火针烙法在阳证脓疡中的应用初探_徐强

疗法进行老年人保健、以及抗衰老和预防由于衰老带来的一系列疾病的情况下做为参考，为针灸治未病的开展提供些许帮助。

参考文献［1］沈自尹，蔡德培．从分子水平研究补肾法对性早熟与衰老的调控规律［J］．中国中西医结合杂志，2005（6）：549－551．收稿日期：2013－04－15基金项目：天津市卫生局中医、中西医结合科研专项资金课题（07046）作者简介：徐强（1986－），男，河北唐山人，住院医师，硕士，研究方向：糖尿病足及伤口不愈合的中西医结合外治法。

通讯作者：张朝晖（1964－），男，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：糖尿病足及伤口不愈合的中西医结合外治法，E－mail：zzh_45@yahoo．com．cn。

［2］赵子彦，栾杨，路方红，等．老年人血清皮质醇与年龄、性别及疾病的相关性探讨［J］．中国老年学杂志，2004，24（11）：994－996．［3］Woo J，Swaminathan R，Pang CR，et al．Some biochemical indices of bone turnover in elderly［J］．Chinese J Med，1989，20：229－39．［4］陈少宗．现代时辰针灸学理论与临床应用［M］．济南：黄河出版社，1990：9－33．［5］陈少宗．针灸双向良性调节作用的三种形式［J］．针灸临床杂志，2010（12）：62－65．［6］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：385－387．［7］王坤，张洁，于文会．针灸抗衰老作用研究进展［J］．中兽医医药杂志，2009（3）：24－26．［8］马成军．皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析［J］．中国社区医师（医学专业），2010（31）：151－153．火针烙法在阳证脓疡中的应用初探徐强，张朝晖，马静，朱朝军（天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津300150）摘要：古代医家对于疮疡的治疗总结了很多简便廉验且行之有效的方法，其中火针烙法是针灸法与外科手术的结合，通过对患者体表或深部的疾患进行烧灼、烫烙，可起到减轻疼痛、清创、引流等作用，针对各种疮疡疾病具有良好疗效，在中医外科中具有广泛的应用价值。

尤其是对于疮疡之阳证脓疡期疾患，辨证合理利用火针烙法，能够有效加速脓邪的排除，改善全身状态，促进伤口愈合。

关键词：火针;烙法;阳证;脓疡;引流中图分类号：R245．316文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）10－2113－03Primary Investigation on Cauterization with Heated Needle in Treatment of Abscess of Yang SyndromeXU Qiang，ZHANG Zhaohui，MA Jing，ZHU Chaojun（External Department of TCM，The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin300150，China）Abstract：It explored the therapy of cauterization with heated needle in treatment of abscess．There are lots of simple and ef-fective therapies on treating sores and ulceration summarized by the ancient doctors．The cauterization with heated needle is the combination of acupuncture，moxibustion and surgery，which could reduce pain，clean the wound，drainage by burning and bran-ding the affection in vitro or in vivo，and has a good effect．The therapy has a wide value in surgery of TCM．Using cauterization with heated needle dialectically and rreasonably in treating abscess of yang syndrome，we can promote the pus removing rapidly，and thus improve the general state and promote the healing of the wound．Key words：heated needle；investigation；Yang syndrome；abscess；drainage疮疡属于中医外科学的范畴，祖国医学在周代就有了“疡医”的划分，因此疮疡学科也称“疡科”，它包括了现代医学的外科感染、皮肤、肛门疾病、烧伤烫伤，以及体表肿瘤和内痈等一系列疾病。

中医将疮疡分为肿疡期、脓疡期和溃疡期3个阶段。

脓疡的形成，是早期肿疡失治或误治未能消散，热毒壅盛，久之则肉腐成脓［1］。

造成脓疡疾患的“邪”最主要的是气血所生的病理性产物脓邪，多在早期肿疡期表皮未破之前已然由内而发，渐至成熟。

《灵枢·痈疽》称“营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓”；《诸病源候论·卷六》指出“六腑不合而成痈……经脉为热所搏，而外有风邪乘之，则石热壅结，血气否涩，而成痈肿”；《外科经义》认为“血脉不行则阳气郁遏不通，故生大热，热毒之气腾出于外，蓄结为痈，久而不散，热气乘之，腐化为脓……”，脓疡亦分为阳证和阴证，阳证脓疡脓成迅速，患处肿高收束，皮色亮红，按之引指［2］。

由于阳证脓疡患者多伴有剧烈疼痛及全身感染症状，因此应迅速打开创口，排脓外出，此亦为抗生素无法代替之疗法。

对于阳证脓疡的外治法，保持引流通畅是关系到全身症状改善与否及伤口愈合时间长短的关键。

引流通畅，则邪有出路，腐去新生；引流不畅，则脓邪深入机体，而不得不进一步手术，给患者带来二次伤害。

临床中我们发现，合理应用传统的火针烙法，能够迅速促进阳证脓疡之脓液排出体外，保证引流通畅，从而加速伤口愈合。

火针疗法是用特制的粗针，用火或电使针尖烧红后迅速刺入穴位内以治疗疾病的方法［3］。

古称燔针淬刺，以热力加针刺作用于穴位，起到散寒宣痹止痛的作用，多用于痹症的治疗。

早在内经中就此有详细的描述。

《灵枢·官针》提到“淬针者，刺燔针则去痹也”，《针灸大成》称“火针即焠针”，此法为针灸的一种。

而火针不仅仅应用于针灸，在中医外科治疗中亦发挥有重要作用，而根据手法的不同，火针的使用亦有多种方法，而烙法则是其重要的一法。

火针烙法是指将针具烧红后烫烙灼烧病变部位，以达到消痈、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。

烙法与温针灸法及外科手术类似，但烙法与温针灸法不同，其并不作用于特定穴位，而是用高温作用于针具上，使其在热力作用下针对外科疾患进行微创治疗；其亦与外科手术不同，由于高温的作用，其并不需要进行严格的无菌操作等复杂程序，操作简便。

因此对于偏远地区卫生条件较差的地区医务工作者来说，火针烙法治疗脓疡疾病，不失为一种简便廉验的外科手段，现介绍如下：1火针烙法的作用火针烙法主要是通过热力与针刺的联合作用祛邪外出，在中医外科主要用于排脓。

《针灸大成》称其“宜破痈疽发背”；《外科经义》强调“夫疮疽既作，毒热聚攻，蚀其膏膜肌肉腐烂，若不针烙，毒气无从而解”；《外科发挥》指出“凡疮若不针烙，毒结无从而解，脓瘀无从而泄”；《洞天奥旨》提到火针烙法可“去其脓而泻其火，败其毒而全其肉”；同时火针烙法可止血，法医学专著《洗冤集录》在查验时亦提到火烧铁钉钉入颅而血不出：“子细看脑后、顶心头发内，恐有火烧钉子钉入骨内，其血不出，亦不见痕损……”；《洞天奥旨》亦提到“以利刃割断，即用银烙匙烧红一烙，即止血，且不溃，不再生也……”；《外科启玄》也指出“将银匙烧赤烙之，则不血出……”临床工作中亦发现，在清创排脓时用火针烫烙能迅速止血，这是因为火针烫开的伤口周边会形成一层焦痂，可直接将小血管封闭，同时可防止组织粘连，起到类似水泥样作用。

同时，火针烙法亦有外科清创的作用，《肘后备急方》对于“熛疽、恶肉”等，采用“烧铁烙之”“令焦如炭”，较之刀针效果更良。

而实践中，我们采取电火针排脓时，伤口内部的部分坏死组织因外口较小难以清除，而采用电火针探入脓腔则可以在不扩大外口的情况下将坏死组织焦化清除，保证了伤口愈合的速度。

由此可知，火针烙法能够在迅速排脓外出的同时，间接起到止血和清创的作用。

2火针烙法的适应症状及时机《外科经义》指出“夫疽则宜灸不宜烙，痈则宜烙不宜灸”，此时脓已形成，需尽快排脓外出。

因此辨脓为正确使用烙法的前提，其中最重要的是辨脓之有无及深浅。

《洞天奥旨》指出，“微按之而辄痛者，脓浅也；大按之而痛者，脓深也，按之坚厚不甚热痛者，未成脓也；按之软薄而即起者，有脓也；不复起者，无脓也”，对浅部脓肿，《疡科纲要》提到“形块高耸，根围收束”；而深部脓肿为“漫肿无根，必不高耸，必不变色……或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一二寸，彼此迭按，坚肿之下，隐隐软陷者，亦深处之已成脓者。

”火针的使用，《刘涓子鬼遗方》有明确的原则：“先看皮纹紧慢厚薄，如紫黑色光泽者，可用针烙”为浅部脓疡，可烙；“脓深难见，上肉厚而生者，火针”，“更有痈生实处，不问浅深，有脓即开，迟缓恐伤筋骨”，疾患在深处，有脓即速烙；《外科经义》亦提到“盖疽肿皮厚口小肿多，脓水出不快者，宜用针烙”，《疡科心得集》指出：“若臂痈、胯疽，肉厚等处，宜深开之，便流出脓，以泄内毒……”，指出对于较深的脓疡，需行针烙；《外科理例》认为：“若有脓为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜用针引之……”指出若有脓已形成的症状，但因为部位较深，仍需针烙。

综上所述，可以看出，烙法在脓疡阳证中有广泛的应用，当成脓位置较浅，则针烙法可用，而脓邪位置较深，导致疼痛剧烈甚至损筋伤骨之时，必须速行烙法。

而选择烙法的时机，则根据疼痛程度辨别脓形成与否，一旦脓成，则必须针烙，而脓疡破溃但引流不畅之时，也需采用烙法加速引流。

3火针烙法的操作3．1针具的选择施火针烙法，首先要根据脓疡情况选择合适的针具。

《外科经义》认为“当用火针，如似火箸，磨令头尖如枣核样圆滑……”指出对于较大的脓疡排脓时，针不可太细，头亦不可太尖，如面积较大，选针亦应粗大，《外科启玄》指出“恐疮口小而易合，脓水不快，故取之大针……”，指出其原则就是为了通畅引流。