北京市某二甲医院不合理用药现状分析及对策

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摘要目的了解北京市某二甲医院临床不合理用药情况，探讨医院药事管理委员会在监督合理用药方面所起到的作用。

方法收集北京市顺义区医院２００６年１月～９月的住院患者病历按每周随机抽取２０份，共７２０份进行分析统计。

结果不合理用药１７６份，分别在重复用药、用药时程过长、溶媒使用、合并用药等方面存在问题。

结论该院临床药物应用中存在不合理现象，医院药事管理委员会制定了相关规定加强对药物合理应用的监督。

关键词住院患者病历用药分析合理用药医院药事管理委员会
北京市顺义区医院是一家北京市二级甲等医院，并通过ＩＳ０９００１质量管理体系认证。

为了了解该院用药情况，笔者对该院２００６年ｌ一９月住院患者病历抽取７２０份进行调查，挑选出有代表性的病历进行分析探讨，以供参考。

１．资料与方法
随机抽取２００６年１～６月病历７２０份，根据说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对病历中药物的用法用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。

２，结果
病历中不合理用药情况见附表。

３．不合理用药分析
３．１溶媒选择不当
病历：２００５年３月１４日，心肾：舒血宁注射液１４ＩＩｌＩ加入０．９％ＮＳ５００Ｉｌｌｌ静滴，应与５％ＧＳ２５０ｒｎｌ～５００ＩＩｌｌ稀释后静滴。

３．２用药时程过长
病历：２００５年４月２５日，心肾：患者，病因为发热原因待查，２００６年１月
４５２００７．７北京市顺义区医院（１０１３００）赵冰
２４日入院，２００５年３月４日出院，在住院
期间病人先后使用加替沙星、阿洛西林
钠、亚星（头孢呋辛）静点，后口服头孢克
洛胶囊。

分析：从住院开始到现在用抗生
素长达３３天，不符合用药规定。

此类病
例应做耐药菌培养，找出适当的抗生素。

３．３重复用药
病历：患者于８月２５曰上午１０时
１４分静滴２支头孢哌酮３９；８月２５日下
午１５时１４分，静滴头孢哌酮舒巴坦钠
３９，皆为临嘱。

长嘱为８月２５日３：１１，头
孢哌酮３９／ｂｉｄ静滴２支。

分析：用药重
复，大剂量使用抗生素。

第三代头孢菌素
为广谱抗菌素，对革兰氏阳性菌的抗菌
作用普遍低于第一代，而对革兰氏阴性
菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。

特别是头孢菌素与Ｂｚ内酰胺酶抑制剂
的联合制剂，可有效治疗产ｐ：内酰胺酶
的致病菌引起的感染，抗菌作用增强。

此
类药物进入临床以来备受关注，使用相
当广泛（头孢哌酮／舒巴坦的用药频度
连续２年位于前两位）。

但广谱抗菌素大
量重复使用带来的副作用也是相当严重
的，这就是耐药菌株的不断出现，院内感
染日益严重。

临床现在提倡给住院病人
做药敏实验，以确定致病菌的种类，做到
有的放矢，减少抗菌素滥用带来的严重
后果【”。

３．４不合理配伍
病历：２００５年４月３日，呼吸消化内
科：雷尼１５ｍｇ／ｂｉｄ硫糖铝１．０ｍｇ／ｔｉｄ。

分析：雷尼为组胺Ｈｚ受体颉颃剂与硫糖
铝合用时，由于前者化学结构与组胺相
似，可通过选择性阻断外源性或内源性
组胺作用于胃腺体壁细胞的Ｈ２受体，后
者可抑制胃酸分泌，并在溃疡表面形成
保护膜，从而起到机械保护作用，两药联
用后，后者可使前者的吸收减少，血药浓
度下降而降低疗效【２】。

３，５抗生素不合理联用
病历：头孢克洛干混悬剂（希刻劳）
０．１１２５９×６包，１袋ｔｉｄ，培菲康２４粒×１
瓶，ｌ粒ｂｉｄ，培菲康为活菌制剂，内含双
歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪链球菌，若与
头孢克洛合用，可因后者的存在而被灭
活或被抑制，而头孢克洛因前者的存在
使药效降低，因此两者宜分开服用，以利
于发挥各自疗效，达到治疗目的。

３。

６选择药物不当
病历：张某，男，１岁，１０％ＧＳ１００ＩＩｌｌ
＋克林霉素磷酸酯（力派）０．１２９，ｉｖｇ仕ｑｄ×
２天，克林霉素可增强神经肌肉阻滞作
用，力派说明书上也注明小于４岁儿童
慎用。

３。

７给药方案不当
病历：０．９％ＮＳ１００ＩＩＩｌ＋青霉素钠２４０
万单位ｉｖｇｎｑｄ×３天大多数ｐ一内酰胺
类属时间依赖性抗生素，最大效能取决
于给药间隔期药物浓度维持超出ＭＩＣ（最
低抑菌浓度）的时间，它的杀菌效应与体
内血药浓度在ＭＩＣ以上的时间成正比，
而不与最高浓度相关。

主要用于细菌的
繁殖期（细菌繁殖周期为６小时～８小时）
，而大多数Ｂ一内酰胺类抗生素Ｔ。

，。

很
短，后效应很弱。

因此，除个别Ｔ。

，：很长
的药物（如头孢瑚松）可每日给药１次～２
次，其余较短者１日的剂量２次一４次给
药比１次给药效果好，且不易产生细菌
耐药性。

４．医院药事管理委员会制定
的相关对策
在这次病历分析中发现，导致不合
理用药的原因，除受医药学发展水平及
国民经济的影响外，另一个重要的影响
因素是人：①医药工作者缺乏相应的专
业技术知识和实际经验。

②医药工作者
之间工作交流不充分，医嘱字迹潦草，语
言表述不清，使用药物信息传递错误。

③
少数医生受经济利益驱使，致使处方行
　万方数据
为扭曲。

为此，该院药事管理委员会制定了相关的制度，加强了对药品使用的监督指导工作。

４．１不良反应报告制度
临床应加强不良反应的监测工作，只要正确、合理、规范地应用药物，许多不良反应可以及早发现或避免，从而更有效地保证临床用药安全Ｉ”。

该院认真贯彻落实《药品管理法》及《药品不良反应报告和监测管理办法》，建立了药品不良反应报告制度及程序：①药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。

医生、护士及药剂人员有责任、有义务报告药品不良反应。

②药品不良反应应信息员发现药品不良反应，应报告医务科。

典型病例详细填写《药品不良反应／事件报告表》。

描述事件发生时间、地点、涉及药品名称、批号、生产厂家、不良反应的表现、诊治过程、转归情况、是否为计划内免疫药品、报告人及联系电话。

由医务科报告上级药品不良反应监测中心。

③需报告的药品不良反应包括：用药过程发生的药品说明书载明或未载明的不良反应；严惩的不良反应；注射疫苗引起的群发不良反应；未在本院用药而发生不良反应，来院诊治的不良反应。

④所发生的不良反应，由医务科组织讨论、分析、评价，并采取有效措施，减少和防止药品不良反应的重复发生。

４．２抗菌药物分级管理的规定
根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌的耐药性、不良反应和药品价格，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用。

①非限制使用（一级）即应用安
附表不合理用药情况统计全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格
相对较低的药物。

②限制性使用（二级）
与非限制使用抗菌药物相比，这类药物
在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药
品价格等方面存在局限性，不宜作为非
限制使用药物。

③特殊使用（三级）不良
反应明显，不宜随意使用或临床需加倍
保护以免细菌过快产生耐药而导致导致
严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药
物；其疗效或安全性任何一方的临床资
料尚较少，或并不优于现用药物者；药品
价格昂贵者。

在分级原则基础上，制定了分级管
理法：①一般对轻度与局部感染首先使
用非限制性抗菌药物治疗；严重感染免
疫功能低下者合并感染或病原菌只对限
制使用抗菌药物过敏，可选用限制使用
的抗菌药物；特殊使用的抗菌药物从严
控制使用。

②临床医师根据诊断和患者
情况开具非限制使用抗菌药物处方。

患
者需要应用限制使用抗菌药物时，应有
主治医以上资格的医师同意并签名；患
者需要应用特殊使用的抗菌药物，要有
严格的指征和确凿的证据，经抗感染专
家或有关专家会诊同意，处方要有高级
职称资格医师签名。

４．３临床药师工作制度及职责
①药师下临床了解药物应用情况，
对临床用药提出改进意见。

总结药物使
用情况，掌握医院临床用药动态及用药
中存在的问题，及时向院有关部门反应
解决。

②定期与医务科、感染办共同参加
临床查房与会诊，参加危重患者的救治
和病例讨论，对药物治疗提出建议。

③药
剂科与医务科合作共同组织医院药品不
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Ｃ＾ＰＩＴＡＬ¨ＥＤｌＣｌＮＥ■ｉ—葺｜■■●盈■
良反应监察小组的日常工作，收集、整
理、分类、储存、评价上报药品不良反应
报表，做好信息交流与反馈工作。

④提供
有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。

定期出版药讯，面向医、护、药及病人，开
展用药咨询，并做好记录和总结。

⑤指导
护士做好药物请领、保管和正确使用工
作。

⑥开展血药浓度监测，推行个体化给
药及细菌对敏感药物检验等。

５．讨论与结论
医疗机构药事管理委员会的成员是
来自医疗机构内部的临床医学、医院感
染管理以及药学专业的专家和医疗行政
管理人员，因此药事管理委员会具有专
业技术、管理职能的优势。

而医疗机构开
展合理用药工作所需要的法制化、制度
化，正是药事管理委员会工作职责之一。

我院自２００６年以来，针对临床工作中较
为普遍的不合理用药方面的问题，药事
管理委员会将工作重点逐步转移到如何
促进医院药学发展、提高药学服务的技
术含量、以法规的形式明确药学部门和
临床药学的定位以及保证医院药学的健
康发展方面，现已初步取得成效。

参考文献
ｌ钱方。

史益星．我院住院病人注射用头
孢茵素使用情况分析．江苏药学与临床研
究，２００６，１４（４）：２４９—２５０
２潭昌成，刘银生，楼陆军．消化性溃疡的
药物治疗，中国新药与临床杂志，２００５，
１２（３）：１７９～１８０
３黄荣发，喻伟麟．我院９６例药物不良反
应分析．药品评价，２００６，３（４）：４６７
（２００７０３１６收稿）
２００７．７ｊ４６
　万方数据。