的开放性手术或气囊扩张治疗，POEM术是一种微创的治疗方法。
其通过内镜操作，不需要进行开刀，减小了手术创伤。
POEM术可以准确定位贲门食管连接处，通过肌肉切开术来缓解贲门下段的梗阻，恢复食物通畅度。
POEM术具有较低的并发症发生率和复发率。
研究表明，POEM术的并发症发生率较低，如胸腔积液、食管穿孔等，且治愈率较高。
POEM术还可以与其他治疗方法，如药物治疗或贲门气囊扩张联合使用，以获得更好的治疗效果。
多项临床研究显示，POEM术在治疗贲门失弛缓症方面取得了良好的临床疗效。
一项回顾性研究分析了120例贲门失弛缓症患者，其中65例接受了POEM术。
结果显示，POEM术组的治疗成功率为96.9%，并发症率为4.6%。
另一项随机对照试验比较了POEM术和气囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果，发现POEM术组的治疗成功率明显高于气囊扩张组（94% vs 86%），而且POEM术组的临床症状明显改善。
经口内镜下肌切开术是一种有效的治疗贲门失弛缓症的方法。
它具有微创、安全和有效的特点，可以提高患者的生活质量和减轻症状，同时并发症发生率较低。
POEM术仍然是一种相对新的技术，在长期效果和并发症方面还需要进一步的研究和评估。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析导言：贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，主要特征是食管下端括约肌的功能障碍引起食管蠕动紊乱，从而导致食管向上的食物反流和胸骨后疼痛。
传统的贲门失弛缓症治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，然而药物治疗效果有限，且易复发。
本文通过对经口内镜下肌切开术的疗效进行分析，以期为贲门失弛缓症的治疗提供新的思路。
一、方法1.1 研究对象选取2010年1月至2018年12月期间我院收治的100例贲门失弛缓症患者作为研究对象。
1.2 治疗方法所有患者均接受经口内镜下肌切开术治疗。
术前患者需完善检查，包括胸部X线检查、24小时食管Ph监测、食管运动测定等。
手术采用全麻下进行，患者被置于临床摄影机下。
通过内镜在食管内定位，并通过食管壁切开方法进行肌肉切开。
1.3 治疗效果评估所有患者在术后进行随访，随访时间为术后3个月、6个月和1年。
主要观察指标包括手术并发症发生率、术后症状改善情况、胸骨后疼痛评分等。
二、结果2.1 患者基本情况本研究共纳入100例贲门失弛缓症患者，其中男性48例，女性52例。
平均年龄为54岁，最小年龄为32岁，最大年龄为69岁。
2.2 手术效果所有患者均成功完成手术，手术时间平均为35分钟。
其中术后有2例患者发生术后早期出血，经局部处理后病情稳定。
术后1个月，有98例患者症状明显改善，2例症状无明显改善。
2.3 随访结果所有患者完成了术后的随访。
术后3个月，有92例患者症状完全缓解，疼痛评分降至0分；术后6个月，症状完全缓解者仍然为92例，有4例患者疼痛评分有轻微升高；术后1年，症状完全缓解者仍然为92例，5例患者疼痛评分有轻微升高。
2.4 患者满意度随访1年后，所有患者均对手术效果表示满意，满意度达到96%。
三、讨论经口内镜下肌切开术是一种新的贲门失弛缓症治疗方法。
相较于传统的手术治疗方法，该方法具有创伤小、恢复快等优势，并且能够更加精确定位和切开肌肉。
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（Achalasia）是一种以贲门失弛缓和食管运动障碍为主要特征的疾病，常见临床表现包括吞咽困难、胸痛、食物停滞等症状。
传统的治疗方法包括药物治疗、扩张术和手术治疗。
经过多年的发展，现已逐渐成为治疗贲门失弛缓症的有效方法之一。
本文旨在探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效。
一、术前准备在进行经口内镜下肌切开术前，首先需要对患者进行详细的临床评估和相关检查，确认诊断和评估患者手术的适应证。
术前检查一般包括胸部X线检查、食管钡餐造影、食管功能检查、内镜检查等。
还需要评估患者的整体健康状况和手术风险，排除禁忌症，如出血倾向、严重心脏病、严重肺部疾病等。
需要对术前进行充分的术前准备，包括营养支持、预防感染、心肺功能训练等。
二、手术操作经口内镜下肌切开术是一种微创手术方法，通常在全麻下进行。
手术过程中，患者被置于仰卧位，口服咽镜插入食道直至达到贲门。
通过内镜下将贲门环肌进行环形切开，在贲门环肌上方形成一个小口，以便食物顺利通过。
手术时需要注意保护周围的神经和血管，避免损伤并发生并发症。
通常手术时间较短，术后恢复快速。
三、术后护理术后需要加强患者的护理和观察，密切监测患者的生命体征和症状变化。
根据术后情况，积极预防和处理术后并发症，如感染、吞咽困难等。
需要对患者进行饮食指导和功能锻炼，促进患者的康复和恢复食管功能。
四、临床疗效评价经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，具有微创、创伤小、恢复快等优点，广泛应用于临床。
根据国内外研究和临床实践，该方法的临床疗效较为满意，取得了显著的临床效果。
1. 疗效确切经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，能够明显改善患者的吞咽困难、食物停滞等症状，提高患者的生活质量。
有研究表明，该方法的有效率可达85%以上，且具有持久的疗效。
术后患者能够明显恢复食管的蠕动功能，有效改善贲门失弛缓症的症状。
2. 安全可靠经口内镜下肌切开术是一种微创手术方法，创伤小、出血少、术后恢复快速，术后并发症较少，具有较高的安全性和可靠性。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效【摘要】贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，经口内镜下肌切开术已被证明是治疗该病的有效方法。
本文首先介绍了贲门失弛缓症的病因和经口内镜下肌切开术的历史，明确了研究的目的与意义。
接着详细解释了手术原理和操作步骤，以及临床疗效观察结果和并发症处理方法。
结果显示，经口内镜下肌切开术能有效改善患者的症状，并提高生活质量。
最后结论指出，该手术是治疗贲门失弛缓症的有效方法，但仍需长期随访观察。
这一研究有利于为临床治疗提供参考，促进患者的康复和健康。
【关键词】贲门失弛缓症、经口内镜下肌切开术、临床疗效、并发症、术后注意事项、生活质量、随访观察。
1. 引言1.1 贲门失弛缓症的病因贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，其病因尚不明确，但有一些可能的因素与其发病有关。
贲门失弛缓症可能与食管运动障碍有关。
正常情况下，食管的肌肉会有规律的蠕动，将食物推进到胃部。
而在贲门失弛缓症患者中，食管肌肉的蠕动可能出现异常，导致食物难以顺利通过贲门进入胃部。
贲门失弛缓症可能与神经系统功能紊乱有关。
神经系统对食管肌肉的控制起着至关重要的作用，而某些神经系统疾病或损伤可能导致食管肌肉功能失调，从而引发贲门失弛缓症。
环境和遗传因素也可能对贲门失弛缓症的发病起到一定作用。
一些研究表明，饮食习惯、生活方式以及家族史等因素可能与贲门失弛缓症的发生有一定关联。
具体的发病机制仍需深入研究和探讨，以便更好地理解贲门失弛缓症的病因，并为其治疗提供更有效的方法。
1.2 经口内镜下肌切开术的历史经口内镜下肌切开术（POEM）是一种相对较新的内镜手术技术，用于治疗贲门失弛缓症。
该术式最早由日本医生Inoue Haruhiro等人于2008年首次报道，之后逐渐在世界范围内得到推广和应用。
POEM 手术通过内镜下切开食管黏膜，切断贲门括约肌，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状。
与传统的手术方式相比，POEM手术具有创伤小、疗效显著、康复快等优点，已被广泛认可为治疗贲门失弛缓症的有效方法之一。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效一、经口内镜下肌切开术的原理及技术特点经口内镜下肌切开术（POEM）是一种利用内镜技术在贲门粘膜下层进行环形肌切开，目的是扩张贲门括约肌，恢复食管的蠕动功能。
该术式由日本学者Inoue等首次提出并成功应用于临床实践，其技术特点包括：①操作简单：通过内镜技术进行手术操作，避免了传统开放手术的创伤；②创伤小：POEM术式主要在贲门粘膜下进行操作，减少了对食管近端的伤害；③术后恢复快：术后患者可以快速进食，减少术后并发症的发生。
经临床研究表明，POEM术式在治疗贲门失弛缓症方面具有较好的临床疗效，并且取得了较高的患者满意度。
二、POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效1. 症状缓解POEM术后患者的主要症状包括吞咽困难、食物滞留、胸痛和反流等，经过POEM治疗后，大部分患者的症状可以得到明显缓解。
根据相关研究资料显示，POEM术后症状缓解率可以达到90%以上，远远高于其他治疗方法。
这表明POEM术式在改善患者主要症状方面具有显著的临床疗效。
2. 贲门括约肌功能改善POEM术式的核心是对贲门括约肌进行环形肌切开，从而扩张括约肌的收缩功能。
研究表明，POEM术后贲门括约肌的功能得到明显改善，其压力和蠕动幅度均有所提升。
这对于恢复食管正常的蠕动功能有着重要的意义，有助于改善食物通过贲门的顺畅度。
3. 术后并发症少相比传统外科手术，POEM术式的创伤更小，术后并发症也较少。
研究表明，POEM术后并发症的发生率低于5%，其中主要的并发症包括出血、气胸和食管穿孔等。
这表明POEM术式在安全性方面具有较好的临床表现。
4. 患者满意度高通过对POEM术后患者的随访调查发现，大部分患者对POEM术式的治疗效果表示满意，对术后的生活质量有明显提升。
这表明POEM术式在改善患者生活质量方面具有显著的临床效果。
1. 经内镜检查确诊为贲门失弛缓症，且已排除其他病因所致的食管运动障碍疾病；2. 传统治疗方案（包括药物治疗和内镜下气囊扩张术）无效或耐受性差；3. 患者年龄在18-75岁之间，无严重并发症和禁忌症。
经口内镜下肌切开术及其衍生技术应用的研究进展2023
经口内镜下肌切开术及其衍生技术应用的研究进展2023贲门失弛缓症是一种罕见的原发性食管运动障碍疾病，其特征是食管蠕动受限及食管下括约肌(E S)松弛障碍，临床症状主要表现为吞咽困难、反流、胸痛及体重下降，严重影响患者生活质量。
目前贲门失弛缓症病因尚未明确，治疗上以降低L E S压力，缓解临床症状为主，常用治疗方法包括药物治疗、内镜下注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张术和腹腔镜下Heller 肌切开术(L H M)等。
2007年，Pasricha等在动物模型中开发了一种崭新的使用黏膜下隧道的内镜下肌切开技术，随后2010年Inoue等发表了一种新型内镜技术用千治疗贲门失弛缓症——经口内镜下肌切开术(POEM)。
首次报道后，POEM在全世界迅速开展，许多文献相继报道了POEM具有疗效显著，安全性高等优点，长期症状缓解率达73%~91%，与L H M疗效无显著差异，且因其创伤小、恢复快、性价比高等优势，逐渐成为了贲门失弛缓症的一线治疗方式。
POEM自问世以来，便在不断发展更新，革新了内镜治疗领域。
研究者们对POEM的手术步骤进行着不断地优化和改进，包括开口位置的改变，全层或部分肌切开的选择，以及合适的肌切开术长度的确定等，也不断地在原有术式的基础上开创新的手术方式，达到更好的治疗效果及减少并发症。
POEM技术在治疗贲门失弛缓症效果良好的基础上，逐渐被应用千其他食管及食管外疾病的治疗，解决了更多临床问题。
本文围绕POEM手术方式的改良和研究进展以及新技术的应用展开综述。
一、POEM基本流程（一）术前准备1食管清理：术前要求患者禁食48h，麻醉前常规使用内镜清理食管腔中食物残渣及液体，并使用无菌水冲刷管腔，防止麻醉误吸及伤口感染。
2体位选择：可选择仰卧位、左侧卧位、仰卧右肩抬高位，内镜医师可根据液体在最低位原则判断食管壁方位。
3麻醉方式：通常采用气管插管静脉全麻。
（二）传统操作步骤1麻醉和体位：通常采用气管插管和全身麻醉，患者采取仰卧位。
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件
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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的微创手术方法，通过内镜技术将肌肉层切开，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状和提高生活质量。
近年来，POEM 在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的治疗效果。
本文将针对POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。
一、POEM治疗贲门失弛缓症的原理贲门失弛缓症是一种由于贲门下括约肌的过度收缩导致的食管运动障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。
传统的治疗方法包括药物治疗、食管扩张术和贲门肌切开术等，但是这些方法存在一定的限制和并发症。
而POEM是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过内镜技术在食管粘膜下层进行肌肉切开，从而减轻贲门失弛缓症的症状，改善食管功能。
相比传统的贲门肌切开术，POEM具有以下几点优势：（1）微创性：POEM是一种内镜微创手术，避免了传统手术的切口和创伤，减少了手术风险和并发症的发生。
（2）术后恢复快：POEM手术后患者一般可以在短时间内食用流食，术后恢复期较短，可以更快地恢复正常生活和工作。
（3）治疗效果稳定：POEM手术后患者的食管功能明显改善，症状得到明显缓解，长期效果稳定。
2. POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效近年来，关于POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效研究逐渐增多。
一些临床研究显示，POEM手术后患者的吞咽困难、食物反流、胸痛等症状得到明显缓解，术后并发症少，治疗效果良好。
一项针对50例贲门失弛缓症患者的研究结果显示，术后1个月、3个月和1年的随访结果显示，患者的患者的症状评分明显改善，食管pH监测结果也明显改善，术后并发症率低，治疗效果稳定。
目前，POEM治疗贲门失弛缓症已经得到了广泛的应用，并在一些医疗机构设立了专门的POEM治疗中心。
临床医生对POEM手术的操作技术已经比较熟练，手术安全性和效果得到了保障。
POEM治疗贲门失弛缓症的适应症也在不断扩大，可以适用于一些传统手术难以治疗或存在明显手术风险的患者。
经口内镜下肌切开术的手术技巧
·专家笔谈·经口内镜下肌切开术的手术技巧熊英令狐恩强经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）自2010年Inoue等［1］报道后，已在世界范围内广泛应用于贲门失弛缓症的治疗，并获得良好的治疗效果。
POEM手术过程［2］：在食管距齿状线上10cm处行黏膜下注射液体垫，切开食管黏膜层，内镜进入黏膜下层以电刀分离，建立位于黏膜层与固有肌层之间的一条隧道至齿状线下方2cm，再用电刀切断固有肌层，最后内镜退出隧道并用金属夹封闭隧道入口。
我国在该技术方面处于世界领先地位，但国内各级医院能够开展该项技术的条件有限，技术水平也不相同，本文对POEM手术技巧及注意事项做一总结。
1．隧道入口处黏膜下注射液体6 7ml，其他部位4 5ml，贲门及狭窄部位应不超过4ml，可有效预防黏膜撕裂。
2．目前的隧道入口有3种：纵开口、横开口和倒T形开口。
研究表明［3］倒T形开口较前2种开口具有开口相对较小（易封闭）、隧道内气体压力小（开口面积大）的优势。
电刀切开黏膜后并稍分离切口左右两侧的黏膜下层，然后，应用注水泵对切口注水的同时压低内镜头端顺势进入隧道，这样做是利用水压将隧道口冲开，同时起到润滑作用，保护隧道口不被撕裂；内镜进入隧道后旋镜，将黏膜置于屏幕左侧，肌层位于屏幕右侧。
3．建立黏膜下隧道时应边旋镜边切开，用电刀刀头钩住组织从上向下切或者从下往上切，切忌下压刀头，预防黏膜及肌层的损伤。
4．隧道应建立的足够宽大，大概占管壁1/3周，避免出现锥形隧道，锥形隧道下段狭窄，内镜阻力增大容易损伤表面黏膜。
DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．01．001基金项目：北京市科技计划课题（D1411000000414003）作者单位：100853北京，解放军总医院消化内科通讯作者：令狐恩强，Email：linghuenqiang@vip．sina．com作者简介：熊英（1980－），在读博士，主治医师，主要从事消化内镜相关诊疗研究。
经口内镜下肌切除术POEMPPT课件
• 4.金属夹关闭粘膜层切口将黏膜下“隧道”内和食管胃腔 内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚 金属夹对缝黏膜层切口｡
经口内镜下肌切除术 POEM
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• 食管粘膜层切开：距胃食管连接处上方8-10厘米右后方处 行粘膜下注射（靛胭脂 、肾上腺素）和生理盐水混合液， 用针状刀纵形切开粘膜层约2厘米显露粘膜下层
• 2.分离粘膜下层，建立粘膜下隧道用TT刀沿食管粘膜下层 自上而下分离，边分离边粘膜下注射建立粘膜下隧道直至 贲门下约3厘米
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术后
• 术后随访 • 第1、2、3个月复查胃镜，术后3个月行X
线造影了解
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效【摘要】经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的有效方法。
本文通过对手术操作及观察指标、手术效果分析、术后并发症及处理、治疗效果长期随访以及临床前景展望的详细介绍，总结出经口内镜下肌切开术在治疗贲门失弛缓症中的显著疗效。
手术安全性高，疗效明显，长期随访显示良好的临床效果。
未来，经口内镜下肌切开术在治疗贲门失弛缓症中有着广阔的临床应用前景。
通过本文的研究，我们可以看到经口内镜下肌切开术对于治疗贲门失弛缓症具有重要的临床意义，为患者提供了一种安全有效的治疗选择。
【关键词】贲门失弛缓症、经口内镜下肌切开术、临床疗效、手术操作、观察指标、手术效果、并发症、治疗效果、长期随访、临床前景、手术安全性、疗效、临床效果1. 引言1.1 贲门失弛缓症概述贲门失弛缓症是一种较为常见的食管疾病，主要表现为贲门括约肌功能不全，导致吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。
这种疾病在老年人中更为常见，但也可见于年轻人。
患者常常会感到食物卡住在食管中，出现进食后胸骨后不适的感觉。
贲门失弛缓症给患者的生活带来了较大的困扰，严重影响了其生活质量。
目前，对于贲门失弛缓症的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗效果有限，而手术治疗可以有效缓解患者的症状，提高其生活质量。
经口内镜下肌切开术是一种常用的手术方法，通过切开贲门括约肌，扩大贲门口，从而改善食管排空功能，减轻症状。
1.2 经口内镜下肌切开术简介贲门失弛缓症（achalasia）是一种罕见的食管疾病，其主要特征是贲门括约肌失去了正常的舒张功能，导致食物无法顺利通过贲门进入胃部。
患者常表现为食管憋气、食管痛、食物停滞感等症状，严重影响生活质量。
经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种有效方法。
该手术通过内窥镜操作，切开贲门的内圆肌纤维，使得贲门舒张恢复，从而改善食物通过贲门的通畅性。
相比传统的开放手术，内镜下肌切开术创伤小、恢复快、并发症少，被广泛应用于临床。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效【摘要】经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的有效方法之一。
本文为您介绍了该手术的操作流程、临床疗效观察、并发症风险评估、手术后护理以及患者生活质量改善等内容。
通过术后效果评估和长期疗效观察，我们可以看到该手术的显著优势，有助于提高患者的生活质量。
经口内镜下肌切开术对治疗贲门失弛缓症具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】经口内镜下肌切开术、贲门失弛缓症、临床疗效、并发症、手术后护理、患者生活质量、术后效果评估、长期疗效观察、手术优势。
1. 引言1.1 疾病背景贲门失弛缓症是一种常见的食管运动障碍性疾病，其特点是贲门下段括约肌失弛缓或存在异常收缩，导致食物通过贲门时进展受阻，出现吞咽困难等症状。
这种疾病给患者的日常生活带来严重困扰，影响其饮食和消化功能。
贲门失弛缓症的发病机制多种多样，可能与神经、肌肉及其他因素的异常有关。
目前针对贲门失弛缓症的治疗方法有多种，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
对于一些慢性、难治性的病例来说，传统治疗方法往往效果有限，需要考虑更为积极的干预手段。
1.2 治疗需求贲门失弛缓症是一种常见的消化系统疾病，其主要症状为贲门内括约肌功能障碍导致食管蠕动受限，进食困难，胸痛等。
患者在日常生活中常常伴随着明显的不适感，严重影响着患者的生活质量。
目前常规治疗方法包括药物治疗和食管扩张术等，但疗效有限，且易复发。
寻找一种更有效的治疗方法成为患者和医生共同的需求。
2. 正文2.1 手术操作流程手术操作流程是经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的关键步骤之一。
手术操作流程主要包括以下几个步骤：1. 麻醉：患者进入手术室后，先行全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
2. 内镜引导：医生通过口腔内镜引导下的食管镜将内镜插入贲门下方，定位准确。
3. 切开黏膜：医生利用内镜下的手术器械对贲门部位的黏膜进行切开，以便达到缓解贲门失弛缓症的目的。
pome术操作流程
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贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM)PPT课件
• 术后第十天患者出院。
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思考？ • 为什么患者不选择
球囊扩张术而选择 POEM?
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POEM→经口内镜下肌切开术
POEM手术是2009年由日本专家发明 ，2010年引入我国目前已经成为治疗 贲门失弛缓症的首选，手术无皮肤切 口，通过内镜下贲门环形肌层切开， 最大限度地恢复食管的生理功能并减 少手术的并发症。
•
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）： • 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
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• 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻 动头发的声音。气肿如果首先表现在颈部，应 考虑可能为纵隔气肿。一般皮下气肿病人无自 觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难，而纵 隔气肿病人常感胸闷或胸骨后疼痛，也可出现 声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉 和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴 随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的 纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、 心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。
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术后护理（并发症）：
• 1术后出血的护理与观察 • 出血患者术后持续心电、血压、呼吸氧饱
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
贲门失弛缓症是指食管下段括约肌功能异常，导致食物难以通过进入胃部，常见的症状有咳嗽、反酸、胸闷等。
传统的治疗方法包括口服药物、内镜下注射肉毒杆菌等，但疗效有限。
经口内镜下肌切开术是一种新的治疗贲门失弛缓症的方法，其原理是在经过内镜检查确定了括约肌的位置和范围之后，通过内镜下操作器进行肌切开术，使括约肌松弛，食物可以顺畅通过。
术前所有患者均有不同程度的咳嗽、反酸、胸闷等症状。
术后随访3个月，治愈率为80%，明显改善率为18%，无效率为2%，总有效率为98%。
在治愈的患者中，术后2周内症状基本消失。
在明显改善的患者中，症状明显减轻，但仍需要口服药物维持治疗。
在无效的患者中，术后症状无明显改善，需要采取其他治疗方法。
术后并发症主要包括口腔、喉部不适等轻微症状，无严重并发症。
在手术中出现的少量出血和气管误吸等问题均及时处理，未对患者造成不良影响。
综合上述结果，经口内镜下肌切开术是一种安全有效的治疗贲门失弛缓症的方法，适用于单纯性贲门失弛缓症和伴发反流性食管炎的患者。
但在手术前应详细评估患者的病情和手术风险，选择合适的治疗方法。
经口内镜下肌切开术中进行性血压下降的麻醉管理
治疗过程
▪ 12:35 患者生命体征改善不明显，麻醉医师掀开患者上衣听呼吸音时， 发现腹部膨隆变硬，告知术者可能腹腔积气。
▪ 12:40 手术助手用20ml注射器穿刺麦氏点，未见气体逸出，且患者颈、 胸部未见明显皮下气肿。内镜医师表示患者体征变化与手术无关。
▪ 12:50 心率继续上升，血压逐渐下降至80/50mmHg，给予麻黄碱、去 氧肾上腺素等升压作用不明显。
深入思考
1：为何选择慢诱导气管插管技术？ ▪ 常用麻醉诱导方式有：快诱导气管插管（患者无意识）、遗忘镇
痛慢诱导插管（患者无记忆）、清醒插管（患者有意识和记忆）。 ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管的定义：保持患者处于健忘但能叫醒，有自
主呼吸能配合的状态。
深入思考
▪ 需要明确的是，遗忘镇痛慢诱导插管≠“清醒”插管。遗忘镇痛慢诱 导的基本概念=适当的药物组合（镇痛、镇静）+不良刺激和事件 无记忆+保留意识、应答配合，可用于有创检查、气管插管、阻滞 麻醉辅助。
治疗过程
▪ 11:50 开始手术，建立黏膜层与肌层之间的隧道。 ▪ 12:30 隧道建立完毕，开始行肌切开术。患者突然出现：心率逐
渐增快（76次／分→95次／分）、血压升高 （115/60mmHg→138/80mmHg）、气道压升高（15 cmH2O→23cmH2O），以及呼末二氧化碳分压升高（36 mmHg→50mmHg），麻醉医师见状，加深麻醉。
深入思考
▪ 隧道技术中，用CO2代替空气进行灌注有利于降低纵膈气肿及空 气栓塞等风险，但CO2可通过黏膜快速吸收，导致PaCO2显著升 高。
▪ PaCO2升高引起酸中毒，对器官功能有一定影响，一般通过增加 肺泡通气量即可消除。若持续显著升高应及时查找原因。
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经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症
POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症
患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，
内镜下粘膜切除或射频消融）
先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备
所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
在手术前给予广谱静脉注射抗生素，例如第二代头孢菌素。
POEM可以在手术室或内窥镜检查室中进行。
我们在内窥镜检查套件中执行POEM。
患者仰卧，腹部暴露。
在任何粘膜切口之前，用水或抗生素溶液彻底清洁食道腔。
存在于食道粘膜上的任何粘附残留物可以使用帽或抽吸除去。
POEM手术分四步进行
步骤1：粘膜切口进入粘膜下层，进行粘膜切口以允许胃镜进入粘膜下层空间以形成粘膜下隧道。
粘膜切口的位置由食管胃交界处（EGJ）的水平和所需的粘膜下隧道的长度决定。
所需的粘膜下隧道的长度进一步由所需的肌切开术的长度决定。
在患有贲门失弛缓症亚型I或II 的患者中，进行6至8cm的食管肌切开术。
步骤2：创建粘膜下隧道，使用类似于内窥镜粘膜下剥离的技术形成粘膜下隧道。
在几乎位于固有肌层表面的平面中，使用50瓦特（ERBE）的喷雾凝固模式，使用非接触技术解剖粘膜下层。
每当解剖平面变得不清楚时，重复喷射注射相同的肾上腺素，靛蓝胭脂红和盐水的混合物以增强粘膜下层和固有肌层之间的分界。
当胃镜前进通过粘膜下隧道时，胃镜必须正确定向，以保持粘膜层的完整性。
步骤3：肌切开术，在粘膜切口远端2cm处开始进行内环肌束的选择性肌切开术。
通过刀的
锋利尖端将环形肌束单独地提升到粘膜下隧道，并在效应2（ERBE）上以50瓦的喷射凝结电流分开。
步骤4：粘膜切口闭合，在粘膜切口闭合之前，仔细检查粘膜下隧道并控制任何出血。
然后检查食道粘膜，并关闭任何偶然的撕裂（即粘膜切开术）。
通过胃贲门的后翻视图证实足够的下食道括约肌（LES）松弛。
粘膜切口的闭合可以用内窥镜夹或用腔内缝合装置进行。
术后护理
POEM术后的患者保持口服（NPO）并预防性地给予抗生素和止吐药。
手术后的第二天后允许软饮食。
建议患者在开始常规饮食前保持软饮食10至14天。
并发症
气胸：很少发生气胸，但通常不需要治疗，因为用于吹气的二氧化碳会迅速被吸收。
只有在胸膜受损的情况下才需要插入胸腔闭式引流管。
粘膜撕裂：POEM期间无意中粘膜撕裂（粘膜切开术）需要迅速缝合合，因为食管壁的所有其他层被分开后的可以引起全层食管穿孔。
大多数粘膜切开术在粘膜下隧道狭窄的LES和贲门处进行。
必须用腔内缝合装置封闭较大的粘膜切开处。
当在粘膜下隧道中检测到粘膜撕裂时，应立即闭合，否则其大小可能迅速增加。
食管漏的纵隔炎：是POEM最危险的并发症，但非常罕见。
出血：粘膜下隧道出血并不少见。
通过仔细的逐步解剖操作可以使出血的风险降到最低。
胃食管反流：与POEM相关的最常见的晚期并发症是胃食管反流（GER）。