急性呼吸道感染病人的护理

急性呼吸道感染病人的护理

急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection）是指呼吸道粘膜及组织的急性炎症。依感染部位的不同分为急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，简称上感，是较常见的一种感染性疾病。发病率高，不分年龄、性别、地区及职业，且传染性较强。全年均可发病，以冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。病程有一定的自限性。急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常于寒冷季节或气候突变时发生，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，是呼吸系统的常见病。

【病因及诱因】

1.病因主要由病毒和细菌感染引起，另外，理化因素和过敏因素亦可导致急性气管-支气管炎。

（1）感染：常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、埃可病毒、流感病毒（A、B、C）、腺病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶可见到革兰氏阴性杆菌。急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起。急性气管-支气管炎以细菌感染为主，可由病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。

（2）理、化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，刺激气管-支气管粘膜引起急性炎症。

（3）过敏反应：吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原，或对感染的细菌蛋白质过敏等，均可引起气管-支气管粘膜过敏性炎症反应。

2.诱因各种能引起全身或呼吸道局部防御功能下降的因素，如受凉、淋雨、睡眠不足、过度劳累或紧张等均可诱发。

【身心反应】

（一）症状、体征

1.上呼吸道感染按病因和受感染部位不同，可分为以下几种类型。

（1）普通感冒：俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现，多由鼻病毒感染所致。起病急，早期有鼻、咽部干、痒、烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2～d天后鼻涕变得粘稠，同时常伴有咽痛，部分患者可有流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑等表现。一般病程5～7d，全身症状常较轻，可有低热、轻度畏寒及头痛。体检可见鼻粘膜充血、水肿，有炎性分泌物，咽部轻度充血等。

（2）病毒性咽、喉炎

1）急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎以咽部发痒、灼烧感和疼痛为主要表现。体检可见咽部充血、水肿、淋巴滤泡增生，少数患者有颌下淋巴结肿大并伴触痛。合并急性病毒性咽鼓管炎症时，可出现暂时性听力减退。腺病毒感染时常合并眼结合膜炎；链球菌感染时多有吞咽疼痛。

2）急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎以声音嘶哑、发音困难、咽痛、咳嗽和发热为主要表现。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大及压痛，部分患者可闻及喘鸣音。

2.急性气管-支气管炎起病较急，发病前常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有轻度畏寒、发热，体温多在38℃左右，一般于3～5d降至正常。以咳嗽、咳痰为

主要症状，初为干咳或少量粘液性痰，随病情加重随后可转为粘液脓性或脓性，且痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，症状可持续2～3周。如存在支气管痉挛，可有不同程度的气促，伴胸骨后紧缩感。体检：呼吸音多正常，两肺可闻及散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失，亦可伴有哮鸣音。

（二）并发症

急性上呼吸道感染如不及时治疗，易并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、病毒性心肌炎。部分链球菌感染者可并发风湿热、肾小球肾炎。急性气管-支气管炎如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。

（三）心理-社会状况

绝大多数病人对此病不重视，出现并发症者常有懊悔心理。在幼儿园或学校可出现小范围流行。

（四）常用检查及结果

1.血液检查：病毒感染时白细胞计数可正常或稍偏低，淋巴细胞比例偏高；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例增多，并有核左移现象。

2.病原学检查：必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断方法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；可作细菌培养和药物敏感试验以帮助细菌感染的诊断和治疗。

3.X线检查：急性气管-支气管炎时可见两肺纹理增粗。

【治疗要点】

治疗原则为针对病因、控制症状、加强营养、提高机体抵抗力、预防并发症。根据感染的病原体及病情轻重，选用抗生素或抗病毒药物治疗。对发热、咳嗽、咳痰、喘息明显者可给予降温、止咳、祛痰、平喘治疗。

【常用护理诊断及合作性问题】

1.清理呼吸道无效与支气管炎症、痰液粘稠有关。

2.体温过高与气管-支气管炎症有关。

【护理要点及措施】

1.控制炎症对病毒感染者可选用清热解毒液、板兰根冲剂、抗病毒口服液等。对细菌感染者可选用敏感抗生素。

2.降温在控制感染的基础上，可采取物理或化学降温措施。①观察病人的体温变化和热型。②体温超过38.5℃给予物理降温，如头部冷敷、温水浴等。物理降温后半小时测量体温并记录。③物理降温无效者可遵医嘱使用退热剂如百服宁、对氨水杨酸、消炎痛等，并观察降温效果。使用退热剂后应每小时测量体温。注意观察退热剂胃肠副作用，如恶心、呕吐等。年老体弱者不用强烈退热药，以防大量出汗导致虚脱。

3.缓解不适加强营养，适当休息。对鼻塞、流涕等症状突出者可用麻黄素滴鼻，或服用康泰克、感冒通等药物。咽痛者可选用草珊瑚含片、金嗓子、西瓜霜含片等药物。

4.监测并发症上感病人出现发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛提示鼻窦炎；出现发热、咳嗽、咳痰提示并发气管-支气管炎；出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等提示中耳炎；恢复期出现胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛等症，提示并发心肌炎、肾炎、风湿热等。一旦出现并发症，应及时就医。

【健康教育】

1.切断流行环节在流行期间，注意病人隔离，尽量少到公众场所。尽量不要外出，必

须外出时需带口罩，防止交叉感染。打喷嚏时用手纸掩住口、鼻。家人或机体抵抗力低下者不与病人密切接触。

2.提高抵抗力注意劳逸结合，加强营养，积极参加体育锻炼和耐寒锻炼。从夏季开始，坚持每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次，或将脸、鼻浸入水中反复2～3次，亦可用冷水擦身，擦完后用干毛巾擦皮肤至微红为宜；身体情况较好者可进行冷水浴锻炼。但年老体弱对冷水不适应者，不宜勉强进行。

3.避免诱因避免受凉、淋雨、过度疲劳。避免吸入刺激性气体、粉尘。避免接触过敏原。吸烟者戒烟。注意气候改变，及时增添衣服。经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜，阳光充足。

4.药物预防在流行期间室内可用食醋5～10ml/m3加等量水稀释，关闭门窗加热熏蒸，每日1次，连用3日。亦可口服板兰根等中成药预防。必要时可注射流感疫苗。

小结

病毒感染鼻、咽、喉、扁桃体，常引起喷嚏、鼻塞、流鼻涕、乏力、全身酸痛，咽痛，声音嘶哑、发音困难等症状，且疾病可通过空气-飞沫传播。一般“感冒”呈自限性，经休息、营养、抗病毒和对症处理可治愈，个别重症可并发鼻窦炎、中耳炎、心肌炎。气管-支气管感染以细菌多见，主要表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，应用抗生素治疗可好转。个别链球菌感染的扁桃体炎，可并发风湿热、肾炎。