膀胱冲洗法操作并发症

膀胱冲洗法操作并发症
康复医学科 钮玉娇
感
染
（一）发生原因 １.导尿破坏了泌尿系局部的防御机制，尿道分泌物无 法排除，细菌在局部繁殖，逆行感染。 ２.膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行 感染的机会。 ３.没有严格遵守无菌操作原则。 ４.引流管的位置过高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆 行感染。 ５.冲洗液被细菌污染。
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（三）预防及处理 １.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者 进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识， 同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意 力，以减轻患者的紧张。 ２.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减 轻痛苦。 ３.冲洗时密切观察，保持管道通畅，注意冲洗液的温 度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80-120滴， 每15-30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造 成刺激而引起痉挛。
③引流管应留出足以翻身的长度，防止患 者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道口附近黏 膜及肌肉受损伤。 ④定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲 洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。 ２.每次灌注的冲洗液以200-300ml为宜，停留 时间以5-10分钟为宜。
膀胱刺激症状
（一）发生原因 １.泌尿系感染。 ２.冲洗液温度过低。 （二）临床表现 患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。 （三）预防及处理 １.如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 ２.碱化尿液对缓解症状有一定作用。 ３.遇寒流气流，冲洗液应加温至38-40℃，以防冷刺 激膀胱。
膀胱痉挛
（一）发生原因 １.膀胱内有异物（如血凝块）阻塞导尿管致使 引流不畅，导致膀胱压力过高。 ２.冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后 的患者，由于手术部位疼痛，愈合不良，膀 胱充盈欠佳，这时如选用无菌生理盐水冲洗 会导致膀胱痉挛。 ３.膀胱手术后进行冲洗时速度过快（或温度过 低）刺激手术伤口而引起。
（二）临床表现 排尿是尿道烧灼感，常有尿急、尿频、 尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症 状，急迫性尿失禁，膀胱区牙痛，尿常规检 查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。
（三）预防及处理 １.安抚患者，加强心理护理。 ２.留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱。 ３.如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操 作原则进行尿道口护理。 ４.密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱 位置约15-20cm。 ５.不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶 口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。 ６.必要时局部或全身使用抗生素。
血
尿
（一）发生原因 １.插导尿管损伤尿道。 ２.冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导 致膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血而引起， 一般常见于昏迷的病人。 ３.继发于膀胱炎。
（二）临床表现 尿外观呈洗肉水状，甚至有血凝块，尿 常规每高倍镜视野红细胞多于5个。 （三）预防及处理 １.预防及处理同导尿术并发症。 ①长期留置导尿管的患者，应采取间断放 尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。 ②气囊内注入液体要适量，以5-15ml为宜， 防止牵拉变形进入尿道。
（一）发生原因 某些冲洗液如呋喃西林冲洗液被吸收后，可干扰神经组 织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹。 （二）临床表现 既往无排尿困难，拔除导尿管后意识清醒的病人不能自 行排尿，出现明显的尿潴留症状和体征，并能排除尿路梗阻。 （三）预防和处理 １.重新导尿，必要时留置导尿管。 ２.停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，该用温生理盐水 冲洗膀胱。 ３.局部热敷、针灸等治疗
４.手术创伤。 ５.引流管的刺激。 ６.前列腺增生的患者由于长期膀胱出口部梗阻， 膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚、膀胱内压增 高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及 顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑 制性收缩。 ７.患者的精神因素。
（二）临床表现
膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门 坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出， 病人焦躁不安。
４.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛 苦。 ５.操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的 刺激。 ６.酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体）， 以减轻对膀胱三角区的刺激。 ７.教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸法、 屏气呼吸法等。 ８.术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的 硅胶导尿管。
膀胱麻痹