医院改造工程项目管理流程

医院改造工程项目管理流程

不管是新建不久的医院抑或病区陈旧的医院，随着病区的使用，功能上的转变、使用人员的增减，都会导致医院内部出现各色改造工程，大到建筑格局的更改，小到水池、蹲坑的更换。工程管理随着时代的脚步，不仅仅是土建人士的专业，也逐步成为其他相关专业人士所涉及的知识技能；且工程管理在社会上已经具有很明确的一个体系和规范，但是作为医院这样一个特殊性的地方，改造工程的项目管理又有着怎样的一些共性和特殊性呢？

医院工程不同于一般的公共建筑，有专业性、系统性、功能要求复杂、投资额高等特点，医用中央空调工程、医用气体、污水处理、气动物流传输系统、高层建筑供水系统等。涉及到这些工程改造必须慎之又慎。

医院功能复杂，包含了门急诊、医技、住院、后勤、行政等五大系统，每个系统又分很多功能科室，特别是门诊和医技，不同的科室对功能需求差异性较大。市场内很多设计公司做医院设计很好，但是却仅仅限于装饰设计和医疗设计，很多设计公司没有医学管理经验，了解的一些感控标准不是全面和最新的，没有一手资料，往往设计出来的作品后期施工过程中会被修改。而作为使用对象的科室因为没有工程建设方面的知识，也不可能深入地参与到工程建设中来，在设计阶段做调研的时候，往往对功能平面布置还一知半解的情况就草草签字确认了，等到工程进入装饰阶段，科室医务人员对房间有直观概念了，才发现布置有问题，该设的插座没有设，该布置的洗手盆没有布置。装饰阶段的返工将对投资和进度目标造成重大影响。功能不到位，会造成返工、增项问题，另外也会导致最终结算不及时和增项签证繁多等问题，那么该如何把握改造工程的方向？

前期施工准备

1 前期设计

设计是前期功能策划的整体成果，是将建设意图由书面文字转化成图纸的过程，是开展设计的重要依据。除了需要明确常规的就医人次，床位规模外，还需要对总体规划与预留发展、建筑风格与形体、设计内容与界面、各部分的功能单元与规模，如手术部、ICU的规模，护理单元的规模设想、以及重大医疗设备的投入计划均需要提出明确的意见。项目设计人员，

必须了解改造对象，清晰明白科室的需求。对于科室提出的意见，自己需要考虑到涉及部门，及时的和相关科室进行业务技能的沟通。

2 细化图纸

房间具体布局、尺寸、层高、标准柱体和干挂墙柱的位置和大小，这些必须明确标示；另外，功能的需求上，大到设备摆放，人员操作流程；小到明确到每个房间插座开关的具体位置、容量大小和对插孔的要求。各个医院很多科室是分开的，那么在细化图纸的过程中，以装饰图纸为主，其他诸如强电、弱电信息、医疗设备、家具等需要各自相关科室进行多次会议，逐步完善整套计划，并且形成会议纪要。

3 图纸、方案签字与会审

整个设计过程必须和科室医务人员保持沟通状态。施工开始前，首先应组织所有的科室负责人，由工程项目人员对设计方案进行深入的介绍。门急诊、医技、住院等系统功能、各科室的规模和位置必须在方案阶段反复讨论并予以明确，并且在方案图纸中的医护人员是否涉及感控要求，必须连同感染控制专业人士进行会审，形成最终改造意见，进而招标，最终方可进入施工阶段。

4 编制和严格落实《施工进场计划表》

医院是一个以病人为原则的群体性建筑，施工时间段的干扰度最小是重中之重。医院又是一个整体医疗环境，那么工程必须有严格的施工时间进度。具体到一个工程，什么时候开工，什么时候交付使用，什么时候嘈杂施工，什么时候静默施工，这些都是必须严格遵守和执行的；否则一个整体医疗环境就会被破坏。那么在不影响其他病区病人休息前提下，必须做好施工时间段的安排；另外，对于施工工期需要赶超的工程，做好施工进度就必须多部门集中参与，并且由承建负责单位（后勤工程管理人员）统筹安排，但是仍然必须保障医疗秩序不被打乱。

施工改造中医院工程设备非常多，包含了建筑设备、医疗设备和日常生活设备，建筑设备如空调主机、电梯、锅炉、高低配、发电机等，医疗设备如高压氧舱、CT、DSA等，日常生活设备如家具、储物柜、洗手池、拖把池、开水炉等，什么时候施工哪一步；什么时候什么设备必须进场是必须要经过周密的计划和安排。建筑设备如电梯，应在地下室底坑浇筑前

最好完成电梯设备采购，主体结构施工阶段电梯安装单位最好能进场。因为不同的电梯品牌对底坑深度、机房尺寸、井道尺寸等有不同要求。如医疗设备的高压氧舱，应该在施工图设计后立即启动招标，主体结构封顶前完成舱体进场。如生活设备，家具必须在墙面完成乳胶漆粉刷后，才能进场。对于工期较短的工程中，家具还必须提前设计和招标。否则，就会容易造成工期延误和后期的返工。

5 施工方式选择包工不完全包料

医院工程的专业多达十多个，包含建筑、结构、给排水、强电、暖通、智能弱电、精装饰、室外景观园林、幕墙等专业；另外，洁净工程、气体工程、加固工程等专业必须向专业人士咨询。那么总的施工方案有了，但是作为市场，各色材质质量参次不齐，样式也是零零总总，那么作为一个标准化医院的建设，这些异样是对医院工程管理不利的。那么后勤工程管理人员需要根据各个科室及使用部门的使用意见，逐渐规范化甲方供应材料（甲供材）。蹲坑是否带帽、病区灯源是否采用LED、设备带床头灯采用多大瓦数、急诊灯源色调等等，这些应该根据相关规范和使用意见，逐步形成一套标准体系。根据PDCA流程，在以后的工程改造招标中，逐渐对各类相关材料进行品牌、规格、型号的要求，这样便于形成规范化、标准化的二次建设。

现场施工管理

1 安全性

医院的特殊性毋庸置疑，在发生诸如失火、断电、大面积停水、供气和蒸汽不足等等情况，后果是非常严重的。

发生火情，危重病人及老年人是不可能及时逃避的，那么必须做到现场控火。根据相关施工规范，严格执行施工人员禁止吸烟；电焊和动火情况下必须有3人在场值守，且配备相当数量的灭火器，而且需要和医院消防保卫部门进行技术和时间交底（备注：我院消防归属保卫处）。

另外，对于短期工程，就要求施工人员增加施工台班和人工，那么施工人员的住宿、餐饮和必要的休息，也成为甲、乙方共同承担的责任。现场如果需要值守，那么留宿、饮食必须严格控制。留宿人员的身份登记，炊事人员的身体健康与否都是不容忽视的。留守人员防火、防盗知识教育也必须严格执行。