低血糖症的病因病理及辩证施治

低血糖症是指因某种病因引起血糖浓度过低，并由此导致的交感神经过度兴奋和脑功能障碍为主的证候群。

以饥饿感、脸色苍白、心悸脉速、冷汗、四肢麻木或震颤、恐惧感或精神错乱，甚则晕厥等为主要临床特征。

临床最常见的为原因不明性功能性低血糖症，多见于中年女性、长期反复发作，但无恶化征象。

其次为胰岛β细胞瘤及各种内分泌病所致者。

低血糖症属中医的“晕厥”、“虚风”等范畴。

病因病理低血糖症的病因多为禀赋素弱，或病后体虚，脾胃不健，气血乏源，致心肝失养，元神失主，故而发病。

病理变化为脾胃两虚，胃主受纳，脾主运化。

胃虚谷气不充，则饥饿时作；脾虚无以化生气血，升运精微侧五脏失充。

心主血脉，其华在面，主神志。

心血不足，则面色苍白，心悸脉速，甚则无神失主而精神错乱。

肝血不足，虚风内动测四肢麻木或震颤，甚则抽搐。

气血大亏，形神失养测全身瘫软，精神恍惚。

阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充，则冷汗频出，神昏晕厥。

此外，酒癖暴饮后，伤及脾胃，清气不升，痰热浊气不降，上蒙清窍，亦致血糖骤降，嗜睡神昏。

诊断要点1）饥饿感、焦虑恐惧、脸色苍白、心悸脉速、出冷汗、四肢震颤、晕厥等交感神经兴奋症状，及思想不集中、幻觉、狂躁、癫痫样发作等脑功能障碍症状，多于餐后3小时左右发作。

2）空腹血糖偏低或正常，发作时血糖低于2）8mmol／L；空腹血浆胰岛素测定偏高。

辩证分型1）心脾两虚症状：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则精神异常。

舌淡苔薄，脉细。

证候分析：心脾两虚汽血两亏，无以上荣，则头晕、面色苍白；气虚失摄则汗出，心血不足，血不藏神，则心悸心慌，恐惧健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脉细，均为心脾两虚之征。

2）肝虚风动症状：头晕、视物不清，肢体麻木或震颤，甚则晕厥，或抽搐、两目上翻、口吐白沫。

舌淡红，苔薄，脉细弦。

证候分析：肝血不足，不荣上窍，则头晕、视物不清；虚风内动，则肢体麻木或震颤，甚至晕厥，或抽搐、两目上翻及口吐白沫等；舌淡红，苔薄，脉细弦，均为肝血不足，虚风内动之征。

3）痰热闹窍症状：酒癖暴饮后，多汗，嗜睡，神昏谵语。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：酒酿痰热，暴饮之后，痰热内盛，伤及脾胃；脾气不健，清阳不升，胃气不降，痰热浊邪上蒙清窍，故嗜睡、神昏谵语；湿热内迫，则多汗；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。

4）气虚阳脱症状：心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白，冷汗频出，甚则神昏晕厥。

舌质淡红，苔薄，脉细数或微弱。

证候分析：气血大亏，形神不养，则心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白；阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充测冷汗频出，神昏晕厥；舌淡红，苔薄，脉细数或微弱，均为气虚阳脱之征。

施治原则1）心脾两虚治则：补益心脾。

2）肝虚风动治则：养肝熄风。

3）痰热蒙窍治则：清热化痰，开窍醒神。

4）气虚阳脱治则：益气回阳固脱。

注意事项1）功能性低血糖症有反复发作史，有一定规律性，应积极采取应对措施，如常备糖制品以应急。

2）因肿瘤或其他内分泌病引起的低血糖症，应对因治疗。

3）发病垂危时，应及时应用现代医学的抢救治疗措施。

4）避免过度劳作、恶性情绪刺激、酗酒等不良因素影响，同时，应加强体质锻炼。