血脂检测方法及临床意义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影响TC水平的因素：1、年龄与性别，(上 升)2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高 热量的饮食3、遗传4、缺少运动，精神紧 张等
相关疾病
高TC血症有原发和继发两类，原发的如家 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊 娠等。
间密度脂蛋白（IDL）。
血浆脂蛋白的组成与结构
载脂蛋白
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结 合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能
血浆脂蛋白的代谢
甘油三酯的代谢途径
胆固醇代谢途径
胆固醇逆转运途径
高脂蛋白血症WHO分型
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素
比。
TG+H2O→甘油+脂肪酸 甘油+ATP→G-3-P+ADP G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2
H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
甘油三酯临床意义
原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族 性高TG血症与家族性型高脂蛋白血症等。 继发性高TG血症见于糖尿病，糖原累积病， 甲减，肾病综合征，妊娠，口服避孕药， 酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的独立 的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综 合征，需进行治疗。甘油三酯降低很少见， 甲亢，肾上腺皮质功能减退和肝功能严重 损伤时可以见到甘油三酯降低。
血脂及血浆脂蛋白测定
血脂是血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的中性脂肪（TG和TC）和类 脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 类固醇激素和胆汁酸
颗粒依次变小
血浆脂蛋白的分类
1、乳糜微粒 2、极低密度脂蛋白 3、低密度脂蛋白 4、高密度脂蛋白 在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中
甘油三酯的参考范围
TG≤1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L
血清脂蛋白测定
HDL-C测定 LDL-C测定
HDL-C测定方法及原理
HDL直接测定法分三类
1、聚乙二醇/抗体包裹法 2、酶修饰法 3、选择性抑制法（国内应用最多）
选择性抑制法原理
分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， 吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不 发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇 与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 中的胆固醇起反应
的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
胆固醇酯+H2O CEH 胆固醇+游离脂肪酸 胆固醇+O2C→OD△4-胆甾烯酮+H2O2 2H2O2+4-氨基安替比林+酚P→OD醌亚胺
血清胆固醇参考范围
TC≤5.20mmol/L 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升高：≥5.72mmol/L
临床意义
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， 不能作为其他任何疾病的诊断指标，对于 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相 关。
低TC血症原发和继发，原发如家族性无β或 低β脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良， 慢性消耗性疾病等。
血清甘油三酯测定
酶法测定
磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高，试剂稳定，线性范
围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定） 甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正
总胆固醇（TC）
化学测定法 L-B（ALBK）和Zak法 ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法
作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色
Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离 出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提， 使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再 进行Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可 用于基本功训练及组织细胞胆固醇的提取定量。 ）
浆LDL清除减慢等）
3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋
白降解障碍和合成过多双重机制引起。
高脂蛋白血症的因素
4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂 可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可 使TG、TC升高
5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过 量饮酒
低脂蛋白血症表现
1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，
酶法 CEH-COD-PAP法（优点：灵敏度，精确度，线性范围宽。
缺点：1.胆固醇酯酶对胆固醇酯水解不完全2.表面活性剂吐温-40干 扰酯酶的作用3.受还原性物质影响如尿酸，胆红素，VC）
CEH-COD-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下：
伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低）
血脂检测方法及临床意义
总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白A1(ApoA1) 载脂蛋白B(ApoB)
相关疾病
高TC血症有原发和继发两类，原发的如家 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊 娠等。
间密度脂蛋白（IDL）。
血浆脂蛋白的组成与结构
载脂蛋白
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结 合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能
血浆脂蛋白的代谢
甘油三酯的代谢途径
胆固醇代谢途径
胆固醇逆转运途径
高脂蛋白血症WHO分型
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素
比。
TG+H2O→甘油+脂肪酸 甘油+ATP→G-3-P+ADP G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2
H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
甘油三酯临床意义
原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族 性高TG血症与家族性型高脂蛋白血症等。 继发性高TG血症见于糖尿病，糖原累积病， 甲减，肾病综合征，妊娠，口服避孕药， 酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的独立 的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综 合征，需进行治疗。甘油三酯降低很少见， 甲亢，肾上腺皮质功能减退和肝功能严重 损伤时可以见到甘油三酯降低。
血脂及血浆脂蛋白测定
血脂是血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的中性脂肪（TG和TC）和类 脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 类固醇激素和胆汁酸
颗粒依次变小
血浆脂蛋白的分类
1、乳糜微粒 2、极低密度脂蛋白 3、低密度脂蛋白 4、高密度脂蛋白 在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中
甘油三酯的参考范围
TG≤1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L
血清脂蛋白测定
HDL-C测定 LDL-C测定
HDL-C测定方法及原理
HDL直接测定法分三类
1、聚乙二醇/抗体包裹法 2、酶修饰法 3、选择性抑制法（国内应用最多）
选择性抑制法原理
分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， 吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不 发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇 与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 中的胆固醇起反应
的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
胆固醇酯+H2O CEH 胆固醇+游离脂肪酸 胆固醇+O2C→OD△4-胆甾烯酮+H2O2 2H2O2+4-氨基安替比林+酚P→OD醌亚胺
血清胆固醇参考范围
TC≤5.20mmol/L 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升高：≥5.72mmol/L
临床意义
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， 不能作为其他任何疾病的诊断指标，对于 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相 关。
低TC血症原发和继发，原发如家族性无β或 低β脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良， 慢性消耗性疾病等。
血清甘油三酯测定
酶法测定
磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高，试剂稳定，线性范
围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定） 甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正
总胆固醇（TC）
化学测定法 L-B（ALBK）和Zak法 ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法
作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色
Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离 出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提， 使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再 进行Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可 用于基本功训练及组织细胞胆固醇的提取定量。 ）
浆LDL清除减慢等）
3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋
白降解障碍和合成过多双重机制引起。
高脂蛋白血症的因素
4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂 可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可 使TG、TC升高
5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过 量饮酒
低脂蛋白血症表现
1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，
酶法 CEH-COD-PAP法（优点：灵敏度，精确度，线性范围宽。
缺点：1.胆固醇酯酶对胆固醇酯水解不完全2.表面活性剂吐温-40干 扰酯酶的作用3.受还原性物质影响如尿酸，胆红素，VC）
CEH-COD-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下：
伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低）
血脂检测方法及临床意义
总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白A1(ApoA1) 载脂蛋白B(ApoB)