颈动脉粥样硬化斑块的cta评价

• 常用后处理技术：
• 1.最大密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况； • 2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管； • 3.容积显示(VR)：直观，立体感强； • 4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；
CT值、钙化、形态
易损斑块：
1.富脂斑块CT值 ≤50HU 以纤维成分为主斑块 CT值50～130HU； 2.散在斑点状钙化； 3.斑块表面不规则， 可有溃疡形成

CPR
左侧颈动脉分叉部后壁斑 块，表面不规则(图)； 斑块内点状钙化及出血 （图、）

MPR
血管分析伪彩图
图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。 ①MIP像；②VR图像；③CPR图像。
颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。①MIP像； ②VR图像；③ CPR图像。
• 我国已步入老龄化社会，脑血管病的发病率呈逐年上升趋 势，发病年龄也趋于年轻化；
• 流行病学研究：
• 我国现有脑卒中患者2000万 • 每年有150万~200万新发脑卒中的病例； • 每年死亡人数150万；
动脉粥样硬化：ICVD主要病因
25% 30%
70%
15% 20% Others 10%
以往
结论
• 综上所述，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的 病因之一，可通过CTA来进行早期诊断。为临床采取进一 步的干预措施，预防动脉硬化性脑卒中的发生提供客观依 据。
颈动脉粥样硬化斑块的cta评价
内容提要
• 前言 • 颈动脉粥样硬化斑块CT表现 • CTA优势与不足
前言
• 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是世界范围 内公认的致残率、病死率最高的疾病之一，包括出血性脑 血管病和缺血性脑血管病；
• 缺血性脑血管病（ICVD）占80%，多为非致命性，但致残 率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动 障碍，严重影响患者的生活质量；
• ③斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易 形成边缘带脑梗死。
• 斑块好发部位：
• 动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部； • 在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部
CTA
• 长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用 于临床。但DSA也有其不尽如人意之处，检查费用高，辐 射剂量大，且为有创检查，部分受检者会出现副作用。
左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%
①、②双侧颈动脉分叉部斑块，③同一患者双侧放射冠层面多发皮质下
腔隙性脑梗死；④、⑤左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，⑥同 一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死。
意义、优点、不足
• 意义：
• 早期识别斑块的特性，对于缺血性脑卒中的预防与高危人 群的风险评估有重要的现实意义；
• 优点：
① 扫描速度快，无创性，密度分别率高； ② 对钙化显示敏感性高； ③ 识别斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于90%）； ④ 根据其CT值，可以区别斑块内组织成分；
• 不足：
• ①在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际 值；
• ②CT检查有辐射； • ③碘过敏的患者不宜进行此项检查； • ④只能观察血管解剖而不能了解血流情况。
• 1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有 破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的 脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。
• 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为 具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块” ， 涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态 学特征。
• DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处：
• ①可能会低估血管狭窄程度； • ②显示斑块表面溃疡的敏感性较差； • ③无法显示斑块内部构成；
MSCTA
高空间分辨率
极大改善了CTA图像质量
高时间分辨率
扫描速度快，扫描时间短
卓越的图像后处理
准确清晰的显示动脉病变
对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可
病理特点：
• ●脂质核心(>40%) ●薄壁纤维帽
• ●斑块内出血
●散在钙化
• ●炎性细胞浸润 ●新生血管化
• ●表面溃疡
●血栓形成
•
• 颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制：
• ①表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大， 阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状;
• ②斑块破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到 远端颅内小动脉，导致动脉栓塞;
VR
正常颈动脉CTA表现
RICA RECA
RVA RCA
LICA LECA
LVA LCA
多角度、多方位
stenos
①VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；②CPR图像 显示狭窄部混合斑块；③为原始轴位图像。
左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块
血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中 密切相关；且为手术适应症制定的重要依据；
但是
1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状； 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性 脑 卒中的症状；
狭窄 ＝？ 事件
• 血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑 块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。
硬斑块：
1.CT值≥130HU； 2.斑块以钙化为主 源自文库有少许软组织成 分；
狭窄程度测量与分级：NASCET
狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b）， 狭窄率=（b－a）/b ×1 0 0 %。
狭窄程度分级：轻度狭窄（＜30％）、中度狭窄（30％～ 69%）、重度狭窄（70％～99%）及完全闭塞100%
• CTA概念：
• 即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在 受检者靶血管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数 据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。
• 价值：
• MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级 血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估, 同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定 性，为临床诊治提供重要参考。