外科学-第四十八章 泌尿系统外伤-含案例分析
【外科学】泌尿系统外伤考点总结
【外科学】泌尿系统外伤考点总结●男性尿道外伤最多见，肾、膀胱、输尿管次之●肾外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤——最多见●病理●闭合性●肾挫伤——最常见●外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
外伤涉及肾集合系统可有少量血尿●肾部分裂伤●肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿●若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿，无休克●肾全层裂伤●肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗●肾蒂血管外伤（最严重）●最常见的原因是从高处摔下●多见于右肾●晚期病理改变●持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水●开放性肾外伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤●部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压●●临床表现●休克●肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致血管张力降低●血尿●血尿与外伤程度并不一致，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿●血尿时间延长常与继发感染或动静脉瘘形成有关●疼痛●患侧腰腹部疼痛，但无尿痛●腰腹部肿块●发热●诊断●病史与体检●化验●应尽早做尿常规及影像学检查●诊断肾损伤首选CT，但是诊断肾挫伤首选尿常规●特殊检查●超声●CT●首选●其他检查●逆行肾盂造影检查易招致感染，不宜应用●治疗●轻微肾挫伤一般症状轻微，经短期休息可以康复，大多数病人属于此类外伤●急诊处理●抗休克●保守治疗●卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动；恢复后2~3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动●密切观察●及时补充血容量和能量●早期合理应用抗生素预防感染●合理使用止痛、镇静剂和止血药物●手术治疗●开放性肾外伤●几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查●闭合性肾外伤●经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血●血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低●腰、腹部肿块明显增大●怀疑有腹腔其他脏器外伤●只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管外伤，无法修复，而对侧肾功能良好时·，才可施行伤侧肾切除●并发症处理●腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流●输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术●恶性高血压要做血管狭窄处扩张或肾切除术●持久性血尿较严重者可施行选择性肾动脉分支栓塞术●输尿管外伤●病因●医源性外伤——最常见●与输尿管腔内器械操作有关●与输尿管腔外手术操作有关●常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术●开放性外伤●放射性外伤●病理●多发生在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少见●临床表现●血尿●尿外渗●尿瘘●梗阻症状●肾盂压力增高，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等●诊断和鉴别诊断●静脉注射靛胭脂检查●静脉尿路造影●逆行尿路造影●超声●放射性核素肾显像●CT●输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注入亚甲蓝溶液至膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝色液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的●治疗●早期治疗●有休克抗休克●处理其他严重的合并外伤，而后再处理输尿管外伤●全身情况差不能耐受于术，可先行伤侧肾穿刺造瘘●输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血：常不作特殊处理●输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切口置入双 J 形输尿管支架引流管，留置 2 周后拔除●输尿管被误扎：立即松解，如该处缺血坏死，则需切除该处输尿管缺血段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管支架引流管 3 ～4 周●输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管皮肤造口术或自体肾移植术甚至回肠代输尿管术●晚期并发症治疗●输尿管狭窄●尿瘘●输尿管完全梗阻●肾功能重度损害或丧失●膀胱外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤●医源性外伤●自发性破裂●病理●挫伤●膀胱破裂●腹膜外型●单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区●大多由膀胱前壁破裂引起●腹膜内型●膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。
外科学课件：泌尿系统损伤
手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系损伤精品PPT课件
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的。
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
输尿管断离、部分缺损者：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。
1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。
静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，⾷欲及⼤便正常。
近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。
右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。
化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
泌尿系统损伤示例_PPT课件
诊断
外伤史 尿常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便
于动态观察 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂
损伤） CT ：可作为首选检查（CT增强扫描是金
标注）
治疗
目的：保存肾功能，降低死亡率。 一.紧急处理
前尿道 悬垂部 前列腺部
后尿道 膜部
一、前尿道损伤
（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 （医源性损伤，缺血性损伤，性生活 损伤）
损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。
（二）病理：血尿外渗至会阴浅 裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。
处理不及时可并发严重感染。
临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现
（三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。
（四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象
（五）治疗：
1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复 尿道连续性。）
A、 腹膜内型破裂； B、 腹膜外破裂；
第四节输尿管损伤
1 、输尿管损伤多为医源性损伤 常发生下段 如子宫、直肠
切除手术时，匆忙止血，大块钳扎，致误伤输尿管。
2 、输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后
发生脓毒血症。输尿管被缝扎或切断、切除后近端被结扎，发生
该侧肾积水，若不及早解除梗阻会导致肾萎缩;输尿管被钳夹或被
2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破 裂。
病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。
医学课件---第四十八章 泌尿系损伤
第四十八章泌尿系损伤泌尿系损伤【大纲】泌尿系损伤肾损伤膀胱损伤尿道损伤一、肾损伤（一）病因1.闭合性损伤——常见。
2.开放性损伤：刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤，伤情复杂而严重。
（二）病理：主要为出血和尿外渗。
分为：1.肾挫伤——形成肾瘀斑及包膜下血肿，表浅肾实质微小裂伤则形成肾周围血肿。
2.肾裂伤——引起广泛的肾周围血肿。
3.肾碎裂伤——常伴失血性休克和尿外渗。
4.肾蒂损伤——大量血液流入肾周围组织，虽无血尿，但很快出现失血性休克，若抢救不及时可危及生命，少见。
（三）临床表现1.休克。
2.血尿——主要症状。
肾损伤严重而临床上无血尿，应给予重视：①肾蒂血管断裂；②损伤性肾动脉血栓形成；③肾盂广泛裂伤；④输尿管断裂或被血块阻塞。
3.疼痛肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤——腰痛。
血块通过输尿管受阻——肾绞痛。
血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤——全腹疼痛及腹膜刺激症状。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀。
5.发热：血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起。
6.并发症①尿囊肿：较长时间尿外渗所致；②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致；③假性动脉瘤：开放性肾损伤所致；④肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。
（四）诊断1.病史及临床表现。
2.实验室检查①尿常规：肉眼血尿或镜下大量红细胞；②血红蛋白及血细胞比容进行性下降提示有活动性出血；③白细胞计数增多应注意并发感染的可能。
3.特殊检查①B超：简便、快捷；②CT；③排泄性尿路造影；④肾动脉造影。
（五）治疗1.紧急处理：输液、输血纠正休克。
2.非手术治疗：适用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤）。
（1）绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。
况。
（3）补充血容量和热量，保持足够的尿量。
（4）早期使用抗生素预防感染。
（5）止血、止痛、镇静剂。
3.手术：肾碎裂伤及肾血管损伤应积极手术。
《泌 尿 系 损 伤》课件
膀胱损伤：包括膀胱挫伤、 膀胱裂伤、膀胱破裂等
输尿管损伤：包括输尿管挫伤、 输尿管裂伤、输尿管断裂等
肾损伤：包括肾挫伤、肾裂 伤、肾破裂等
尿道损伤：包括尿道挫伤、 尿道裂伤、尿道断裂等
前列腺损伤：包括前列腺挫伤、 前列腺裂伤、前列腺破裂等
阴茎损伤：包括阴茎挫伤、 阴茎裂伤、阴茎断裂等
外伤：如交通事故、运动损伤等 疾病：如尿路结石、尿路感染等 手术：如泌尿外科手术、妇科手术等
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
泌尿系损伤是指由பைடு நூலகம்各种原因导致的泌尿系统结构或功能受损，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿 道等部位。
泌尿系损伤的原因包括外伤、感染、结石、肿瘤等。
泌尿系损伤的症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
泌尿系损伤的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
病史采集：了解患者病史、症状、体征 等
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，了解泌尿系统损伤情况
体格检查：检查患者泌尿系统，如尿道、 膀胱、肾脏等
病理学检查：进行活检，了解泌尿系统 损伤的病理变化
实验室检查：进行尿常规、血常规、肾 功能等检查
诊断结果：根据以上检查结果，综合判断 泌尿系统损伤的性质、程度和治疗方案
泌尿系损 伤的病例 类型：包 括肾损伤、 膀胱损伤、 尿道损伤 等
损伤程度： 包括轻度、 中度、重 度损伤
损伤原因： 包括外伤、 手术、感 染等
治疗方法： 包括保守 治疗、手 术治疗等
预后情况： 包括恢复 情况、并 发症等
病例来源： 包括医院、 文献、网 络等
影像学检查：进行CT、MRI等 检查，明确损伤部位和程度
外科学-第四十八章 泌尿系统外伤-含案例分析
泌尿系统外伤
目录
第一节 肾外伤 第二节 输尿管外伤 第三节 膀胱外伤 第四节 尿道外伤
外科学（第9版）
重点难点
掌握 肾外伤的病理分型；临床表现；治疗方法；并发症处理； 膀胱破裂的分型：腹膜外型膀胱破裂和腹膜内型膀胱破裂； 前尿道外伤和后尿道外伤的病因、临床表现
熟悉 膀胱外伤的病因、诊断和处理原则； 尿道外伤的处理原则
2.不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同？ 腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前
壁 饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；如果腹腔内尿液较多 ， 可有移动性浊音。
3.膀胱破裂的治疗方法？ 1. 膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者可采取保守治疗； 2. 手术治疗 清除外渗尿液，修补膀胱裂口，开放及腹腔镜手术均可 。
2 5
案例分析 左侧输尿管梗阻
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
1 主诉：剖宫产术后12天，发热、寒战1周。 2现病史：病人12天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术。1周前出现发热、 寒 战，体温最高40℃，伴阵发性咳嗽，给予镇咳、消炎等对症治疗（具体不详），未见明显好转。
2 1
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规 ：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+ ； 血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L； 生化：肌酐263μmol/L，CO2结合力16.6mmol/L。
2 多普勒超声检查 腹腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.5cm ×5.2cm。
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壁 饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；如果腹腔内尿液较多 ， 可有移动性浊音。
3.膀胱破裂的治疗方法？ 1. 膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者可采取保守治疗； 2. 手术治疗 清除外渗尿液，修补膀胱裂口，开放及腹腔镜手术均可 。
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05 解题思路
1.手术操作或治疗会对输尿管造成哪些损伤？ 1 输尿管腔内器械操作时，可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况； 2 盆腔、腹膜后手术时，可能钳夹、结扎或切断输尿管； 3 放疗后造成输尿管狭窄或梗阻。
2.输尿管损伤的诊断方法有哪些？ 1 CTU或MRU； 2 顺行或逆行造影； 3 输尿管镜检查。
外科学（第9版）
尿道断裂后尿道狭窄造影图
本章小结 重点和难点内容
第一节 肾外伤 1. 肾外伤的病理分型 2. 肾外伤的表现以及与病理分型的关系 3. 肾外伤的诊断 第二节 输尿管外伤 1. 输尿管外伤的病因，尤其是医源性 2. 输尿管外伤的诊断 第三节 膀胱外伤 1. 膀胱破裂的分型及尿外渗范围 2. 膀胱全层破裂时，腹膜外型或腹膜内型的破裂不同的表现 第四节 尿道外伤 男性前、后尿道外伤各自特点
3
02 体格检查
1 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认 重大外伤史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
2 专科查体：全腹膨隆，无压痛反跳痛，左肾区轻叩痛，持续导尿通畅，尿色黄色。
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03 辅助检查
1.多普勒超声检查 1 双肾积水，左肾较重； 2 左侧输尿管全程扩张并下段沉积物； 3 膀胱造瘘术后； 4 产后子宫声像图并宫腔积血。 2.MR 1 左输尿管及左肾盂明显积水扩张； 2 右输尿管上段及右肾盂略扩张； 3 少量盆腔积液。 3.左侧顺行造影
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03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规 ：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+ ； 血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L； 生化：肌酐263μmol/L，CO2结合力16.6mmol/L。
2 多普勒超声检查 腹腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.5cm ×5.2cm。
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案例分析 左侧输尿管梗阻
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案例分析
目பைடு நூலகம் 01
02 03 04 05
病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
1 主诉：剖宫产术后12天，发热、寒战1周。 2现病史：病人12天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术。1周前出现发热、 寒 战，体温最高40℃，伴阵发性咳嗽，给予镇咳、消炎等对症治疗（具体不详），未见明显好转。
左侧肾脏及输尿管显影良好，左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端呈梗阻像 。 4.输尿管镜检查 左侧输尿管下段完全闭锁。
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03 辅助检查
左侧顺行造影可见左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端梗阻
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03 辅助检查
输尿管镜检查，可见左侧输尿管下段完全闭锁
04 思考题
1 手术操作会对输尿管造成哪些损伤？ 2 输尿管损伤的诊断方法有哪些？ 3 输尿管损伤的治疗方法？
2 0
02 体格检查
1 既往史：既往有糖尿病史4年，空腹血糖11mmol/L，口服二甲双胍0.25g，tid，空腹血糖控制 在8mmol/L左右，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大 外伤及手术史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
2 专科查体：全腹膨隆，压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区膨隆，轻压痛，持续导 尿通畅，尿色深黄色。
3 膀胱造影检查 符合膀胱右顶壁破裂表现。
2 2
03 辅助检查
膀胱造影，可见造影剂自膀胱右侧顶壁漏出
2 3
04 思考题
1 膀胱破裂如何诊断？ 2 不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同
？ 3 膀胱破裂的治疗方法？
2 4
05 解题思路
1.膀胱破裂如何诊断？ 1.病史和体检 2.导尿试验 3. X线检查 （膀胱造影）
第四十八章
泌尿系统外伤
目录
第一节 肾外伤 第二节 输尿管外伤 第三节 膀胱外伤 第四节 尿道外伤
外科学（第9版）
重点难点
掌握 肾外伤的病理分型；临床表现；治疗方法；并发症处理； 膀胱破裂的分型：腹膜外型膀胱破裂和腹膜内型膀胱破裂； 前尿道外伤和后尿道外伤的病因、临床表现
熟悉 膀胱外伤的病因、诊断和处理原则； 尿道外伤的处理原则
外科学（第9版）
左输尿管外伤逆行造影图
第三节
膀胱外伤
外科学（第9版）
（一）膀胱外伤病因和病理分型 （二）膀胱外伤的临床表现以及与病理分型的关系 （三）膀胱外伤的诊断方法 （四）膀胱外伤的治疗和并发症处理
外科学（第9版）
膀胱破裂造影图
第四节
尿道外伤
外科学（第9版）
（一）尿道外伤病因 （二）前、后尿道外伤的不同特点 （三）尿道外伤临床表现 （四）尿道外伤的治疗和并发症处理
了解 输尿管外伤的原因和处理原则； 尿道外伤并发症的处理
第一节
肾外伤
外科学（第9版）
（一）肾外伤的病理分型 （二）肾外伤的临床表现以及与病理分型的关系 （三）肾外伤的诊断 （四）肾外伤的治疗和并发症处理
外科学（第9版）
右肾部分裂伤CT图像
第二节
输尿管外伤
外科学（第9版）
（一） 输尿管外伤的病因 （二） 输尿管外伤的临床表现 （三） 输尿管外伤常用的诊断方法 （四） 输尿管外伤的治疗和并发症处理
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案例分析
膀胱破裂（腹膜外型）
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案例分析
目录 01
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病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
1 主诉：跌倒后下腹痛伴肉眼血尿、尿少1天 2现病史：患者昨日行走时俯卧跌倒，自述昨晚开始出现剧烈下腹痛，出现肉眼血尿一次，尿 量 不多，以后患者疼痛较前减轻，遂未引起重视。昨晚至今患者排尿两次，尿量较少，约200ml， 逐渐出现下腹部胀痛不适，急来我院就诊，我科急诊给予导尿并留置尿管，行膀胱造影检查明确 诊 断为膀胱破裂，急诊以“膀胱破裂”收入院，患者自今晨未进饮食，无恶心、呕吐，无发热等 。