胆总管结石病人护理查房
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• 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 • 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医
院检查。
谢谢！
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
腹
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
术后护理诊断及护理措施
• 疼痛 与手术切口有关 提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者 的心理状况，给予患者心理干预。解释疼 痛产生的原因取得患者理解。
旁正中切口，逐层进腹，探查。
手术的护理配合
2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
分类
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
术后护理诊断及护理措施
• 潜在并发症 出血，胆瘘，感染 加强病情观察：神志，生命体征，尿量，腹 膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看 各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。 加强营养支持。及时倾听患者主诉。
健康教育
• 1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。
肝内外胆管结石 护理查房
• 疾病相关知识 • 病情介绍 • 护理问题 • 健康教育
胆石症
• 指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统 的常见疾病，多发病。自然人群发生率为 10%左右，女性高于男性。
解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
简要病史
• 患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开 取石术,手术顺利，术中用药安涅2.0+NS250ml静 脉点滴，苏灵2U静脉推注，术中补液1250ml，出 血50ml，尿量100ml，脉搏70次/分，血压 130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。 带回负压引流，T管引流，留置导尿。术后予以二 级护理禁食，补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹
术后护理诊断及护理措施
• 体温过高 与胆道感染有关 合理应 Nhomakorabea抗生素，预防和控制感染，观察切 口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓 励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染， 更换引流管注意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
简要病史
姓名：陶引仙 性别：女 年龄：61岁 病区床号：2-39 住院号：448011 入院诊断：左肝管内结石，胆总管结石 主诉：右上腹疼痛不适13天余 现病史：患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适， 疼痛有背部放射，无发热畏寒，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无尿色加深，外院住院就诊，腹部MR：左肝管内多发 结石伴左叶萎缩。MRCP：肝左叶多发结石，胆总管下端结 石。后予以抗感染治疗好转后出院，现为进一步手术治疗以 “左肝管内结石，胆总管结石”收治入院。 自发病来患者纳可，小便可，有便秘病史，近期体重无明显 下降。 过敏史：无 家族史：无
院检查。
谢谢！
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
腹
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
术后护理诊断及护理措施
• 疼痛 与手术切口有关 提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者 的心理状况，给予患者心理干预。解释疼 痛产生的原因取得患者理解。
旁正中切口，逐层进腹，探查。
手术的护理配合
2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
分类
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
术后护理诊断及护理措施
• 潜在并发症 出血，胆瘘，感染 加强病情观察：神志，生命体征，尿量，腹 膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看 各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。 加强营养支持。及时倾听患者主诉。
健康教育
• 1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。
肝内外胆管结石 护理查房
• 疾病相关知识 • 病情介绍 • 护理问题 • 健康教育
胆石症
• 指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统 的常见疾病，多发病。自然人群发生率为 10%左右，女性高于男性。
解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
简要病史
• 患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开 取石术,手术顺利，术中用药安涅2.0+NS250ml静 脉点滴，苏灵2U静脉推注，术中补液1250ml，出 血50ml，尿量100ml，脉搏70次/分，血压 130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。 带回负压引流，T管引流，留置导尿。术后予以二 级护理禁食，补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹
术后护理诊断及护理措施
• 体温过高 与胆道感染有关 合理应 Nhomakorabea抗生素，预防和控制感染，观察切 口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓 励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染， 更换引流管注意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
简要病史
姓名：陶引仙 性别：女 年龄：61岁 病区床号：2-39 住院号：448011 入院诊断：左肝管内结石，胆总管结石 主诉：右上腹疼痛不适13天余 现病史：患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适， 疼痛有背部放射，无发热畏寒，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无尿色加深，外院住院就诊，腹部MR：左肝管内多发 结石伴左叶萎缩。MRCP：肝左叶多发结石，胆总管下端结 石。后予以抗感染治疗好转后出院，现为进一步手术治疗以 “左肝管内结石，胆总管结石”收治入院。 自发病来患者纳可，小便可，有便秘病史，近期体重无明显 下降。 过敏史：无 家族史：无