17 耳的解剖和生理

•膜蜗管：
横切面为三角形
上壁：前庭膜 外壁：螺旋韧带 下壁：螺旋缘和基底膜
•基底膜上的螺旋器又名Corti器
听觉感受器的 主要部分
内毛细胞
盖膜
外毛细胞
支柱细胞
CORTI器的运行机制
CORTI器的运行示意图
内耳的血供：
主要来自迷路动脉
听觉生理
耳的主要生理功能：
•听觉 •平衡觉
声音传入内耳的途径：
岩下沟（外展神经和岩下窦）
急性化脓性中耳乳突炎 并发岩尖炎
外三 展叉 神神 经经 麻痛 痹
岩部与鳞部相邻
鼓膜张肌半管：居上 咽鼓管半管：居下
四、岩部 （petrous portion）
内耳道 （internal acoustic meatus）
位于岩骨内，有面神经、听神经、中间神经及迷路动、静脉通过 平均长约 10mm, 垂直径平均 5.9mm
神经：下颌神经耳颞支、迷走神经耳支、耳大神经和枕小神经等 血管：颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉 淋巴引流：耳廓周围淋巴结。
外耳的解剖
外耳道
中耳的解剖
中耳 （middle ear）
鼓室
咽鼓管
Tympanic cavity Pharyngotympanic
tube
鼓窦
Tympanic antrum
乳突
与颈内动脉相隔
后壁：
鼓窦入口
aditus
外半规管凸
砧骨窝
Incudial fossa
锥隆起
Pyramidal eminence
上壁：即鼓室盖和鼓窦盖，隔开鼓室、 鼓窦和颅中窝
下壁：与颈静脉球相隔
听骨:
ossicula
听骨链
ossicula chain
锤骨
malleus
砧骨
incus
镫骨
stapes
乳突mastoid process
出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展
乳突分型
气化型，占80％ 板障型 硬化型 混合型
内耳解剖
• 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗
• 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管
及膜蜗管
• 内耳的血管：主要来自迷路动脉
• 内耳（inner ear）
从组织学上可分为骨迷路和膜迷路 按解剖和功能可以分为前庭，半规管和耳蜗三个部分
骨迷路
bony labyrinth
• 前庭 （vestibule）
位于耳蜗和半规管之间，前下部借一椭圆孔与耳蜗相通，后 上为三个骨半规管的五个开口，前庭腔内为椭圆隐窝和球隐 窝，容纳椭圆囊和球囊
• 骨半规管（semicircular canals）
每侧有三个半规管，位于前庭的后上方，互相成直角；依 其在空间的位置分别称外、上、后半规管。上、后半规管 单脚连合成总脚，三个半规管由五孔与前庭相通
内壁：
鼓岬： 耳蜗底周； promontory 鼓室神经丛
前庭窗： 面积3. 2mm2 ； Vestibular 为镫骨足板和 window 环韧带封闭 蜗窗： 面积2mm2 ； Cochlar 为圆窗膜封闭
window
面神经管凸
匙突 Cochleariform process
前壁：
上部
下部
鼓膜张肌半管开口 咽鼓管鼓室口
Mastoid process
上鼓室
鼓 室
中鼓室
下鼓室
外壁：
鼓室六壁
鼓膜
Tympanic membrane
松弛部 Pars flaccida
紧张部 Pars tensa
上皮层
鼓膜分层
纤维组织层 粘膜层
鼓膜的解剖标志： 脐（umbo） 锤骨短突 锤骨柄
锤骨前襞 锤骨后襞
光锥 （cone of reflected light)
•圆窗：缓冲作用
外耳和中耳的听觉生理
中耳的生理功能
•鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后，
足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作 用，可防止或减轻耳蜗受损。
•咽鼓管： 1、保持中耳内外压力平衡；
2、引流作用； 3、防声作用； 4、防止逆行感染。
耳蜗的生理功能：
•感音功能； •对声音信息编码
• 由膜管和膜囊组成，借细小网状纤维束悬浮于外淋巴液中， 自成一密闭系统，称内淋巴系统。可分为椭圆囊、球囊、 膜半规管及膜蜗管，各部相互连通。膜迷路内包含司平衡 和听觉的结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管。
椭圆囊和球囊内有位觉斑：
•椭圆囊斑 •球囊斑
支柱细胞 毛细胞：耳石膜
•膜半规管：
内有横位镰状隆起，即壶腹嵴
又称岩锥（petrous pyramid） 一底一尖三面3缘，内藏听觉和平衡器官 前面：颅中窝后部 内侧有三叉神经压迹：容纳三叉神经半月神经节 由此压迹向外有：
岩浅大神经沟：内侧，内容岩大浅神经 岩浅小神经沟：外侧， 内容岩小浅神经 弓状隆起（arcuate eminence）：上半规管位于其下方 鼓室盖（tympanic tegment）：其下为鼓室
➢乳突孔：贯穿骨内外，乳突导血管通过 乳突切迹（mastoid notch）：乳突尖侧，二腹肌后腹附着 乙状沟（sigmoid sulcus）：位于乳突内侧的弯曲深沟，乙状窦位于 其中。
鳞部 乳突部 鼓部
Pars squamosa Mastoid portion Tympanic portion
四、岩部 （petrous portion）
岩骨内面观
四、岩部 （petrous portion）
后面： 颅后窝前壁 由岩上窦、岩下窦、乙状窦三个静脉窦围成的 三角形骨面
内耳门（内耳道 internal acoustic porus）
向外通入内耳道 后外有薄骨板遮盖的裂隙 含前庭小管外后有外口有 内淋巴囊
四、岩部 （petrous portion）
咽鼓管pharyngotympanic tube
外1／3为骨部 成人长35mm
内2／3为软骨部
小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽， 感染较易经此侵入鼓室
鼓窦tympanic antrum
出生即存在
颅中窝
乳突气房
鼓 室 盖
鼓窦
鼓窦入口
上鼓室
内壁：外半规管凸、面神经管凸 外壁：乳突皮层，外耳道上三角
行波学说
耳蜗内的听觉形成机制
自内耳到大脑的听觉信号通路
根据正常耳蜗的工作机理，人们设 计了可以使极重度以上耳聋的病人能够 听到声音的人工耳蜗。
人工耳蜗的电极直接刺激螺旋神经节
植入到鼓阶内 的人工耳蜗的 电极
鼓阶内的人工耳蜗电极将刺激传入大脑
我省首例人工耳蜗植入者，现已进入普通小
平衡生理
外耳的解剖
外耳：包括耳廓和外耳道
耳廓软骨无神经支配，但有神经随血管供应软骨膜
外耳的解剖
外耳道 （external acoustic meatus） ： S形弯曲 长2.5-3.5cm
软骨部：外1/3
外耳道软骨切迹：Santorini 裂，系与腮腺相连的通道。
骨部：内2/3
一岁以下婴儿全为软骨
下面： 颅底底面一部分
前内窝：颈动脉管外口(颈内动脉和颈内动脉神
经从)
颈鼓小管 内前方：腭帆提肌附丽
后外窝：颈静脉窝（颈静脉球）
顶部：乳突小管（迷走神经耳支） 内侧：深凹: 舌咽神经岩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经节
凹底: 蜗小管外口
鼓室小管
岩 部
四、岩部 （petrous portion）
岩上沟（岩上窦）：位于岩部上缘
鼓室肌肉：
鼓膜张肌 三叉神经下颌支支配，牵拉锤骨柄向内， 增加鼓膜张力
镫骨肌 面神经支配，牵拉镫骨头向后，以后缘为 支点，前缘外跷，减少内耳压力
鼓室血管
动脉来自颈外动脉 静脉流入翼静脉丛和岩上窦
鼓室神经
鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突气房粘膜感觉 鼓索神经（chorda tympani nerve）：司舌前2／3的味觉
二、鼓部（tympanic portion）:
➢ “U”形骨板 ：构成骨性外耳道的前、下和部分后壁
➢ 鼓沟（tympanic sulcus）：内端窄沟，鼓膜边缘的纤维软骨环附着 处
鼓切迹：又名Rivinus切迹，此处无骨沟、纤维软骨环
三、乳突部 （mastoid portion）:
➢胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌附着
中耳的生理功能：主要是声阻抗匹配作用，使液体对 声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将 空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。 •鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加17倍 •听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时
增加1.3倍。 故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了1.3*17=22.1倍， 相当于声压级27dB
耳科学 第一节
耳的解剖学
中南大学湘雅医院 耳鼻咽喉科 冯永
颞骨的解剖
颞骨是人体最复杂的骨之一，构成 颅底和侧壁的一部分。
颞骨的解剖
颞骨
一、鳞部 (squamous portion)：
➢内面：略凹，有脑压迹脑膜中动脉沟
➢外面：略凸，有颞中动脉沟、颞线（颞肌下缘，颅中窝硬脑膜平面）、 道上棘、道上三角区（鼓窦标志）
•空气传导，简称气导 •骨传导，简称骨导
气导过程：
声波
锤骨 砧骨
耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢
空气振动
传声变压
液体波动
感音 神经冲动 综合分析
（外耳）
（中耳）
（内耳）
（迷路后）（大脑皮层）
骨传导
移动式骨导
压缩式骨导
外耳的生理功能： •收集声波 •协同集声 •对3000Hz声音起最佳共振作用
• 耳蜗（cochlea）
位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围 的骨蜗管组成。骨蜗管旋绕蜗轴2.5~2.75周，底周相当于 鼓岬。骨蜗管内共有三个管腔：上方者名前庭阶，自前庭 开始；中间为膜蜗管，又名中阶，系膜迷路；下方者名鼓 阶，起自蜗窗，为蜗窗膜所封闭。
膜迷路
membranous labyrinth
前庭
人体平衡
视觉
本体感觉
•半规管：感受正负角加速度的刺激
•球囊、椭圆囊：感受直线加速度，
维持静态平衡
五、 茎突(styloid process)
毗邻
颞骨鼓部下面，茎乳孔（茎突与乳突间，面神经由 此出颅）前方，伸向前下方 细长形，长短不一，平均长约2.5cm
远端肌肉附着
茎突咽肌 茎突舌肌 茎突舌骨肌 茎突舌骨韧带：若部分骨化——茎突过长症 茎突下颌韧带：全部骨化——茎突舌骨韧带骨化