膝关节镜PPT课件

25
.
手术方式
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
26
.
27
.
虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调 “手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼
来恢复膝关节至关重要。
28
4
.
手术适应症
目前国外可以诊治的关节包括： 膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、 掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
5
.
作为膝关节镜手术的适应证
作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎
.
我科修订后的康复指导标准
• （一）、入院指导：
• 指导患者行股四头肌等长收缩、直腿抬高≥300个/日。为了促进成纤 维细胞生长防止故四头肌萎缩，为术后早期康复训练做好铺垫
• （二）术后康复指导：
• 1、术后伤肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝部运动(150-300 次)，预防深静脉血栓的形成。
横行撕裂 提篮样撕裂
•内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 •内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂
水平撕裂
•系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离
复合撕裂
•半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害
12
.
最常见
13
.
镜下正常的半月板图片
14
.
半月板损伤镜下图片
6
.
源自文库
手术禁忌症
局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差
7
.
手术 优点
8
.
膝关节解剖
9
膝关节由骨、关节软骨、软组 织（交叉韧带、半月板）关节 腔内的骨液、关节囊、并有关 节外的韧带加固而形成.
半月板为纤维软骨盘，内外各 一，分别位于股骨与胫骨内外 髁之间，外侧呈“O”形.
• 7、单纯半月板切除术：病人术后第一天在医护人员的指导下，
床边吊腿90度，可依据情况下床直线行走。并可予以CPM被动
损伤，反之则为外侧半月板损伤
下蹲试验
主要用来检查半月板后角有无损伤
23
.
!必须注意：
Ø 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， Ø 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，
24
.
诊断方法
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值
关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型， 是直接的形态学检查
.
关节镜的历史及发展
20世纪初，关节镜起源于日本 20世纪70年代后，关节镜在美国等国家得到了进一步发展。
3
.
上世纪70年代中期，随着光学、电子学和 图象技术的发展并用于关节镜，关节镜及其 操作系统不断得到改进，尤其是摄像系统的 微型化，使术者摆脱了肉眼观察、操作困难 的局面，电视监视器视野清晰，利于手术操 作，促进了关节镜外科水平的提高，而手术 技术的提高又促进了关节镜器械的改进和发 展。
20
.
麦氏征试验
21
.
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
Apley半月板碾磨试验
• 患者俯卧，膝关节屈曲90度 • 检查者握住足部，将小腿用力下压 • 作内旋和外旋运动 • 如出现锐痛则提示半月板撕裂
22
.
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
• 患者完全下蹲 • 取完全内旋位及完全外旋位 • 外旋位有疼痛提示内侧半月板
15
.
半月板损伤镜下图片
16
.
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
过伸过屈检查
• 首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索
• 如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤
• 如屈曲位出现上述症状则考虑后
17 角损伤
.
压痛试验
18
.
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray内侧半月板试 验
• 一只手的大拇指和食指置于关节
时至今日，关节镜技术的概念已经发生了 根本性的变化，关节镜早已不仅仅是一种辅 助的关节检查手段，而是关节外科和运动医 学领域中主要的治疗手段。关节镜下手术及 关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多 数膝关节伤病的诊治，而且已经越来越多地 应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节，手术范 围不断扩大。在现代骨科中，关节镜手术已 经成为不可或缺的日常手术
关节镜及半月板损伤相关知识
1
.
关节镜手术
2
关节镜是一种观察关节内部 的直径5mm左右的棒状光 学器械。该器械从1970年 开始推广应用。关节镜在一 根细管的端部装有一个透镜， 将细管插入关节内部，关节 内部的结构便会在监视器上 显示出来。因此，可以直接 观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤 数个“筷子”大小或更小的 孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作， 诊断和治疗各种关节疾病。
半月板分为前角、体部、后角 三部分，其间无明显分界.
.
半月板的血供主要来自边 缘和骨膜关节囊相接处的 血管及来自前后角附角部 所进入的血管，其边缘侧 的外1/3有血供，至游离缘 逐渐减少，内1/3无血供，
营养来自关节液。
。
10
.
11
.
撕裂类型
纵形撕裂 斜行撕裂
•内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂 •破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚
间隙
• 完全屈曲膝关节
• 另一手外旋足部，外展小腿如内
侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即
为内侧半月板损伤
19
.
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray外侧半月板试 验
• 一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
• 膝关节屈曲20°位
• 另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤
• 2、术后立即伤膝冰敷。
29 •
3、术后第1天开始使用中医定向透药膝关节周围穴位。（选穴：足三
里、阳陵泉、阴陵泉、血海）
.
我科修订后的康复指导标准
• 4、术后第1天冰敷，每次30分钟，一日4次。
• 5、术后第2天冰敷，每次运动后冰敷30分钟，一日4次，直至出 院。
• 6、术后1天，肌力训练：指导病人行踝泵运动、股四头肌等长收 缩及直腿抬高练习150-300个/日。