肺炎支原体感染的流行病学
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当然 ,文献中也有报道婴幼儿期 MP的高感染率 ,但据此 得出 M P感染的发病年龄越来越小这一结论是不妥当的 。因 为对象并非基于社区各年龄组人群 ,相反几乎都来自住院患 者 ,是经基层医院和门诊选择出来的 、样本量小 ,总体年龄分 布就呈偏态 。MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿 ,但高峰 发病年龄依然是学龄前和学龄儿 。本院 2001 ～2004 年 10 887例 CAP患儿 MP感染阳性率与年龄关系如下 : 0～6个月 组 1. 21% , 6个月 ～1 岁组 5. 08% , 1～3岁组 14. 23% , 3～5 岁组 18. 95% , 5～10岁组 28. 13% , > 10岁组 30. 27% ,趋势 卡方分析显示随年龄增大 , M P 感染率增加 。婴幼儿期 M P 感染率较年长儿低 ,一则提示其感染概率的确低 ,但也有可 能该年龄段 MP感染症状不典型 ,易被漏诊或误诊 。此外 , L ind等 [15 ]认为婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下也 是低 M P抗体滴度的原因之一 。与婴幼儿抗体滴度低相类似 的是老年人 M P感染后抗体也低 , Daxboeck等 [16 ]用颗粒凝集 法检测 12 337例 M P感染患者 13 650份标本 ,结果滴度几何 均数随年龄增长而显著下降 , > 70岁的 87例 MP感染患者中 仅有 1例 MP2IgM > 1∶320,因此 ,老年人 MP2IgM 轻度升高就 应考虑 MP感染 ,而此滴度仅为儿童和青壮年的临界。
方法和判定标准可明显影响 MP流行病学的评估 。
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (4) : 241 - 243
关键词 : 肺炎支原体 ;感染 ;流行病学
中图分类号 : R725. 6 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 04 - 0241 - 03
实用儿科临床杂志 第 22卷第 4期 2007年 2月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 4, F eb. 2007
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肺炎支原体感染的流行病学
陆 权 ,陆 敏
(上海交通大学附属儿童医院 ,上海 200040)
Ep idem iology of M ycopla sma Pneum on iae Infection
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·242·
实用儿科临床杂志 第 22卷第 4期 2007年 2月 J A pp l C lin Ped ia tr, V o l. 22 N o. 4, F eb. 2007
支原体 (mycop lasma)是细胞外生存 、能在无细胞培养基 中生长的最小微生物 ,肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae, MP)是对人类有致病性的主要支原体 。本文重点讨论 MP感 染的临床流行病学特征 ,并指出一些值得儿科同道思索的现 实问题 。
一 、感染概况 MP感染在全球范围内均有发生 ,是各年龄段儿童急性 上 、下呼吸道感染的常见病原 。M P感染主要是社区获得性 感染 ,大量病例在初级医疗保健机构中 ,而有关 MP感染流行 病学的报道又极少基于社区人群 ,文献中 MP感染发病率差 异颇大 ( 9. 6% ～66. 7% ) [1～3 ] , Nelson 儿科学称儿童社区获 得性肺炎 (CAP)中 MP病原可占 70%。显然 ,不同国家和地 区 、不同年份与季节 、不同年龄和对象 、不同检测方法和试 剂 ,甚至不同判定标准等均足以影响 MP感染率的评估 ,文献 中 M P感染发病率资料的可比性并不强 。因此 ,更应重视多 中心大样本资料 、重视有全年四季发病率的资料 、重视历年 动态连续监测的资料以及基于社区人群的资料 。例如 Ngeow 等 [4 ]报告亚洲 12个医学中心 1 756例 CAP患者非典型微生 物流行状况 ,其中 1 374例有双份血清 MP2IgM 资料 (儿童患 者占 448例 ) ,结果表明 M P占病原的 12. 2% ,单份血清持续 高 M P2IgM 抗体滴度者占 10. 2% ,二者合计达 22. 4%。非典 型微生物在亚洲 CAP患者中有高流行率 ,居前 4 位的是中 国 、中国台湾地区 、韩国和泰国 。Rastaw icki等 [ 5 ]报道 1970～ 1997年波兰华沙 M P肺炎流行病学概况 ,共 25 932 例 ,结果 表明 M P感染在 28年间有 6个流行高峰 , 1987年后的具体感 染发 病 率 是 1987 ～1990 年 < 1% , 1991 ～1992 年 上 升 达 914% ～20. 0% , 1993 年 15. 7% , 1994 年 14. 7% , 1995 年 1413% ,而 1996年又升为 18. 5% , 1997年则下降为 1410%。
称家庭流行的 CAP中 1 /3 由 M P所致 。同样 ,城市儿童 M P 感染率高于农村 。
2. 性别和年龄 MP感染无显著性别差异 ,有些资料以 男性占优势 ,有些则否 ,这类报道的对象几乎均是住院患者 , 故应用同期住院患者的性别构成比作背景 。人类对 MP感染 有普遍易感性 ,MP感染的年龄特征是明确的 , 4 ～20 岁是最 易感人群 。波兰华沙资料中 3 ～6 岁是发病第一高峰 ,最高 峰年龄 10～16岁 ,占总数的 25% ,而发病率最低为 0～6 个 月龄组 ,仅 0. 8% [5 ] 。韩国首尔资料也显示 0～3岁组 M P抗 体滴度最低 , 4～6 岁组和 > 7 岁组滴度明显升高 ,而特应性 体质对抗体滴度并无影响 [6 ] 。 Srifuengfung等 [10 ] 的一项基于 门诊调研 ,用乳酸凝集法对 811例呼吸道感染患儿作 MP抗 体测定 ,结果 1～4岁组阳性率 24. 8% , 5～9岁组达 4013% , 而 10～14 岁组 19. 8%。O thman等 [11 ] 报道澳州新南威尔士 儿童 M P感染情况 ,高发年龄 5～9 岁 。瑞士 Baer等 [12 ] 观察 巴塞尔大学儿童医院住院 CAP患儿中 MP感染 , 1 ～3 岁组 22% , 3～7 岁组 35% , > 7 岁组 40%。同样 ,杨亚静等 [13 ] 应 用反向间接血凝法检测 MP感染 ,显示 3岁以上组 25. 9% ,而 3岁以下组仅 8. 3% ,二组差异有显著意义 。袁红瑛等 [14 ] 报 道应用液体培养法检测 MP, 208 例急性呼吸道感染患儿 中 > 3岁组 MP阳性率达 20. 6% ,而 ≤3岁组仅 7. 3%。
二 、流行病学特点 广义讲 ,MP肺炎是一种传染病 ,因此才有其流行年和非 流行年 ,有年龄分布特征和季节高峰等 。M P感染的传染源 是患者 ,流行病学意义更大的是不易察觉的轻症成年患者 , MP可以有带菌状态 ,但其作为传染源的意义不大 。MP主要 通过呼吸道飞沫传播 。 1. 流行特征 MP肺炎每隔 3 ～8 年可在军队或社区中 流行一次 ,有时可造成暴发 ,但其不是院内感染的主要致病 原 。Rastaw icki等 [5 ]表明 28 年间有 6 个流行高峰 , Yu 等 [ 6 ] 也表明每隔 3年出现 1 次流行高峰 。2001 年 Mezarina报道 美国科罗拉多州一个仅 12 700人的 Moffat镇 ,在 2000年 1～ 6月集中发生 CAP 109例 ,与 1999 年比较上升 5 倍 ,通过双 份血清抗体滴度检测和 PCR 等方法明确是一次 MP感染的 暴发流行 [9 ] 。M P感染暴发流行多见在一个密闭环境中 ,如 学校 、幼托机构 、夏令营等 。社区暴发流行往往不被人们认 识 ,密切接触是最重要因素 ,由此家庭中传播率高于学校 ,据
3. 季节 MP感染全年均有散发 ,我国北方以冬季为多 , 南方则以夏秋季较多 。波兰华沙连续 28年资料揭示 MP感 染开始于每年第 3季度 ,高峰在第 4季度 ,至次年第 2季度最 低 [5 ] 。不同地域的气候 ,包括气温 、湿度等均可影响 M P感染 的流行曲线 。本院 2001～2004年资料表明 ,春季 MP感染率 为 13. 91% , 夏季为 12. 91% , 秋季为 10. 11% , 而冬季高达 17108% (χ2 = 65. 391 P = 0) 。
LU Q uan, LU M in ( Shanghai Children′s Hosp ital Affiliated to Shanghai J iaotong University, Shanghai 200040, China)
摘要 : 肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae,MP)是各年龄段儿童急性上 、下呼吸道感染的常见病原 ,其年感染发病率为 9. 6% ～
收稿日期 : 2006 - 12 - 16。 作者简介 : 陆 权 ,男 ,主任医师 ,教授 ,中华医学会儿科学分会呼吸学 组副组长 ,上海市医学会儿科学会呼吸学组顾问 ,中国医师协会儿童健 康专业委员会副主任委员 ,上海市医学会感染与化疗学会委员 ,上海市 药学会药物治疗专业委员会委员 ,上海交通大学医学院学术委员会委 员 ,《中国实用儿科杂志 》《中国感染与化疗杂志 》副主编 ,《临床儿科杂 志 》常务编委 ,《中华儿科杂志 》《中国循证儿科杂志 》《世界临床药物杂 志 》《中国妇幼保健杂志 》编委 ,发表论文 30 余篇 ,研究方向为呼吸道感 染和过敏性疾病 ,电子信箱 luquan - sh@ vip. sina. com。
韩国首尔国立大学医院 Yu等 [6 ] 报道 2000 ～2003 年儿科住 院患儿共 1 319例 ,用间接颗粒凝集法测定 MP抗体 ,结果显 示 M P抗体滴度 ≥1∶640的频度分布情况为 2000年上半年 018% ,下半年 37. 8% ; 2001年上半年 17. 7% ,下半年 6. 6% ; 2002年上半年仅 0. 6% ,下半年 1. 4% ; 2003年上半年 3. 4% , 下半年高达 30. 4%。从中可明显看到每隔 3年出现 1次 M P 流行高峰 。庞保东等 [7 ] 对 2 230 例小儿 CAP患者行多病原 学检测 ,用酶联免疫吸附法 ( EL ISA )测定 M P2IgM ,结果显示 M P感染占 47% ,列各种病原之首 。黄海辉等 [ 8 ] 报道上海地 区 ≥2岁 CAP患者 244例多中心多病原联合监测 , MP病原 检测包括颗粒凝集法血清抗体检测和 MP2DNA ( PCR 法 ) ,其 血清学诊断标准十分严格 :双份血清恢复期抗体滴度上升 4 倍或下降为原来的 1 /4;或单份血清抗体滴度持续 ≥1∶160, 结果表明 MP占病原 26. 7% ,列各种病原之首 。其中 2～4岁 高达 3517% , 5 ～14 岁 47. 4%。本院 2001 ～2004 年 10 887 例 CAP患儿多病原检测 ,M P感染诊断标准同黄海辉等 [ 8 ] 报 道 ,连续 4年 M P急性感染率分别为 14. 9%、15. 1%、13. 8% 和 11. 6%。显然 MP是继病毒 、细菌之后小儿呼吸道感染十 分重要的致病原 。
66. 7% ,每隔 3～8年有一次流行 ,并可在一个密闭环境中如学校 、幼托机构 、夏令营等造成暴发 。MP感染无性别差异 ,但年龄特征
明显 ,MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿 ,但 4～20岁为最易感人群 。全年均有散发 ,我国北方以冬季多发 ,南方则以夏秋季较多 。
MP培养阳性率较低 ,临床诊断多用抗体滴度测定 ,而聚合酶链反应 ( PCR )扩增特异性基因片断检测 ,极大提高了 MP诊断率 。检测
方法和判定标准可明显影响 MP流行病学的评估 。
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (4) : 241 - 243
关键词 : 肺炎支原体 ;感染 ;流行病学
中图分类号 : R725. 6 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 04 - 0241 - 03
实用儿科临床杂志 第 22卷第 4期 2007年 2月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 4, F eb. 2007
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肺炎支原体感染的流行病学
陆 权 ,陆 敏
(上海交通大学附属儿童医院 ,上海 200040)
Ep idem iology of M ycopla sma Pneum on iae Infection
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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实用儿科临床杂志 第 22卷第 4期 2007年 2月 J A pp l C lin Ped ia tr, V o l. 22 N o. 4, F eb. 2007
支原体 (mycop lasma)是细胞外生存 、能在无细胞培养基 中生长的最小微生物 ,肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae, MP)是对人类有致病性的主要支原体 。本文重点讨论 MP感 染的临床流行病学特征 ,并指出一些值得儿科同道思索的现 实问题 。
一 、感染概况 MP感染在全球范围内均有发生 ,是各年龄段儿童急性 上 、下呼吸道感染的常见病原 。M P感染主要是社区获得性 感染 ,大量病例在初级医疗保健机构中 ,而有关 MP感染流行 病学的报道又极少基于社区人群 ,文献中 MP感染发病率差 异颇大 ( 9. 6% ～66. 7% ) [1～3 ] , Nelson 儿科学称儿童社区获 得性肺炎 (CAP)中 MP病原可占 70%。显然 ,不同国家和地 区 、不同年份与季节 、不同年龄和对象 、不同检测方法和试 剂 ,甚至不同判定标准等均足以影响 MP感染率的评估 ,文献 中 M P感染发病率资料的可比性并不强 。因此 ,更应重视多 中心大样本资料 、重视有全年四季发病率的资料 、重视历年 动态连续监测的资料以及基于社区人群的资料 。例如 Ngeow 等 [4 ]报告亚洲 12个医学中心 1 756例 CAP患者非典型微生 物流行状况 ,其中 1 374例有双份血清 MP2IgM 资料 (儿童患 者占 448例 ) ,结果表明 M P占病原的 12. 2% ,单份血清持续 高 M P2IgM 抗体滴度者占 10. 2% ,二者合计达 22. 4%。非典 型微生物在亚洲 CAP患者中有高流行率 ,居前 4 位的是中 国 、中国台湾地区 、韩国和泰国 。Rastaw icki等 [ 5 ]报道 1970～ 1997年波兰华沙 M P肺炎流行病学概况 ,共 25 932 例 ,结果 表明 M P感染在 28年间有 6个流行高峰 , 1987年后的具体感 染发 病 率 是 1987 ～1990 年 < 1% , 1991 ～1992 年 上 升 达 914% ～20. 0% , 1993 年 15. 7% , 1994 年 14. 7% , 1995 年 1413% ,而 1996年又升为 18. 5% , 1997年则下降为 1410%。
称家庭流行的 CAP中 1 /3 由 M P所致 。同样 ,城市儿童 M P 感染率高于农村 。
2. 性别和年龄 MP感染无显著性别差异 ,有些资料以 男性占优势 ,有些则否 ,这类报道的对象几乎均是住院患者 , 故应用同期住院患者的性别构成比作背景 。人类对 MP感染 有普遍易感性 ,MP感染的年龄特征是明确的 , 4 ～20 岁是最 易感人群 。波兰华沙资料中 3 ～6 岁是发病第一高峰 ,最高 峰年龄 10～16岁 ,占总数的 25% ,而发病率最低为 0～6 个 月龄组 ,仅 0. 8% [5 ] 。韩国首尔资料也显示 0～3岁组 M P抗 体滴度最低 , 4～6 岁组和 > 7 岁组滴度明显升高 ,而特应性 体质对抗体滴度并无影响 [6 ] 。 Srifuengfung等 [10 ] 的一项基于 门诊调研 ,用乳酸凝集法对 811例呼吸道感染患儿作 MP抗 体测定 ,结果 1～4岁组阳性率 24. 8% , 5～9岁组达 4013% , 而 10～14 岁组 19. 8%。O thman等 [11 ] 报道澳州新南威尔士 儿童 M P感染情况 ,高发年龄 5～9 岁 。瑞士 Baer等 [12 ] 观察 巴塞尔大学儿童医院住院 CAP患儿中 MP感染 , 1 ～3 岁组 22% , 3～7 岁组 35% , > 7 岁组 40%。同样 ,杨亚静等 [13 ] 应 用反向间接血凝法检测 MP感染 ,显示 3岁以上组 25. 9% ,而 3岁以下组仅 8. 3% ,二组差异有显著意义 。袁红瑛等 [14 ] 报 道应用液体培养法检测 MP, 208 例急性呼吸道感染患儿 中 > 3岁组 MP阳性率达 20. 6% ,而 ≤3岁组仅 7. 3%。
二 、流行病学特点 广义讲 ,MP肺炎是一种传染病 ,因此才有其流行年和非 流行年 ,有年龄分布特征和季节高峰等 。M P感染的传染源 是患者 ,流行病学意义更大的是不易察觉的轻症成年患者 , MP可以有带菌状态 ,但其作为传染源的意义不大 。MP主要 通过呼吸道飞沫传播 。 1. 流行特征 MP肺炎每隔 3 ～8 年可在军队或社区中 流行一次 ,有时可造成暴发 ,但其不是院内感染的主要致病 原 。Rastaw icki等 [5 ]表明 28 年间有 6 个流行高峰 , Yu 等 [ 6 ] 也表明每隔 3年出现 1 次流行高峰 。2001 年 Mezarina报道 美国科罗拉多州一个仅 12 700人的 Moffat镇 ,在 2000年 1～ 6月集中发生 CAP 109例 ,与 1999 年比较上升 5 倍 ,通过双 份血清抗体滴度检测和 PCR 等方法明确是一次 MP感染的 暴发流行 [9 ] 。M P感染暴发流行多见在一个密闭环境中 ,如 学校 、幼托机构 、夏令营等 。社区暴发流行往往不被人们认 识 ,密切接触是最重要因素 ,由此家庭中传播率高于学校 ,据
3. 季节 MP感染全年均有散发 ,我国北方以冬季为多 , 南方则以夏秋季较多 。波兰华沙连续 28年资料揭示 MP感 染开始于每年第 3季度 ,高峰在第 4季度 ,至次年第 2季度最 低 [5 ] 。不同地域的气候 ,包括气温 、湿度等均可影响 M P感染 的流行曲线 。本院 2001～2004年资料表明 ,春季 MP感染率 为 13. 91% , 夏季为 12. 91% , 秋季为 10. 11% , 而冬季高达 17108% (χ2 = 65. 391 P = 0) 。
LU Q uan, LU M in ( Shanghai Children′s Hosp ital Affiliated to Shanghai J iaotong University, Shanghai 200040, China)
摘要 : 肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae,MP)是各年龄段儿童急性上 、下呼吸道感染的常见病原 ,其年感染发病率为 9. 6% ～
收稿日期 : 2006 - 12 - 16。 作者简介 : 陆 权 ,男 ,主任医师 ,教授 ,中华医学会儿科学分会呼吸学 组副组长 ,上海市医学会儿科学会呼吸学组顾问 ,中国医师协会儿童健 康专业委员会副主任委员 ,上海市医学会感染与化疗学会委员 ,上海市 药学会药物治疗专业委员会委员 ,上海交通大学医学院学术委员会委 员 ,《中国实用儿科杂志 》《中国感染与化疗杂志 》副主编 ,《临床儿科杂 志 》常务编委 ,《中华儿科杂志 》《中国循证儿科杂志 》《世界临床药物杂 志 》《中国妇幼保健杂志 》编委 ,发表论文 30 余篇 ,研究方向为呼吸道感 染和过敏性疾病 ,电子信箱 luquan - sh@ vip. sina. com。
韩国首尔国立大学医院 Yu等 [6 ] 报道 2000 ～2003 年儿科住 院患儿共 1 319例 ,用间接颗粒凝集法测定 MP抗体 ,结果显 示 M P抗体滴度 ≥1∶640的频度分布情况为 2000年上半年 018% ,下半年 37. 8% ; 2001年上半年 17. 7% ,下半年 6. 6% ; 2002年上半年仅 0. 6% ,下半年 1. 4% ; 2003年上半年 3. 4% , 下半年高达 30. 4%。从中可明显看到每隔 3年出现 1次 M P 流行高峰 。庞保东等 [7 ] 对 2 230 例小儿 CAP患者行多病原 学检测 ,用酶联免疫吸附法 ( EL ISA )测定 M P2IgM ,结果显示 M P感染占 47% ,列各种病原之首 。黄海辉等 [ 8 ] 报道上海地 区 ≥2岁 CAP患者 244例多中心多病原联合监测 , MP病原 检测包括颗粒凝集法血清抗体检测和 MP2DNA ( PCR 法 ) ,其 血清学诊断标准十分严格 :双份血清恢复期抗体滴度上升 4 倍或下降为原来的 1 /4;或单份血清抗体滴度持续 ≥1∶160, 结果表明 MP占病原 26. 7% ,列各种病原之首 。其中 2～4岁 高达 3517% , 5 ～14 岁 47. 4%。本院 2001 ～2004 年 10 887 例 CAP患儿多病原检测 ,M P感染诊断标准同黄海辉等 [ 8 ] 报 道 ,连续 4年 M P急性感染率分别为 14. 9%、15. 1%、13. 8% 和 11. 6%。显然 MP是继病毒 、细菌之后小儿呼吸道感染十 分重要的致病原 。
66. 7% ,每隔 3～8年有一次流行 ,并可在一个密闭环境中如学校 、幼托机构 、夏令营等造成暴发 。MP感染无性别差异 ,但年龄特征
明显 ,MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿 ,但 4～20岁为最易感人群 。全年均有散发 ,我国北方以冬季多发 ,南方则以夏秋季较多 。
MP培养阳性率较低 ,临床诊断多用抗体滴度测定 ,而聚合酶链反应 ( PCR )扩增特异性基因片断检测 ,极大提高了 MP诊断率 。检测