【精品课件】无痛病房巡讲
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《无痛病房管理》课件
手术中
无Байду номын сангаас病房为手术疼痛带来巨大的缓解
癌症治疗
2
作用，有助于患者快速恢复健康。
在患者化疗中，无痛疗法减轻了化疗 过程中的副作用和痛苦感。
病房管理
介绍无痛病房在病房管理方面的重要性，包括设备维护和管理、病房卫生、 病人饮食等方面。
• 设备管理：对现有的医疗设备进行有效的维护和管理，以充分保障病 患的安全以及诊断和治疗的准确性。
专业医护团队
拥有一支高水平的医护团 队，提供全天候病患护理 和咨询服务。
疼痛的评估
深入讲解疼痛的分类和特征，讲解疼痛评估的方法和工具，提高病患和家属的健康意识。
疼痛的分类和特征
各种类型的疼痛及其特点，需结合临床表现及治 疗进展。
疼痛评估的方法
多维度的疼痛评估，促进疼痛的有效控制，缓解 患者的疾病焦虑状态。
无痛疗法介绍
详细叙述常见的无痛疗法及其优缺点，科普无痛疗法在病患治疗中的重要性。
硬膜外麻醉 静脉镇痛 综合疗法
无痛程度高，应用广泛 无需皮肤切口，无感染风险 针对不同疼痛类型，量身定制方案
应用实例
举例介绍无痛病房在手术中和癌症治疗中的应用，强调该技术在改善患者生活质量和治疗效果等方面 的优势。
1
• 卫生管理：从病房消毒到常规的清洁卫生等方面，确保病患健康但生 活环境。
• 饮食管理：根据病患不同的饮食要求，制定合理的饮食方案，保障病 患健康饮食。
病患教育
针对无痛疗法的适应症和注意事项以及术后的注意事项，增加患者和家属的照顾技能，提高医疗水平。
无痛疗法的适应症
• 术后及癌症病人的疼痛治疗。 • 产中期、产后期的分娩。
无痛病房管理
介绍无痛病房的作用和病患受益的优势，探索无痛管理的实际应用和未来前 景。
无痛化病房镇痛方案ppt课件
2019/9/9
“病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛”
—— Margo McCaffery, 1968
33
疼痛的分类
2019/9/9
44
疼痛评估
评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估） 评估内容：
明确疼痛的病因 评估疼痛的程度（狭义的评估） 评估疼痛的性质 了解疼痛治疗史 ·······
2019/9/9
20 20
临床常见NSAIDs类药物—布洛芬
常见商品名：芬必得、久保芬 适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎
炎和神经炎等
规格：
① 布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg ② 布洛芬缓释胶囊:300mg ③ 布洛芬缓释片:200mg
23 23
临床常见NSAIDs类药物—双氯芬酸
常见商品名：扶他林、英太青胶囊 适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节
性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等
用法：
① 类风湿性关节炎，每日160~200mg，分2~4次 ② 骨关节炎，每日100~150mg，分2~3次 ③ 强直性脊柱炎，开始每日100~125mg，分4~5次
• 年龄>65 岁(男性易发)
• 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血 性心脏病或
脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血 发作史慎用)；
肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)
• 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 • 长时间、大剂量服用
• 高血压、高血糖、吸烟、酗酒
2019/9/9
无痛病房管理ppt课件
持续的疼痛不但会导致生活质量下降，而疼痛本身更会带来 各种不良的影响，给家庭和社会造成极大负担。
2019/9/4
9
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
16. 福州第二医院 17. 长沙市第三医院 18. 广西骨伤医院
9. 华中科技大学同济医学院附属同济医院19. 湖北省武汉市骨科医院
10.河北医科大学第三医院
20.河南省人民医院
11.天津医科大学总医院
21.浙江省宁波大学附属医院
12.郑州市骨科医院
22.深圳市第二人民医院
23. 广东省中医院珠海医院
专业治疗
病人对手术后疼痛管理的担忧
外科择期手术病人中：
75.5%的病人担心术后疼痛； 92%的病人迫切需要术后镇痛； 80%病人反映镇痛不足； 50%以上病人术后 72 h仍疼痛不止。
2019/9/4
22
《骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查》
40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐； 病人疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%
33
2010年已有近 100家医院开始建 立医、护、患结 合的疼痛管理体 系
2010年9月启动 骨科在线网站--疼 痛专区 2010年11月 COA—无痛病房专 刊 2011年树立样板， 进行推广
“无痛病房”项目 掀起业内特别关注
COA 发放7000册 报道38家医院经验
骨科学会官方报道 数十家医院经验
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。
2019/9/4
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轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%
80%
60%
60% 47%
40%
16. 福州第二医院 17. 长沙市第三医院 18. 广西骨伤医院
9. 华中科技大学同济医学院附属同济医院19. 湖北省武汉市骨科医院
10.河北医科大学第三医院
20.河南省人民医院
11.天津医科大学总医院
21.浙江省宁波大学附属医院
12.郑州市骨科医院
22.深圳市第二人民医院
23. 广东省中医院珠海医院
专业治疗
病人对手术后疼痛管理的担忧
外科择期手术病人中：
75.5%的病人担心术后疼痛； 92%的病人迫切需要术后镇痛； 80%病人反映镇痛不足； 50%以上病人术后 72 h仍疼痛不止。
2019/9/4
22
《骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查》
40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐； 病人疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%
33
2010年已有近 100家医院开始建 立医、护、患结 合的疼痛管理体 系
2010年9月启动 骨科在线网站--疼 痛专区 2010年11月 COA—无痛病房专 刊 2011年树立样板， 进行推广
“无痛病房”项目 掀起业内特别关注
COA 发放7000册 报道38家医院经验
骨科学会官方报道 数十家医院经验
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。
无痛病房ppt课件
无痛病房是一种以病人为中心的医疗模式，旨在提高病人的生活 质量，减少疼痛对他们身体和心理的影响。
无痛病房的发展历程
无痛病房的概念起源于20世纪90年代，最初是在欧 美国家开始尝试的。
随着医疗技术的不断发展，无痛病房逐渐在全球范 围内得到推广和应用。
在我国，无痛病房的发展起步较晚，但近年来也逐 渐受到重视，成为医院改善医疗服务质量的重要举 措之一。
无痛病房ppt课件
汇报人:
日期:
目
CONTENCT
录
• 无痛病房概述 • 无痛病房的技术应用 • 无痛病房的实践经验 • 无痛病房的优势与挑战 • 无痛病房的成功案例分享 • 总结与展望
01
无痛病房概述
无痛病房的定义
无痛病房是指通过运用各种镇痛技术和药物治疗，以最大程度地 消除或减轻病人疼痛的病房。
05
无痛病房的成功案例分享
成功案例一：无痛分娩的优化体验
01
02
03
04
总结词
提高产妇舒适度和满意度，降 低疼痛对母婴的影响。
详细描述
无痛分娩采用椎管内镇痛技术 ，减轻产妇在分娩过程中的疼 痛感，同时减少母婴并发症的 发生，提高母婴的安全和舒适 度。
实施方案
在产妇的腰部插入一根导管， 连接镇痛泵，持续给予产妇镇 痛药物，达到无痛分娩的效果 。
THANK YOU
感谢聆听
实施方案
在手术前对患者进行全面的评估和准备，使用短 效麻醉药物和呼吸抑制药物，让患者在短时间内 进入无意识状态，进行手术操作。
效果评估
无痛人流手术的患者痛苦感减轻，手术安全性和 舒适度提高，患者满意度高。
06
总结与展望
无痛病房的发展成果总结
疼痛管理理念得到普及
无痛病房的发展历程
无痛病房的概念起源于20世纪90年代，最初是在欧 美国家开始尝试的。
随着医疗技术的不断发展，无痛病房逐渐在全球范 围内得到推广和应用。
在我国，无痛病房的发展起步较晚，但近年来也逐 渐受到重视，成为医院改善医疗服务质量的重要举 措之一。
无痛病房ppt课件
汇报人:
日期:
目
CONTENCT
录
• 无痛病房概述 • 无痛病房的技术应用 • 无痛病房的实践经验 • 无痛病房的优势与挑战 • 无痛病房的成功案例分享 • 总结与展望
01
无痛病房概述
无痛病房的定义
无痛病房是指通过运用各种镇痛技术和药物治疗，以最大程度地 消除或减轻病人疼痛的病房。
05
无痛病房的成功案例分享
成功案例一：无痛分娩的优化体验
01
02
03
04
总结词
提高产妇舒适度和满意度，降 低疼痛对母婴的影响。
详细描述
无痛分娩采用椎管内镇痛技术 ，减轻产妇在分娩过程中的疼 痛感，同时减少母婴并发症的 发生，提高母婴的安全和舒适 度。
实施方案
在产妇的腰部插入一根导管， 连接镇痛泵，持续给予产妇镇 痛药物，达到无痛分娩的效果 。
THANK YOU
感谢聆听
实施方案
在手术前对患者进行全面的评估和准备，使用短 效麻醉药物和呼吸抑制药物，让患者在短时间内 进入无意识状态，进行手术操作。
效果评估
无痛人流手术的患者痛苦感减轻，手术安全性和 舒适度提高，患者满意度高。
06
总结与展望
无痛病房的发展成果总结
疼痛管理理念得到普及
无痛病房培训幻灯教学课件ppt
成功案例2
介绍了如何运用无痛病房的理念和技术，成功治疗某一慢性疼痛患者的过程 ，强调了疼痛管理对生活质量的影响。
实践操作经验分享
经验总结1
分享了在无痛病房实践中，如何通过加强医患沟通、疼痛评估、多学科协作等方 面的经验，提高疼痛管理的效果。
经验总结2
介绍了无痛病房实践中，运用某些新型药物和非药物治疗手段的体会，以及如何 根据患者情况个性化选择治疗方案。
心理治疗适用于慢性疼痛患者，这些患者往 往存在焦虑、抑郁等心理问题。
03
无痛病房的治疗效果
提高患者生活质量
减轻疼痛
无痛病房通过有效的镇痛治疗，减轻了患者的疼痛，提高了患者的生活质量 。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患者的睡眠质量，使患者能够更好地休息和恢复。
减少并发症的发生
降低感染风险
通过及时有效的镇痛治疗，可以减轻患者的应激反应，降低感染的风险。
对于各种急慢性疼痛疾病的治疗，无痛病房也可以通 过个体化的治疗方案，提供有效的疼痛控制和治疗。
02
无痛病房的治疗技术
药物治疗
药物治疗是无痛病房治疗技术中的一种重要手段 ，可以有效缓解患者疼痛。
在药物治疗过程中，医生需要综合考虑患者的疼 痛程度、身体状况、药物过敏史等因素，制定合 适的用药方案。
药物治疗包括阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑 郁药、抗癫痫药等，这些药物可以单独或联合使 用，以达到最佳的镇痛效果。
01
通过减轻患者疼痛，无痛病房能够节省医疗资源，使患者更快
地恢复健康。
提高劳动生产率
02
无痛病房能够提高患者的劳动生产率，减少由于疼痛引起的误
工和缺勤问题。
创造就业机会
03
无痛病房的推广将创造更多的就业机会，如疼痛评估师、疼痛
介绍了如何运用无痛病房的理念和技术，成功治疗某一慢性疼痛患者的过程 ，强调了疼痛管理对生活质量的影响。
实践操作经验分享
经验总结1
分享了在无痛病房实践中，如何通过加强医患沟通、疼痛评估、多学科协作等方 面的经验，提高疼痛管理的效果。
经验总结2
介绍了无痛病房实践中，运用某些新型药物和非药物治疗手段的体会，以及如何 根据患者情况个性化选择治疗方案。
心理治疗适用于慢性疼痛患者，这些患者往 往存在焦虑、抑郁等心理问题。
03
无痛病房的治疗效果
提高患者生活质量
减轻疼痛
无痛病房通过有效的镇痛治疗，减轻了患者的疼痛，提高了患者的生活质量 。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患者的睡眠质量，使患者能够更好地休息和恢复。
减少并发症的发生
降低感染风险
通过及时有效的镇痛治疗，可以减轻患者的应激反应，降低感染的风险。
对于各种急慢性疼痛疾病的治疗，无痛病房也可以通 过个体化的治疗方案，提供有效的疼痛控制和治疗。
02
无痛病房的治疗技术
药物治疗
药物治疗是无痛病房治疗技术中的一种重要手段 ，可以有效缓解患者疼痛。
在药物治疗过程中，医生需要综合考虑患者的疼 痛程度、身体状况、药物过敏史等因素，制定合 适的用药方案。
药物治疗包括阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑 郁药、抗癫痫药等，这些药物可以单独或联合使 用，以达到最佳的镇痛效果。
01
通过减轻患者疼痛，无痛病房能够节省医疗资源，使患者更快
地恢复健康。
提高劳动生产率
02
无痛病房能够提高患者的劳动生产率，减少由于疼痛引起的误
工和缺勤问题。
创造就业机会
03
无痛病房的推广将创造更多的就业机会，如疼痛评估师、疼痛
无痛病房管理PPT课件
围手术期镇痛理念
无痛的目的
• 围手术期镇痛的目的
– 减轻术后疼痛，提高患者生活 质量
– 提高患者对手术质量的整体评 价
– 使患者更早的开展康复训练 – 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
• 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结 果等记录在病历中
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进 行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充 分考虑病人和家属的要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关 知识的介绍，使患者及家属配合并参与 疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
• 社会不断进步，人们的健康意识逐
渐增强，对诊疗质量也提出了更高 的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来
更多满意
更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
疼痛评估注意事项
在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态， 而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行 走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和 对睡眠的影响程度等
疼痛评估记录表 疼痛评估记录表
姓名
性别
NRS 评估表：
年龄
无痛的目的
• 围手术期镇痛的目的
– 减轻术后疼痛，提高患者生活 质量
– 提高患者对手术质量的整体评 价
– 使患者更早的开展康复训练 – 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
• 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结 果等记录在病历中
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进 行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充 分考虑病人和家属的要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关 知识的介绍，使患者及家属配合并参与 疼痛治疗过程
疼痛评估流程
患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每 日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、 脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱 进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇 痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中
• 社会不断进步，人们的健康意识逐
渐增强，对诊疗质量也提出了更高 的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来
更多满意
更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
疼痛评估注意事项
在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态， 而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行 走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和 对睡眠的影响程度等
疼痛评估记录表 疼痛评估记录表
姓名
性别
NRS 评估表：
年龄
【优质】无痛病房,孟静PPT资料
5
MeGill调查问卷 （MPG ）
•目的痛评估方法主要采用“NRS”进行评估。 ❖ 对于交流困难、儿童、老年人、意识不清或不能用
言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部 表情表进行评估。
❖ 评估前应告知患者评估的目的、方法，以取得配合.
2
语言评价量表： （VDS） 0级：无疼痛 I级：轻度，可忍 受 II级：中度，疼痛 明显，不能忍受 III级：重度，疼痛 剧烈，不能忍受
3
视觉模拟评分： (VAS) 使用测量尺（长为 10cm），一端代 表无痛，一端代表 剧痛，让病人自己 在尺上标记自己的 疼痛程度
疼痛评估工具
疼痛评估量表
4
面部疼痛表情量 （WONG-BAKER ） •使用从快乐到悲伤 及哭泣的6个不同表 现的面容 •由护士来评估
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
有效的围手术期疼痛管理
患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛， 患者疼痛减少，生活质量提高 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 和谐医患关系，提高满意度 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性
Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006:
响程度等 II级：中度，疼痛明显，不能忍受 - 评估什么？ - 如何评估？ 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性
■0 ■1 2 3 ■4 5 6 ■7 8 9 10 （NRS）用0-10代表不同程度的疼痛
入院8小时内完成评估，每日至少评估1次直至0分 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性 评估前应告知患者评估的目的、方法，以取得配合.
无痛病房,孟静
合理评估疼痛
无痛病房ppt课件
丁丙诺啡透皮贴剂(10mg) +甲氧 氯普胺片(5mg，tid) +非药物治疗 等
*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分 散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的 治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法
出院带药方案
数字疼痛评估量表（NRS）
25
疼痛评估要求及记录
1.所有患新入院、专科患者8小时之内，完成首次疼痛评估；在护理记录单首次 记录中记录疼痛评分及处理措施；若患者为意识障碍认知障碍等无法评估时， 暂时不做评估，不做相关记录；小儿大于7岁须评估 2.患者首次主诉疼痛时，护士应及时评估并报告医生，按照医嘱及时处理和记 录，后续根据疼痛评估得分的等级的频率要求实施；手术患者回病房麻醉清醒 后评估按手术后“检测体温”的频次要求，【手术当天起每班（7:00,15:00， 19:00）评估ⅹ3天】；若患者有持续疼痛，按照疼痛评分等级评估；患者入睡 可不评估，但应注明“入睡” 3.疼痛评估的描述应包括：疼痛部位（头部、胸部、腹部、左膝、右髋等）、 疼痛性质（锐痛、绞痛、烧灼痛、钝痛等）、疼痛强度（默认为数字评分法） 及与疼痛有关的伴随症状
患者教育
无痛病区也是疼痛宣教的基地
如何评估疼痛
告
疼痛治疗的重要性
知
如何正确服用止痛药
患
如何预防不良反应
者
如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾
讲
定期的邀请疼痛专家进行讲座
座
药物专家讲解疼痛药物知识讲座
人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务
组成
硬件：人员结构及硬件设施 软件：各种制度及评估标准
周围组织粘连、肌肉萎缩） 减少术后住院天数
无痛病房ppt课件
03
无痛病房的实施
无痛病房的设立和运行
01
• 无痛病房是在医院内专门为患者设立的疼痛管理机构，旨在提高疼痛患 者的诊疗质量和舒适度。
02
• 无痛病房的运行需要医院多学科合作，包括疼痛管理、护理、药学等多 个专业部门。
03
• 无痛病房的设立和运行需要制定相关制度和流程，确保疼痛患者的诊疗 和管理规范化、标准化。
无痛病房
contents
目录
• 无痛病房介绍 • 无痛病房技术 • 无痛病房的实施 • 无痛病房的优点和挑战 • 无痛病房的未来发展
01
无痛病房介绍
定义和特点
• 无痛病房是指通过各种管理方法，如疼痛评估、镇痛治 疗和康复措施等，为患者提供全方位的疼痛管理服务，旨 在降低患者的疼痛程度，提高生活质量。
疼痛沟通
• 与患者和家属沟通，了解他们的疼痛感受和需求，共同制定疼痛管理计划。
疼痛监测技术
01
疼痛评估
• 定期评估患者的疼痛程度和缓解情况，以便及时调整治疗方案。
02
疼痛监测
• 监测患者的生命体征和疼痛相关指标，如心率、呼吸、血压等，以及疼
痛缓解情况。
03
疼痛记录
• 记录患者的疼痛症状、缓解方法和效果，以便及时调整治疗方案。
创新镇痛药物
02
• 研究和开发新型镇痛药物，提高镇痛效果，减少不良反
应和成瘾性。
智能化疼痛监测和管理系统
03
• 利用人工智能和大数据技术，开发智能化的疼痛监测和
管理系统，实现实时疼痛监测和评估。
无痛病房普及和推广
加强宣传和教育
• 通过各种渠道，加强对无痛病房的宣传和教育，提高公众对无痛病房的了解和认识 。
规范化癌痛治疗---无痛病房-PPT课件-PPT课件
卫生部红头文件
工作重点
“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：
普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平； 加强对患者及家属的宣教； 药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。
• 定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高 患者疼痛控制率，改善患者生活质量。
项目意义
请点击
政府
一旦出现，最好停药
摘自2019年NCCN成人癌痛治疗指南
常见三种强阿片类药物的比较
阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡 30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。
轻松改变 驾驭疼痛
2009年5月-2019年4月 使用奥施康定止痛反馈
4
开始重视 个体化治疗， 但缺乏可供参 考的循证医学 证据
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • 癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症 医护人员 • 忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症 政府和医院
• 对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度
如何消除疼痛治疗障碍？ 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研
2019年成人癌痛治疗指南
关于给药途径的选择
口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服
奥施康定®
奥施康定® 全球销量第一的镇痛药物
有效成分：盐酸羟考酮
控释技术：独特的ACROCONTIN®控释技术 2009年： 全球销售34亿美金 盐酸羟考酮 奥施康定® ACROCONTIN®技术
摘自2019年NCCN成人癌痛治疗指南
非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方
高危患者慎用：
疼痛管理及无痛病房ppt课件
疼痛管理及无痛病房
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
1
“无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
19
疼痛评分<=3, 即轻度疼痛
非药物治疗、外 用药物、对乙酰
氨基酚、或 NSAIDs
疼
痛
疼痛评分4-6,
非药物治疗、外
评
即中度疼痛
用药物、弱阿片
估
类药物、复方镇
痛药、NSAIDs
疼痛评分>=7, 即重度疼痛
非药物治疗、外 用药物、强阿片 类药物+辅助药 物、复方镇痛药、
NSAIDs
反复评估， 及时按阶 梯调整用 药、剂量 及给药方 式，确定 患者保持 无痛状态， 提高生活
上海交通大学附属第六医院 河南省人民医院
中山大学附属第三医院
云南省二院
中山医大附属第一医院
北京军区总医院
同济医科大学附属同济医院 福建漳州解放军175医院
25
脊柱外科镇痛特点
1 脊柱及周围神经丰富，几乎每例患者都必须面对 术后疼痛。
2 与其他手术相比脊柱手术恢复时间长、疼痛持续 时间长
3 相当一部分患者术后早期行走锻炼也会引发较严 重 的阵发性疼痛
26
4 研究发现后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼 痛与中枢性疼痛共同作用所引起，单纯中枢性镇 痛模式往往不可能充分镇痛。
植入假体后 伸膝装置 滑膜 前关节囊 髌韧带 内外侧副韧带
无痛病房管理精品PPT课件
个体化镇痛
Ü 治疗方案、剂量、 途径及用药时间 个体化
Ü 最终目标是应用 最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
17
4.多模式镇痛--术后疼痛三阶梯
术后多模式镇痛三阶梯（建议）
第一阶梯 轻度术后疼痛
非阿片类镇痛药: 选择性COX-2抑制剂, 对乙酰氨基
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药 方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量
*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)， †辅助药物:包括镇静药、抗抑
分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有
郁药、抗焦虑药或肌
不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法
最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为： 重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛
尽早开始镇痛
Ü 提倡超前镇痛，即 在伤害性刺激发生 前给予镇痛治疗
多模式镇痛
Ü 发挥镇痛协同或相 加作用
Ü 降低单一用药的剂 量和不良反应
Ü 提高对药物的耐受 性
Ü 加快起效时间 Ü 延长镇痛时间
当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物…
5
术后疼痛普遍存在且危害严重
1. .(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站) 2. 徐枫等. 广东医学. 2011;32:791-793.
3. 武小波等. 中国医疗前沿. 2010;5:64-65. 4. Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003; 97:534-40. 5. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.
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Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137
疼痛治疗指南的重大变化
2009年美国老年医学会
•
老年患者持续性疼痛药物治疗指南，年龄≥75岁：
•
NSAIDs应极少应用于该人群 ，需非常谨慎且仅用于高度选择性的个体
•
伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老年患者,都应考虑使用阿片类
2. 药物
• 对乙酰氨基酚 • NSAIDS和质子泵抑制剂 • COX2抑制剂: 由于其心脏毒性，每日剂量不应超过200mg • 曲马多、丁丙诺啡等 • 关节内糖皮质激素注射 • 氨基葡糖糖和软骨素
2004年前权威指南对OA治疗的推荐建议
2000年美国风湿病学会(ACR)指南 • 推荐对乙酰氨基酚为膝部及髋部OA的一线药物 • 推荐COX-2抑制剂和传统NSAIDs低剂量、镇痛剂量启用，为缓解疼痛
Ther Clin Risk Manag 2007;3(5):819
02
骨关节炎慢性疼痛管理
骨关节炎流行病学
• 关节软骨进行性磨损导致的关节疼痛和活动受限 • 患病率和严重进展随年龄增长
• 危险因素: 创伤、劳损 年龄: 45岁以后 肥胖
全球骨关节病发病率随年龄增长急剧上升
WHO公布的全球骨关节病流行病学数据表明，该病在男女两性人群中30岁以上的劳动力人群患 病率显著增高；年龄越大，患病率越高，70岁以上老年人口平均患病率在10%以上；女性在各 个年龄组的发病率均明显高于男性
病的重视
2002年10月：中华医学 会骨科学分会代表中国加 入这一国际性活动。
骨与关节外科手术发展 -人工关节置换技术发展 - 包括材料学，生物力学，假体 设计及手术技术等 - 计算机导航技术 - 微创技术 - 包括关节镜和常规手术微创化
骨科常见疼痛
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
三个月
疼痛按时间分类
疼痛治疗指南的重大变化
巨大转变
•NSAIDS/COX-2
阿片类药物
低剂量且避免长期应
推荐曲马多及阿片
用
类药物应用于难治性
有心血管危险因素的
或其他治疗无效/禁忌
患者NSAIDS不考虑，
的骨关节痛
COX-2谨慎考虑
更强的阿片类药物
国际风湿学会
应应用在严重疼痛
—— 骨性关节炎（膝、胯）疼痛治疗指南
骨科镇痛管理 -OA慢性及术后疼痛管理
一
骨科与疼痛
二
骨关节炎慢性疼痛管理
关节置换术围手术期及康复期
三
疼痛管理
四
病例和临床经验分享
01
骨科与疼痛
疼痛与运动系统密切相关 疼痛在骨科疾病中无处不在
骨科学发展
2000~2010年，发起国 际“骨与关节十年”。旨 在引起各国政府，医学工 作者及患者对骨与关节疾
阻止和延 缓疾病进
展
保护 关节功能
改善 生活质量
2010版中国骨关节炎诊断及治疗指南指出：控治疗
药物治疗 疼痛的治疗
手术治疗
骨关节治疗
1. 非药物治疗-物理治疗
• 患者教育, 控制体重 • 锻炼: 关节保护有氧运动, 肌肉增强训练 • 辅助器材，如手杖、膝部支具、髌骨支撑带
可增加剂量
2002年美国疼痛协会(APS)指南 • 推荐对乙酰氨基酚为OA的一线药物，推荐使用COX-2抑制剂和传统
NSAIDs
2003年欧洲抗风湿联盟(EULAR)指南 • 推荐对乙酰氨基酚为膝部OA的一线药物，推荐使用COX-2抑制剂和传
统NSAIDs
Schnitzer TJ. Update on guidelines for the treatment of chronic musculoskeletal pain. Clin Rheumatol. 2006;25 Suppl 1:S22-9.
药物治疗
2012年美国风湿病协会骨关节炎治疗指南
老年人( 75 years): 强烈推荐局部使用NSIADs而非口服 NSAIDs
IV或V级慢性肾病患者: 不应使用口服NSAIDs
III级慢性肾病患者: 谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比
阿片类是OA治疗的有用之选
欧洲抗风湿联盟(EULAR)有关髋关节骨性关节炎的指南1
阿片类镇痛药对以下患者是非常有用的选择
1 对传统NSAIDs和COX-2抑制剂禁忌的患者
2010年加拿大非癌痛治疗指南
2 传统NSAIDs和COX-2抑制剂无效的患者
阿片类药物是治疗非癌痛的一线治疗药物2
3 无法耐受传统NSAIDs和COX-2抑制剂的患者
1. Zhang W, et al. EULAR evidence based remendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2005 May;64(5):669-81.
A regions: 北美；AF:撒哈拉以南非洲国家；AM BD:拉丁美洲；EM:地中海东岸和北非地区； EU BC:欧洲发展中国家；SEA:东南亚；WP B:太平洋西岸国家
Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646
骨关节治疗
缓解疼 痛
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作
骨科常见急性疼痛类型
疼痛是骨骼肌肉系统最常见的症状
• 骨性关节炎和下腰痛是最常见的慢性疾病 • 约有1/3的成人有关节疼痛症状，约有90%的成人在一生中有腰痛的经历，约有5-10%变成
慢性（美国） • 腰痛是45岁以上人群不能参加工作的最主要原因 • 骨性关节炎是大于55岁人群残疾的最主要原因
2. Kahan M, et al. Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic noncancer pain: clinical summary for family physicians. Part 1: general population. Can